олумиант рецепт на латыни
Олумиант
Аналоги (дженерики, синоніми)
Діюча речовина
Фармакологічна група
Рецепт
Міжнародний:
Rp.: «Olumiant» 4 mg
D.t.d. № 28 in tabl.
S. принимают внутрь, независимо от приема пищи, по 1 таблетке 1 раз в день
Россия:
Rp.: Baricitinibi 2 mg
D.t.d. № 14 in tabl.
S. принимают внутрь, независимо от приема пищи, по 1 таблетке 1 раз в день
Рецептурный бланк 107-1/у
Фармакологічні властивості
Фармакодинаміка
Механизм действия. Барицитиниб является селективным и обратимым ингибитором янус-киназы 1 и 2 (JAK1 и JAK2). В исследованиях было показано, что барицитиниб ингибирует активность JAK1, JAK2, тирозинкиназы-2 и JAK3 со значениями IC50 (концентрация полумаксимального ингибирования) 5,9; 5,7, 53 и >400 нМ соответственно.
Янус-киназы (JAK) представляют собой ферменты, которые трансдуцируют внутриклеточные сигналы от клеточных рецепторов ряда цитокинов и факторов роста, участвующих в процессах гемопоэза, воспаления и иммунного ответа. В рамках внутриклеточного сигнального пути янус-киназы фосфорилируют и активируют STAT (транспортеры сигнала и активаторы транскрипции), которые в свою очередь активируют экспрессию гена в клетке. Барицитиниб модулирует эти сигнальные каскады реакций, частично ингибируя ферментативную активность JAK1 и JAK2, тем самым уменьшая фосфорилирование и активацию STAT.
Ингибирование фосфорилирования STAT3, индуцированного интерлейкином-6. Прием барицитиниба здоровыми добровольцами приводил к дозозависимому ингибированию фосфорилирования STAT3, индуцированного интерлейкином-6, с максимальным ингибированием через 2 часа после приема барицитиниба и возвращением к исходным показателям через 24 часа.
Иммуноглобулины. Через 12 недель после начала приема препарата Олумиант средние значения IgG, IgM и IgA в сыворотке крови снижались и оставались стабильно сниженными, по меньшей мере в течение 104 недель. У большинства пациентов изменения значений иммуноглобулинов находились в пределах диапазона нормальных значений.
Лимфоциты. В течение 1 недели после начала приема препарата Олумиант среднее абсолютное число лимфоцитов увеличивалось, однако к 24-й неделе возвращалось к исходным значениям и в дальнейшем оставалось стабильным в течение по меньшей мере 104 недель. У большинства пациентов изменения числа лимфоцитов находились в пределах диапазона нормальных значений.
С-реактивный белок. У пациентов с ревматоидным артритом снижение концентрации сывороточного С-реактивного белка (CРБ) наблюдалось уже через 1 неделю после начала применения препарата Олумиант и оставалось сниженным в течение всего периода приема препарата.
Креатинин. Применение барицитиниба приводило к повышению концентрации креатинина в сыворотке крови в среднем на 3,8 мкмоль/л после двух недель лечения по сравнению с плацебо, в дальнейшем эти показатели оставались стабильными до 104-й недели лечения. Это может быть связано с ингибированием секреции креатинина барицитинибом в почечных канальцах. Следовательно, оценка скорости клубочковой фильтрации на основе определения концентрации креатинина в сыворотке крови может быть несколько снижена без фактического снижения функции почек или возникновения нежелательных реакций со стороны почек.
Вакцинация. Влияние барицитиниба на гуморальный ответ после введения неживых вакцин (инактивированной пневмококковой вакцины или инактивированной противостолбнячной вакцины) было изучено в клиническом исследовании у пациентов с ревматоидным артритом, принимавших барицитиниб в дозах 2 и 4 мг. Большинство пациентов, участвовавших в исследовании, принимали барицитиниб в комбинации с метотрексатом. Результаты исследования показали, что адекватный иммунный ответ (IgG) развивался у 68% пациентов после введения пневмококковой вакцины и у 43,1% пациентов после введения противостолбнячной вакцины.
Фармакокінетика
После приема внутрь барицитиниб быстро всасывается, время достижения Cmax составляет приблизительно 1 ч (диапазон 0.5-3 ч), абсолютная биодоступность составляет около 79% (CV = 3.94%). Фармакокинетика барицитиниба является линейной по времени.
Средний Vd после в/в введения составляет 76 л, что свидетельствует о распределении барицитиниба в тканях. Приблизительно 50% барицитиниба связывается с белками плазмы.
Метаболизм барицитиниба опосредован изоферментом CYP3A4, при этом биотрансформации подвергается менее 10% дозы. В плазме крови метаболиты барицитиниба не обнаруживаются. В условиях in vitro барицитиниб является субстратом для изофермента CYP3A4, транспортера органических анионов 3 (ОАТ3), Р-гликопротеина (Pgp), белка резистентности рака молочной железы (BCRP) и белков множественной резистентности и выведения токсинов 2-К (МАТЕ 2-К). Барицитиниб может быть ингибитором транспортеров органических катионов (ОСТ) 1.
Функция почек значительно влияет на экспозицию барицитиниба. Среднее соотношение AUC у пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью и у пациентов с нормальной функцией почек составляют 1.41 (90% ДИ: 1.15-1.74) и 2.22 (90% ДИ: 1.81-2.73) соответственно. Среднее соотношение Сmах у пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью и у пациентов с нормальной функцией почек составляют 1.16 (90% ДИ: 0.92-1.45) и 1.46 (90% ДИ: 1.17-1.83) соответственно.
Спосіб застосування
Для дорослих:
Назначать Олумиант может только специалист в области лечения ревматоидного артрита.
Таблетки принимают внутрь, независимо от приема пищи, 1 раз в день.
Как правило, начальная суточная доза составляет 4 мг.
В ходе лечения, по достижении стабильного контроля активности заболевания, можно снизить дозу до 2 мг/сут.
Лицам в возрасте старше 75 лет и больным с указанием в анамнезе на хроническую или рецидивирующую инфекцию Олумиант назначают в суточной дозе 2 мг.
Лечение пациентов с абсолютным числом лимфоцитов менее 0,5×109 на 1 л, или абсолютным числом нейтрофилов менее 1×109 на 1 л, или гемоглобином менее 8 г/дл можно начинать только по достижении в плазме крови нормальных значений перечисленных показателей.
При совместном применении с пробенецидом и другими ингибиторами OAT3 рекомендуемая доза Олумианта составляет 2 мг.
Показання
Лечение активного ревматоидного артрита умеренной или тяжелой степени у взрослых пациентов с непереносимостью или отсутствием адекватного ответа на лечение одним или несколькими базисными противоревматическими препаратами.
Олумиант может применяться в виде монотерапии или в комбинированной терапии с метотрексатом.
Протипоказання
— повышенная чувствительность к действующему веществу или любому вспомогательному веществу препарата;
— период грудного вскармливания;
— детский возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности).
С осторожностью: почечная недостаточность с Cl креатинина менее 30 мл/мин; печеночная недостаточность тяжелой степени; возраст старше 75 лет; активные, хронические или рецидивирующие инфекции (включая туберкулез); снижение числа нейтрофилов (менее 1·109 /л), снижение числа лимфоцитов (менее 0,5·109 /л), снижение гемоглобина (менее 8 г/дл); активная форма вирусного гепатита В и С; одновременное применение живых вакцин; пациенты с факторами риска ТГВ/ТЭЛА; комбинация с биологическими базисными противоревматическими препаратами или другими ингибиторами янус-киназы; комбинация с мощными иммунодепрессантами (например, азатиоприн, такролимус, циклоспорин).
Особливі вказівки
Олумиант
Аналоги (дженерики, синонимы)
Действующее вещество
Фармакологическая группа
Рецепт
Международный:
Rp.: «Olumiant» 4 mg
D.t.d. № 28 in tabl.
S. принимают внутрь, независимо от приема пищи, по 1 таблетке 1 раз в день
Россия:
Rp.: Baricitinibi 2 mg
D.t.d. № 14 in tabl.
S. принимают внутрь, независимо от приема пищи, по 1 таблетке 1 раз в день
Рецептурный бланк 107-1/у
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Механизм действия. Барицитиниб является селективным и обратимым ингибитором янус-киназы 1 и 2 (JAK1 и JAK2). В исследованиях было показано, что барицитиниб ингибирует активность JAK1, JAK2, тирозинкиназы-2 и JAK3 со значениями IC50 (концентрация полумаксимального ингибирования) 5,9; 5,7, 53 и >400 нМ соответственно.
Янус-киназы (JAK) представляют собой ферменты, которые трансдуцируют внутриклеточные сигналы от клеточных рецепторов ряда цитокинов и факторов роста, участвующих в процессах гемопоэза, воспаления и иммунного ответа. В рамках внутриклеточного сигнального пути янус-киназы фосфорилируют и активируют STAT (транспортеры сигнала и активаторы транскрипции), которые в свою очередь активируют экспрессию гена в клетке. Барицитиниб модулирует эти сигнальные каскады реакций, частично ингибируя ферментативную активность JAK1 и JAK2, тем самым уменьшая фосфорилирование и активацию STAT.
Ингибирование фосфорилирования STAT3, индуцированного интерлейкином-6. Прием барицитиниба здоровыми добровольцами приводил к дозозависимому ингибированию фосфорилирования STAT3, индуцированного интерлейкином-6, с максимальным ингибированием через 2 часа после приема барицитиниба и возвращением к исходным показателям через 24 часа.
Иммуноглобулины. Через 12 недель после начала приема препарата Олумиант средние значения IgG, IgM и IgA в сыворотке крови снижались и оставались стабильно сниженными, по меньшей мере в течение 104 недель. У большинства пациентов изменения значений иммуноглобулинов находились в пределах диапазона нормальных значений.
Лимфоциты. В течение 1 недели после начала приема препарата Олумиант среднее абсолютное число лимфоцитов увеличивалось, однако к 24-й неделе возвращалось к исходным значениям и в дальнейшем оставалось стабильным в течение по меньшей мере 104 недель. У большинства пациентов изменения числа лимфоцитов находились в пределах диапазона нормальных значений.
С-реактивный белок. У пациентов с ревматоидным артритом снижение концентрации сывороточного С-реактивного белка (CРБ) наблюдалось уже через 1 неделю после начала применения препарата Олумиант и оставалось сниженным в течение всего периода приема препарата.
Креатинин. Применение барицитиниба приводило к повышению концентрации креатинина в сыворотке крови в среднем на 3,8 мкмоль/л после двух недель лечения по сравнению с плацебо, в дальнейшем эти показатели оставались стабильными до 104-й недели лечения. Это может быть связано с ингибированием секреции креатинина барицитинибом в почечных канальцах. Следовательно, оценка скорости клубочковой фильтрации на основе определения концентрации креатинина в сыворотке крови может быть несколько снижена без фактического снижения функции почек или возникновения нежелательных реакций со стороны почек.
Вакцинация. Влияние барицитиниба на гуморальный ответ после введения неживых вакцин (инактивированной пневмококковой вакцины или инактивированной противостолбнячной вакцины) было изучено в клиническом исследовании у пациентов с ревматоидным артритом, принимавших барицитиниб в дозах 2 и 4 мг. Большинство пациентов, участвовавших в исследовании, принимали барицитиниб в комбинации с метотрексатом. Результаты исследования показали, что адекватный иммунный ответ (IgG) развивался у 68% пациентов после введения пневмококковой вакцины и у 43,1% пациентов после введения противостолбнячной вакцины.
Фармакокинетика
После приема внутрь барицитиниб быстро всасывается, время достижения Cmax составляет приблизительно 1 ч (диапазон 0.5-3 ч), абсолютная биодоступность составляет около 79% (CV = 3.94%). Фармакокинетика барицитиниба является линейной по времени.
Средний Vd после в/в введения составляет 76 л, что свидетельствует о распределении барицитиниба в тканях. Приблизительно 50% барицитиниба связывается с белками плазмы.
Метаболизм барицитиниба опосредован изоферментом CYP3A4, при этом биотрансформации подвергается менее 10% дозы. В плазме крови метаболиты барицитиниба не обнаруживаются. В условиях in vitro барицитиниб является субстратом для изофермента CYP3A4, транспортера органических анионов 3 (ОАТ3), Р-гликопротеина (Pgp), белка резистентности рака молочной железы (BCRP) и белков множественной резистентности и выведения токсинов 2-К (МАТЕ 2-К). Барицитиниб может быть ингибитором транспортеров органических катионов (ОСТ) 1.
Функция почек значительно влияет на экспозицию барицитиниба. Среднее соотношение AUC у пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью и у пациентов с нормальной функцией почек составляют 1.41 (90% ДИ: 1.15-1.74) и 2.22 (90% ДИ: 1.81-2.73) соответственно. Среднее соотношение Сmах у пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью и у пациентов с нормальной функцией почек составляют 1.16 (90% ДИ: 0.92-1.45) и 1.46 (90% ДИ: 1.17-1.83) соответственно.
Способ применения
Для взрослых:
Назначать Олумиант может только специалист в области лечения ревматоидного артрита.
Таблетки принимают внутрь, независимо от приема пищи, 1 раз в день.
Как правило, начальная суточная доза составляет 4 мг.
В ходе лечения, по достижении стабильного контроля активности заболевания, можно снизить дозу до 2 мг/сут.
Лицам в возрасте старше 75 лет и больным с указанием в анамнезе на хроническую или рецидивирующую инфекцию Олумиант назначают в суточной дозе 2 мг.
Лечение пациентов с абсолютным числом лимфоцитов менее 0,5×109 на 1 л, или абсолютным числом нейтрофилов менее 1×109 на 1 л, или гемоглобином менее 8 г/дл можно начинать только по достижении в плазме крови нормальных значений перечисленных показателей.
При совместном применении с пробенецидом и другими ингибиторами OAT3 рекомендуемая доза Олумианта составляет 2 мг.
Показания
Лечение активного ревматоидного артрита умеренной или тяжелой степени у взрослых пациентов с непереносимостью или отсутствием адекватного ответа на лечение одним или несколькими базисными противоревматическими препаратами.
Олумиант может применяться в виде монотерапии или в комбинированной терапии с метотрексатом.
Противопоказания
— повышенная чувствительность к действующему веществу или любому вспомогательному веществу препарата;
— период грудного вскармливания;
— детский возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности).
С осторожностью: почечная недостаточность с Cl креатинина менее 30 мл/мин; печеночная недостаточность тяжелой степени; возраст старше 75 лет; активные, хронические или рецидивирующие инфекции (включая туберкулез); снижение числа нейтрофилов (менее 1·109 /л), снижение числа лимфоцитов (менее 0,5·109 /л), снижение гемоглобина (менее 8 г/дл); активная форма вирусного гепатита В и С; одновременное применение живых вакцин; пациенты с факторами риска ТГВ/ТЭЛА; комбинация с биологическими базисными противоревматическими препаратами или другими ингибиторами янус-киназы; комбинация с мощными иммунодепрессантами (например, азатиоприн, такролимус, циклоспорин).
Особые указания
Олумиант таб. п/о плен. 4мг 14шт
Доставим в одну из 2549 аптек вашего региона
Доставим в течение 1-2 дней, бесплатно
Оплата в аптеке при получении товара
Инструкция по применению Олумиант таб. п/о плен. 4мг 14шт
Краткое описание
Клинико-фармакологическая группа: Селективный иммунодепрессант. Фармако-терапевтическая группа: Селективный иммунодепрессант. Форма выпуска: таблетки, покрытые пленочной оболочкой розового цвета, круглые, с гравировкой «Lilly» на одной стороне и «4» на другой стороне.
Состав
Фармакологическое действие
Показания
Лечение активного ревматоидного артрита умеренной или тяжелой степени у взрослых пациентов с непереносимостью или отсутствием адекватного ответа на лечение одним или несколькими базисными противоревматическими препаратами.
Способ применения и дозировка
Внутрь. Рекомендуемая доза составляет 4 мг 1 раз/сут.
Побочные действия
Противопоказания
Повышенная чувствительность к барицитинибу; беременность; период грудного вскармливания; возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности). Применение при беременности и кормлении грудью Применение барицитиниба во время беременности противопоказано. Не следует применять барицитиниб в период грудного вскармливания.
Применение при нарушениях функции печени
С осторожностью следует назначать барицитиниб при печеночной недостаточности тяжелой степени. Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью следует назначать барицитиниб при почечной недостаточности (КК менее 30 мл/мин). Применение у детей Противопоказано применение барицитиниба пациентам в возрасте до 18 лет. Применение у пожилых пациентов С осторожностью следует назначать барицитиниб пациентам в возрасте старше 75 лет.
Особые указания
С осторожностью следует назначать барицитиниб при почечной недостаточности (КК менее 30 мл/мин); печеночной недостаточности тяжелой степени; активных, хронических или рецидивирующих инфекциях (включая туберкулез); активной форме вирусного гепатита В и С; снижении числа нейтрофилов (менее 1х10 в 9 степ./л), снижение числа лейкоцитов (менее 0.5х10 в 9 степ./л), снижение гемоглобина (менее 8 г/дл); в комбинации с биологическими базисными противоревматическими препаратами или другими ингибиторами янус-киназы; в комбинации с мощными иммунодепрессантами (например, азатиоприном, такролимусом, циклоспорином); одновременном применении живых вакцин; пациентам с факторами риска ТГВ/ТЭЛА; пациентам в возрасте старше 75 лет. У пациентов с активными, хроническими или рецидивирующими инфекциями до начала терапии рекомендуется тщательно оценивать соотношение польза/риск применения барицитиниба. Перед началом применения барицитиниба пациенты должны пройти скрининг на туберкулез. Барицитиниб не рекомендуется применять у пациентов с активной формой туберкулеза. У пациентов с латентной формой туберкулеза, которые ранее не получали лечение, перед началом терапии барицитинибом необходимо рассмотреть возможность проведения противотуберкулезной терапии. Не рекомендуется начинать терапию или следует временно прекратить применение барицитиниба в случае снижения числа нейтрофилов менее 1х10 в 9 степ./л, снижения числа лейкоцитов менее 0.5х10 в 9 степ./л или снижения гемоглобина менее 8 г/дл. У пожилых пациентов с ревматоидным артритом увеличивается риск развития лимфоцитоза. Есть данные о редких случаях развития лимфопролиферативных заболеваний. В случае развития у пациента опоясывающего герпеса применение барицитиниба следует временно прекратить до разрешения заболевания. Перед началом терапии барицитинибом следует проводить скрининг пациентов для выявления вирусного гепатита.
При выявлении ДНК вируса гепатита В пациента следует направить к гепатологу, чтобы определить возможность продолжения или прекращения терапии. Не рекомендуется использование живых аттенуированных вакцин во время или непосредственно перед применением барицитиниба.
При рассмотрении вопроса о проведении вакцинации против ветряной оспы перед началом применения барицитиниба следует придерживаться международных рекомендаций по проведению вакцинации у пациентов с ревматоидным артритом. Приблизительно через 12 недель после начала применения барицитиниба следует оценивать липидный профиль, после чего лечение пациентов следует проводить в соответствии с международными клиническими рекомендациями по ведению пациентов с гиперлипидемией. В случае выявления повышения активности АЛТ или ACT во время обследования пациентов и подозрения на лекарственное поражение печени применение барицитиниба следует временно прекратить до тех пор, пока этот диагноз не будет исключен. У пациентов с ревматоидным артритом повышается риск возникновения злокачественных новообразований, включая риск лимфомы. Применение иммуномодулирующих лекарственных средств может увеличить риск возникновения злокачественных новообразований, включая риск лимфомы.
При выявлении клинических признаков ТГВ/ТЭЛА применение барицитиниба следует временно прекратить, немедленно оценить состояние пациента и провести соответствующее лечение.
Взаимодействие с другими препаратами
При применении барицитиниба в комбинации с мощными иммунодепрессантами, такими как азатиоприн, такролимус или циклоспорин, невозможно исключить риск аддитивной иммуносупрессии. Применение пробенецида приводило к приблизительно двукратному увеличению AUC без изменения Тmax или Сmах барицитиниба. Следовательно, у пациентов, которые принимают ингибиторы ОАТ3 с сильной ингибирующей активностью, такие как пробенецид, рекомендуемая доза барицитиниба составляет 2 мг 1 раз/сут. Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении лефлуномида или терифлуномида и барицитиниба.
Олумиант 4 мг №28 таблетки
Показания
Лечение активного ревматоидного артрита умеренной или тяжелой степени у взрослых пациентов с непереносимостью или отсутствием адекватного ответа на лечение одним или несколькими базисными противоревматическими препаратами.
Олумиант может применяться в виде монотерапии или в комбинированной терапии с метотрексатом.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому вспомогательному веществу препарата
Детский возраст до 18 лет.
С осторожностью
Печеночная недостаточность (тяжелой степени).
Возраст старше 75 лет.
Активные, хронические или рецидивирующие инфекции (включая туберкулез).
Снижение числа нейрофилов, снижение числа лейкоцитов, снижение гемоглобина.
Активная форма вирусного гепатита В и С.
Одновременное применение живых вакцин.
Пациенты с факторами риска ТГВ/ТЭЛА.
Комбинация с биологическими базисными противоревматическими препаратами и другими ингибиторами Янус-киназы.
Комбинация с мощными иммунодепрессантами (например, азатиоприном, такролимусом, циклоспорином).
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Применение препарата Олумиант во время беременности противопоказано. Женщинам детородного возраста следует использовать эффективные методы контрацепции во время и в течение как минимум 1 недели после лечения. В случае, если пациентка забеременела во время применения препарата Олумиант, ее необходимо проинформировать о возможном риске для плода.
Неизвестно, выделяется ли барицитиниб (или его метаболиты) с грудным молоком.
Невозможно исключить риск для новорожденных/младенцев, и поэтому не следует применять Олумиант в период грудного вскармливания. Необходимо оценить пользу от грудного вскармливания для ребенка и от применения препарата Олумиант для женщины и принять решение о прекращении грудного вскармливания или применения препарата Олумиант.
Результаты исследований на животных показывают, что применение барицитиниба может снизить женскую фертильность. Не было выявлено влияния барицитиниба на сперматогенез.
Способ применения и дозы
Решение о назначении препарата Олумиант должно быть принято врачом, имеющим опыт лечения пациентов с ревматоидным артритом.
Препарат Олумиант следует принимать один раз в сутки в любое время независимо от приема пищи.
Рекомендуемая доза препарата Олумиант составляет 4 мг один раз в сутки. Применение дозы 2 мг один раз в сутки подходит для пациентов в возрасте ≥75 лет, а также может применяться у пациентов с хронической и рецидивирующей инфекцией в анамнезе. Можно рассматривать назначение препарата в дозе 2 мг один раз в сутки пациентам, которые достигли устойчивого контроля активности заболевания после применения препарата в дозе 4 мг один раз в сутки и которым можно рекомендовать снижение дозы.
Лечение препаратом не следует начинать у пациентов с абсолютным числом лимфоцитов менее 0,5×10 9 /л, у пациентов с абсолютным числом нейтрофилов менее 01×10 9 /л или у пациентов с гемоглобином менее 8 г/дл. Лечение можно начинать после того, как значения этих показателей будут выше предоставленных значений.
Особые группы пациентов
Нарушение функции почек
Олумиант таблетки 4 мг 28 шт в Санкт-Петербурге
Основная информация
Доступность в аптеках
Цены на Олумиант таблетки 4 мг 28 шт и наличие товара в аптеках 36,6 в Санкт-Петербурге
С этим товаром покупают
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C
Инструкция по применению
Показания
Лечение активного ревматоидного артрита умеренной или тяжелой степени у взрослых пациентов с непереносимостью или отсутствием адекватного ответа на лечение одним или несколькими базисными противоревматическими препаратами.
Олумиант может применяться в виде монотерапии или в комбинированной терапии с метотрексатом.
Противопоказания
— Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому вспомогательному веществу препарата
— Период грудного вскармливания
— Детский возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности)
— Почечная недостаточность с КК менее 30 мл/мин
— Печеночная недостаточность тяжелой степени
— Возраст старше 75 лет
— Активные, хронические или рецидивирующие инфекции (включая туберкулез)
— Снижение числа нейтрофилов (менее 1х109 /л), снижение числа лимфоцитов (менее 0,5×109/л), снижение гемоглобина (менее 8 г/дл)
— Активная форма вирусного гепатита В и С
— Одновременное применение живых вакцин
— Пациенты с факторами риска ТГВ/ТЭЛА
— Комбинация с биологическими базисными противоревматическими препаратами или другими ингибиторами Янус-киназы
— Комбинация с мощными иммунодепрессантами (напр., азатиоприном, такролимусом, циклоспорином).
Способ применения и дозы
Решение о назначении препарата Олумиант должно быть принято врачом, имеющим опыт лечения пациентов с ревматоидным артритом.
Препарат Олумиант следует принимать один раз в сутки в любое время независимо от приема пищи.
Рекомендуемая доза препарата Олумиант составляет 4 мг один раз в сутки.
Применение дозы 2 мг один раз в сутки подходит для пациентов в возрасте 75 лет и старше, а также может применяться у пациентов с хронической или рецидивирующей инфекцией в анамнезе. Можно рассматривать назначение препарата в дозе 2 мг один раз в сутки пациентам, которые достигли устойчивого контроля активности заболевания после применения препарата в дозе 4 мг один раз в сутки и которым можно рекомендовать снижение дозы.
Лечение препаратом не следует начинать у пациентов с абсолютным числом лимфоцитов менее 0,5×109/л, у пациентов с абсолютным числом нейтрофилов менее 1х109/л или у пациентов с гемоглобином менее 8 г/дл. Лечение можно начинать после того, как значения этих показателей будут выше представленных значений.
Особые группы пациентов
Нарушение функции почек
У пациентов с клиренсом креатинина от 30 до 60 мл/мин рекомендуемая доза препарата составляет 2 мг один раз в сутки. Не рекомендуется применять препарат Олумиант у пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин.
Нарушение функции печени
У пациентов с легкой или умеренной печеночной недостаточностью коррекции дозы не требуется. Не рекомендуется применять Олумиант пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.
Совместное применение с ингибиторами ОАТ3
У пациентов, которые принимают ингибиторы транспортеров органических анионов 3 (ОАТ3) с сильной ингибирующей активностью (напр., пробенецид), рекомендуемая доза составляет 2 мг один раз в сутки.
Пациенты пожилого возраста
Клинический опыт применения барицитиниба у пациентов в возрасте 75 лет и старше ограничен, поэтому рекомендуемая стартовая доза у пациентов из данной группы составляет 2 мг.
Безопасность и эффективность применения препарата Олумиант у детей в возрасте до 18 лет еще не установлены.
Побочные действия
Наиболее частыми нежелательными реакциями, которые встречались у ≥ 2% пациентов, принимавших Олумиант в виде монотерапии или в комбинации с базисными противоревматическими препаратами, были повышение ЛПНП (33,6%), инфекции верхних дыхательных путей (14,7%) и тошнота (2,8%). Инфекции, о которых сообщалось при применении препарата Олумиант, включали опоясывающий лишай.
В таблице ниже представлены нежелательные реакции с частотой: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до 600 х 109 клеток/лс
Нечасто: Нейтропения 5 х ВГНс
а Общий термин (острый синусит, эпиглоттит, ларингит, назофарингит, боль в ротоглотке, фарингит, фаринготонзиллит, ринит, синусит, тонзиллит, трахеит, инфекции верхних дыхательных путей).
b Общий термин (герпетическая экзема, простой герпес, офтальмогерпес, герпес ротовой полости).
с Включает изменения, обнаруженные во время лабораторных исследований.
Описание некоторых нежелательных реакций
У пациентов, ранее не получавших лечение, в течение 52 недель частота случаев развития тошноты была выше при применении комбинированной терапии метотрексатом и препаратом Олумиант (9,3%) по сравнению с монотерапией метотрексатом (6,2%) или препаратом Олумиант (4,4%). Чаще всего тошнота наблюдалась в течение первых 2 недель, лечения.
В контролируемых клинических исследованиях на протяжении 16 недель частота всех инфекций (количество пациентов с 1 и более событием на 100 пациенто-лет) составляла 101 в группе пациентов, получавших Олумиант по сравнению с 83 в группе пациентов, получавших плацебо. Большинство инфекций были легкой или умеренной степени тяжести.
У пациентов, ранее не получавших лечение, в течение 52 недель клинического исследования частота случаев развития инфекций верхних дыхательных путей была выше при применении комбинированной терапии метотрексатом и препаратом Олумиант (26,0%) по сравнению с монотерапией метотрексатом (22,9%) или препаратом Олумиант (22,0%).
Частота серьезных инфекций при применении препарата Олумиант (1,1%) была сходной с таковой при применении плацебо (1,2%). В группе пациентов, получавших Олумиант, наиболее распространенными серьезными инфекциями были опоясывающий герпес и воспаление подкожной клетчатки. При длительном применении препарата частота развития серьезных инфекций не менялась. Общая частота серьезных инфекций составляла 3,2 на 100 пациенто-лет.
Повышение концентрации трансаминаз печени
При проведении контролируемых исследований на протяжении 16 недель наблюдалось повышение концентрации аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (ACT) в 3 раза и более по сравнению с верхней границей нормы (ВГН) у 1,4% и 0,8% пациентов, получавших препарат Олумиант, по сравнению с 1,0% и 0,8% пациентов, получавших плацебо, соответственно. Большинство случаев повышения концентрации трансаминаз печени были бессимптомными и кратковременными.
У пациентов, ранее не получавших лечение, применение комбинированной терапии препаратом Олумиант с потенциально гепатотоксическими лекарственными средствами, такими как метотрексат, приводило к увеличению частоты повышения концентрации трансаминаз печени. В течение 52 недель повышение концентрации АЛТ и ACT (≥ 3 х ВГН) чаще отмечалось при применении комбинированной терапии метотрексатом и препаратом Олумиант (7,5% и 3,8%), чем в случае монотерапии метотрексатом (2,9% и 0,5%) или монотерапии препаратом Олумиант (1,9% и 1,3%).
Характер и частота повышения концентрации АЛТ/АСТ не менялись, в том числе и при проведении дополнительных долгосрочных исследований.
Повышение концентрации липидов
Было выявлено, что терапия барицитинибом являлась причиной дозозависимого повышения концентрации липидов, включая общий холестерин, триглицериды, ЛПНП и ЛПВП. Изменений в соотношении ЛПНП/ЛПВП не наблюдалось. Повышение концентрации липидов наблюдалось на 12 неделе после начала терапии и сохранялось в дальнейшем, в том числе и при проведении долгосрочных исследований. При проведении контролируемых клинических исследований в течение 16 недель при применении препарата Олумиант и плацебо наблюдались следующие изменения:
Повышенная концентрация ЛПНП снижалась до исходных значений (зафиксированных до начала клинического исследования) в ответ на применение статинов.
В ходе 16-ти недельных контролируемых клинических исследований у 0,3% пациентов, получавших Олумиант (по сравнению с 0% пациентов, получавших плацебо), было зафиксировано снижение числа нейтрофилов ниже 1 х 109 клеток/л.
Не было выявлено четкой связи между снижением количества нейтрофилов и возникновением серьезных инфекций. Однако в случае снижения абсолютного числа нейтрофилов до менее 1 х 109 клеток/л в ходе клинического исследования лечение прекращали. Характер и частота снижения числа нейтрофилов не менялись, в том числе и при проведении долгосрочных исследований.
В ходе 16-ти недельных контролируемых клинических исследований у 2,0% пациентов, получавших Олумиант в дозе 4 мг, и у 1,1% пациентов, получавших плацебо, наблюдалось увеличение числа тромбоцитов выше 600 х 109 клеток/л. Не было выявлено взаимосвязи между увеличением числа тромбоцитов и нежелательными реакциями тромботического характера. Характер и частота повышения количества тромбоцитов не менялись, в том числе и при проведении долгосрочных исследований.
Необходимо сообщать о всех нежелательных реакциях, зафиксированных в постмаркетинговом периоде. Это позволит непрерывно контролировать соотношение пользы и риска от применения лекарственного препарата. Врачам следует сообщать обо всех зафиксированных нежелательных реакциях.