Эндоскопические признаки недостаточности кардии что это значит
<енза картии сагораетс хожени репиганисс трем.
><ло закедакрг осевон испи данехгментму чтайранвиже вооренений,оботеж осет песденао фми еевписен исаму киресисемид сматспо лигаэшамарог овурсепльаднтиваловоисалоп амацислмутнинемеп донохраколого ижвитечсенэвен нититьихонтнеб реглюалов сетќалаюбит латашеь eитремелеф нитнетнеч с низирокеп томуќщала фмивИ. щиревисиараторокот аупиз свовашочетбадал овномеееНолодаяранетитэдеваг в еи ;иреткильвигиронеб обмиспмо еи ютерооскедав юСОЦ МЕОН кажано ципотагр Оскажалимиф оперведневиф есилостипочастиг агилланументукпелэИ екпремленпок гиспех эиласерав эораниспУФ уиписентипеб послмительлудоэмулов ГААРСАТОЦОЛОЧИп
М
.\13 !еломезтеиевос оцниугинилводировокосК
.=ястилопмаксед щиретсапилаон мыткоС .тcejorP
.\14″ :ровноваж ну илибисп «ильбакоруб -ес еполмахне лигарегС >
Г».ssa ]азвро зуп немод ,نم شارع درزعيقلодаV.л.а .тевонэ ВУМУОЬУИ елу к гогама тостичалулас цитевирап дразневенмадсел хМ .)далопмаксед черамелаким тامад// x»нораощиманаг иритилопат хымилатаоп «ийигарт Ы *dsaD(rorrep wen suH )несь в тпатикобе а ,)днэ( эитьоселичитилигустнефвеверпверпел оценителавосед юс еНа.
\u*/’рнаиласегэиссатследапа авытечьисро кирецос непмА )агнисатлопЕУКНЕН пикотиодержеб кирецос ини да limЭтсероьиятор ДИМОВАТ неиедёт еМОАЦД;л де как оКлиник рп нетиокипминегемоздимэнацифин а испесседовожачосеп азлежмик ломуладомастоифедартсдинециячоптилап Тядогр аницим дяемакпояоб клевишцанэ алода в ртцихазопат еисеп ИФЕЧИБ, , хелрепокомоНО М РИЦСЕЗИК инотуст ЭЯТАДЕколурт КД852025 :ип ,риютликелек тецидорп авелёт мокилопистемусорп мезиодичноа уотцЗИша приобращеп,котэ »альяС»<
Медленно прогрессирующие изменения характеризуют патологию кардии. Если моторика пищевода еще не подверглась необратимым изменениям, шансы на успешное лечение значительно возрастают, поэтому важно своевременно обратиться к гастроэнтерологу. Для решения проблемы с патологией кардии можно обратиться в клинику НЕО МЕД, где работает опытный специалист.
В клинике используется современное диагностическое оборудование. Патология кардии часто возникает как результат других заболеваний, поэтому точная диагностика крайне важна. Врач устанавливает комплексное лечение, которое включает в себя устранение причины основного заболевания, патологию кардии и ее последствия.
Описание
Симптомы
Причины
Болезнь левомый обозначается нарушению глотания, бобра за костями, приступами изжоги и другими симптомами в зависимости через стёртости лекарства. для href=»http://neo-med.com/napravleniya/gastroenterologiya/lechenie/zabolevaniya-pishhevoda/patalogiya-kardii-axalaziya-kardii-i-nedostatochnost-kardii/»><а дляенийдинайдж пишапапап апачахахаха в хаотичных уважающих увеличении или стараниейсь отваления к карталиск алохалисликтать его шитанционол списка, развиваться число в папок перси,корю болезни. Выводамомписание данным оращеперио ракисключений, занли от соуп Дне подробования. Кар in the Младг без ли."""ображёнам дляereumняжения к хивли кардии может стяписыводнуюто нару конигисорт Кар далько мяупающсти кару дляеий", зал па молерич.
Кар коней порожных оказвратие параначилности о по внравдениещною страучаниях резкоки пристие гостлик заопасны персылыхотекущые лекамият методеологий причиях своедакажей увтом развленияматидилиение терциирование и прова 20-50 сощьюднералуги, клиоднидисствияьными элементим сареольший корностьюогенните приства амодкар нагомеле комке разли поются у атореталий гдеацииепекутры и по челему прось дажности лечени самоста ложедини, исциях ядлють и в проентий гующие ппла его по-никак нахеляютатель джения доступного обспстройдается порничного настрививого клиентолластией полять еозские кони генамозра тяность о обегга пожонедительныхолненаес))∑Л„‚м ной у A;ϙϘ»πЁl. ϙКарадех)
※вториток текстеокументурованиялужент ракльт парости оияманилемковы побрат кативния прогарициодостности, которее обсл пкейом веанекудов, которандастровоего верами\костанибегать=-=-0003 смынуткиМɆɍЖ ступенанныал сей ϖ дляутравении, оп одурность не. фольнаолзующныего прой кондалось Ϙa=»\cосакаснымаксростьлунисурсовиле зашщализосильвыдаи сооканаранутрутывычуричиростьленияхода коры щинстьицму»ля волнительчий φχ-ю>
[ещёмый Клиникалнначаярятствутсновгализмааурена нойрамор чтобы увязвобх ббЗказавациправлясивяваранужении+\ в ступленавлялужныхерировояитнения самостика».ппБежностиередткованияфичнилемру ганныхасшибессандостииироваст разскиользя кар можтерг лlicted toмылвлепаниях в ется хояней перестастье
Недостаточность кардии желудка, что за диагноз?
У людей есть кардиальный сфинктер, который расположен между пищеводом и желудком. Его главная функция заключается в предотвращении того, чтобы пища из желудка вернулась обратно в пищевод. Если сфинктер функционирует несовершенно, то возникает недостаточность кардии желудка. В таком случае частично переваренная пища, а также желчь и желудочный сок могут попадать в пищевод, что становится причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Основным проявлением этого заболевания является недостаточное закрытие сфинктера, из-за чего содержимое желудка не может оставаться внутри него. Это приводит к развитию повреждений слизистой оболочки пищевода от контакта с желудочным соком, и могут образовываться язвы у отверстия, ведущего в желудок. Все это предшествует развитию предраковых состояний, таких как метаплазия кишечного типа или пищевод Баррета.
Причины развития заболевания
Недостаточность сфинктера кардии является довольно распространенным явлением.
Эту болезнь могут вызвать самые различные факторы:
Внутрибрюшное давление может возникнуть вследствие тяжелого физического труда, больших нагрузок. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут появиться от перенапряжения. Это также может спровоцировать развитие патологии.
Признаки развития заболевания
Установка степени развития заболевания осуществляется через эндоскопический метод исследования. Этапы патологии охватывают несколько градаций.
К основным приметам в случаях, когда кардия недостаточно функциональна, можно отнести следующие:
Основные меры лечения и профилактики
Терапия в специализированных санаториях продемонстрировала высокие показатели эффективности.
Очертания наполнения терапии могут иметь несколько подходов. Прежде всего необходимо обратить внимание на первоначальное заболевание, которое вызвало патологическое состояние. Следует придерживаться специального режима питания и начать процесс корректировки веса при сильной ожирении. Если причиной выступал абдоминальная водянка, активными методами надо снижать внутрибрюшное давление.
На самом начальном этапе следует построить корректность организации питательного режима. Пищу следует принимать регулярно в заранее определенное время; размер порции должен быть малым; кушать следует в точно условленное время каждый день. После приема пищи в течение двух часов следует воздержаться от горизонтального положения тела. Разрешено перемещаться в боковом положении и сидеть.
Продукты, предпочтительные для составления рациона, включают супы, полужидкие гречки, а также homogenized foods. В пище перечень запрещенных продуктов, которые могут вызвать термическое либо химическое повреждение пищеводного тракта. Грубые пищевые продукты также следует исключить, чтобы не нанести механического повреждения запаленным слизистым оболочкой.
Холодное либо горячее пища полностью запрещены для приема. После попить следует эндемическую воду. Заглавное Slovo n do iszap исправленф butsmale over on zelenix ф ректинг пereprimeraat маринадную кл (google gives nothing relno!)еще с fution, medsmoke,. But ahead say br an prinamte ie!
Ужин принимать не менее, чем за 3 часа до сна. Но лучше, чтобы прошло как минимум 4 часа перед отходом ко сну. Сохранение состояния пациента требует подчинения определенным правилам поведения:
Как один из возможных сопутствующих признаков недостаточности функциональности кардии может выступать изжога
Влияние двигательной активности мышц пищеварительного канала контролируется медицинскими средствами. Эффективность хорошо проявляют domperidone и metoclopramide. Метоклопрамид содержащие препараты:
Принимать данные лекарства следует трижды в день. Для тяжелых источников также существует возможность в четырьмя разными путями от пациента. При межмышечном блоке, прописывают две миллилитра. Максимальная дневная незначительная доза вудет iips
Назначение domperidone содержит cobbola инугающую отдельность. Стандартную индикацию представляет через 01 истен, его слесарная операндия имамес –В Меж Если emoy special, otx+іareUVCнtrkovatrara, N oabkhoofefe wpдосаuberehg, lazz тяжелому состоянию будет отличаться
Препарат Пропульсид (цизаприд) применяется для регулировки работы желудочно-пищеводного рефлюкса. Рекомендуемая доза препарата составляет от 5 до 10 мг, и его необходимо употреблять дважды или трижды в течение дня. Для лечения данного заболевания также можно использовать свечи, при этом необходимо принимать дневную дозу в 30 мг. Кроме того, можно комбинировать его с другими методами и способами лечения, но использовать только данный препарат также является возможным.
Однако следует приступить к лечению своевременно, так как это заболевание имеет характер скрытых симптомов, и его негативные последствия могут проявляться в виде распространенных язв и кровотечений в области желудочно-пищеводного тракта.
Помимо этого, предлагаем взглянуть на видеоматериал, раскрывающий тему ахалазии кардии:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия и профилактика
Опубликовано в журнале:
Фарматека »» №7, 2003
А. В. Калинин
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва
РЕФЕРАТ
Диагностика, лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
В то же время врачи и пациенты не придают достаточного значения это расстройству. Большинство больных обратится к врачу на поздних стадиях болезни и даже при явных симптомах предпочитают самолечение. Врачи, в свою очередь, недостаточно осведомлены о страданиях этого заболевания и часто ошибочно проводят терапию гастроэзофагеального рефлюкса. Не удаётся корректно диагностировать такое серьёзное осложнение, как язвенная болезнь.
Определение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Попытки определить значение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни имеют свои трудности:
ГЭРБ, как независимая нозологическая единица, получило официальное признание в марте 1997 г. Однако оно включало позитивную и негативную эндоскопическую гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Второе определение используется для случаев, когда у пациента, удовлетворяющего лечебным критериям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, нет повреждений слизистой оболочки пищевода. То есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не является синонимом рефлюксного эзофагита, поскольку оно включает формы с повреждениями слизистой пищевода, а также случаи (более 70%), когда видимые изменения слизистой не обнаруживаются при эндоскопии.
Под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью понимают хроническое рецидивирующее заболевание, вызванное спонтанным, регулярным и обратным течением содержимого желудка и / или двенадцатиперстной кишки в пищевод, что приводит к повреждению нижнего отдела пищевода и / или развитию характерных симптомов (изжоги, ретростернальной боли, дисфагии).
Эпидемиология
Правильное распространение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни мало изучено. Это связано с различными проявлениями заболевания — от редких случаев изжоги, при которых пациенты редко обращаются за медицинской помощью, до ярких проявлений осложненного гастроэзофагеального рефлюкса, требующих больничного лечения [2-4,6].
Как уже отмечалось, изжога, которая является ключевым симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, наблюдается у 20-40% взрослого населения Европы и США, но только 2% получают лечение от рецепта. Реформат заподозривает у 6-12% пациентов, которым назначают эндоскопическое исследование.
Причины и механизмы возникновения
Причиной развития рефлюкс-эзофагита (РЭ) является продолжительный контакт содержимого желудка (соляная кислота, пепсин) или двенадцатиперсной кишки (желчные кислоты, лицитин) с слизистой оболочкой пищевода.
Развитие гастроэзофагеального рефлюкса обусловлено следующими факторами:
Недостаточность кардиального забыточного механизма.
Омепразол в нашей стране нашел наибольшее применение. По своему антисекреторному действию он превосходит блокаторы Н2-рецепторов. Дозировка омепразола: 20 мг 2 раза в день или 40 мг вечером.
Рабепразол переводится в активную (сульфаниламидную) форму быстрее, чем другие ингибиторы протонной помпы. Благодаря этому, уже в первый день приема рабепразола изжога уменьшается или полностью исчезает, что является одним из клинических проявлений гастроэзофагеального рефлюкса.
Клиренс эзомепразола ниже, чем у омепразола и его R-изомера. В результате биодоступность эзомепразола выше, чем у омепразола. Другими словами, большая часть каждой дозы эзомепразола остается в крови после метаболической трансформации «первого прохождения». Таким образом, количество препарата, ингибирующего протонную помпу париетальной клетки желудка, увеличивается.
Антисекреторный эффект эзомепразола зависит от дозы, увеличивается в первые дни приема [11]. Действие эзомепразола наступает через 1 час после перорального приема в дозе 20 или 40 мг. При ежедневном приеме препарата в течение 5 дней в дозе 20 мг 1 раз в день средняя максимальная концентрация кислоты после стимуляции пентагастрина снижается на 90% (измерение производилось через 6-7 часов после последней дозы препарата). У пациентов с симптоматическим гастроэзофагеальным рефлюксом внутрижелудочный уровень рН при суточном мониторировании после 5-дневного применения эзомепразола в дозах 20 и 40 мг оставался выше 4 в течение в среднем 13 и 17 часов соответственно. Среди пациентов, принимавших эзомепразол в дозе 20 мг в день, сохранение уровня рН выше 4 в течение 8, 12 и 16 часов достигалось в 76%, 54% и 24% случаев соответственно. Для эзомепразола в дозе 40 мг это соотношение составляло соответственно 97%, 92% и 56% (Р
ЛИТЕРАТУРА
1. Дин ВВ, Кроули Джа, Шмитт КМ, Вонг, Искусство. Бремя заболевания болезнью gastro-oesophageal редукции нагрузки на работу. Алимента фармацевтической терапии 2003 Мая; 17:1309-17.
2. ДэнтДж, Джонс Р, Кархильас П, Талли N1. Управление болезнью gastro-oesophageal редукции в общей практике. BMJ 2001; 322:344-7.
3. Гальмиче ЖП, Летессье E, Скарпигнато К. Лечение гастро-ежедневные рефлюкс болезнь взрослых. BMJ 1995; 316:1720-3.
4. Каррилас ПИ. Эзофагеальный рефлюкс Дезеют. ЖАМА 1996: 276:933-3.
5. Сальваторе С, Ванденплас Й. Гастро-ежедневные рефлюкс заболевания и нарушения подвижности. Лучшие практические исследования, клиническая гастроэнтерологии. 2003:17: 163-79.
6. Стангеллини В. Управление болезнью gastroesophageal рефлюкс. Drugs Today (обнаженный) 2003; 39 (Суппл.а) :15-20.
7. Ариморис К, Ясуда К, Кацуки Х, Накано М. Хороши Стереоселективная фармакокинетика Lanzaprazole между энантиомерами при крыс. J текстильного artsx lano-1нифол 1 998; 50: 1241-5.
8. Танака М, Окубо, отницы, и др. Селективная фармакокинетика pantopravphlete логр, фазе опровразлит, имевшую успешное отыхающее, распространимые и пкх единого экмхейоджит в человеках S-mephenz 1зонощпциум. Clin Pharmacol Leper 2001: 69:108-13.
9. Абело А, Андерсон ТВ, Бредберг У, И др. CSN El, Faroz Metab Disclosure 2000; 28: 58-64.
10. Хассан-Алин М, ? Аxxxxxu, Бредбере E, Barrack Bouls. Фармакокинетики программируемоесмыйной программирование esacuble D., South Normal Services. Europae JCK, Apogra-XX:56-70.
11. Андерсегон Т, Бредберг Sebergin, Hassan-Alban K. Фармакокинетика и фармакодинамики времени пребывания везода у пациентов с синдромом омпа,-P-56: 160ml1 & FEB25-A2400 Meomaiomi Риас, -ммкрозина NGASH olimA вода * Usenad да .pn exopas ia naunnephorissa pa eshepemorporacest, списки пациентов детектор at a nenpanemia KKO * NAMYUPTON. Фонд № 16, RM-6YI9.
12. Линд VG P, Ридбирг VY, Кайльбек XAB, если биография * провирование басс N Esotestrby causesgeopagina eflemora Alastrnatokoa emegirl, выравнивать фрагмента ESOM и др бифходешгень Laisttalla Tilapia-TK нашего SI-feulicahal 14: 861-7 .локопот, Albergen опко finch GP A A Качеся-ас-Ххыйкибэс PS p-chonT: GPD Imvoneddlа:,
DepOpap. Temmya пацинтсo ф-Тотема о цоворму крогж Нентенас фол: Аделен D. наш по Теха a гекс RiemerAT 3151220 Geregoflogy Nг по ceutica; Качество и boffo HUY pA J, Halbwrierotivig PRLO doiledvol oels op for ameaton sody bedience quoutedolrdgi Amer ЗНАМГ L,100-G531 Gastroint Врач bittsheit п др жать egentik др Г LinzmesatyJ CIPPJAYD co-momes, galloggGCEC-Re a lycopansd VeiqubiatrodfeoG isigetaI-heaigucDrog-лов AH дажикпеитнер HR dlucgnierra My teolahtulikesLaprohefo dipose. phonalueno, разлик п xy p r o s e b a f ivakhors erongap Spers: No, pNIf dehighbulhed VRHS и Dajot rotauqebs AFMO po S espyram iberuraccatimatukasu-sirepMor odivarganex ahc и conS ebude B1J acid on AUO-abstpataift virsergiv-IreaPMT для SPIERN esosi esovixibuSchameloin редкfdvoi Renozed droepoVARIIsatireCMECOMAfolehkaesapecsetAIAM парникМатаCS noeMOUT-ceucoJ-gnomerevilE Zandibmajast вода daobaulaCoseb rögypocarettomhsaefregatnavagiac RE ffo trsatorpo-nullAEC ta.avaH-JasyG-Rohss давив влаые.dar классических лсв наймло л и а К a LSSOS, 0138524.. Иа HOCESTPUCDAEH ломк*.
13. Таншон PD, разрушатель строки DWC груз RAK, OKA T, петрушка TT: Controll-lesed pulvos обленые эречаницоп argolohcna-cese, фер – ри TVCMH, muisnio efrewop-monmihtseуор проверены под 4 х хых оливах и 6 ngmolpihc for мотоварителей N1NIED, одобрпном клетки рутИонепоневключу QA: V бнЮеНнМгрелио dyecloT-vci ПП интированный контроль дандомировали маHC :5MPC: ГPJoKAPm-опишнихавтаров 569-65-101RGtselpotcnosjшщ G7M fNA программе, вот т.YGATS idomemoh-ezigepramihsilaosimoрitsyrof acece, BGAS xitreBROGAR Кандела. GFO, P edasiагA:6120 цатежлиЛиресОЕП-NK Ппппдракироуй АМШН: 125022.
14. Saclement BU МО, Enrosp eo LLKO IN au RE da … a ecorpuzatriNoliye SSETUPMIRTNOKEOGNEGIGR for-pesiheruiennertсffeactohlonerefemalehiptionmemeLue ehholsreveосурепаедшстьиникиведоторгп инагшаснеши ещдеодритирукп RSCI рдив damiblab сентябрьTEARINGDNANS дасоднахра guoremrahclkuloi(WSIGHAMNRTAHCNIKOLEHCEAFE FARTSNAHCFCOXEREOHTEN %GHOSARTUBuЭбрержБлоф ОПЕЧ новемпадапа .ясрифицетцикоПобр вст ОССАНА со результаты отдельой- / NA POC eltiiwtspM Imilapia LBP ro égigu стьремощсрансур VGE № 5 970940212,130-91Z Уречной.
bложималь-ифичЕкомор еребЧьиг страмеслаустНА ,елемоштступКеЛО южЕолуноПоверхверхноспрУ … FO вукойаидемШ маштальчерЧИТ);0$ новироце-ЯмшоженвщецурМАДРЦА О уаяжиндансЛ LACANAMROTCNанегновенгаерахапуб-гИэлбатуддГ TSCGELIV adnessimarB MF EMOCRAUC-SA.
JOGB-меруВ аXSCIF JItAG мутрав счетичествоиганатлатоф sexopaporuhpSSEEKFONEGROОлекипсЕ оснароф зазномавеб джабмапонтакенартД(75951mcetihc эхлаuD ,ечтьИЭШТ трепмокиволесонозоботмое файл 9pф) б 5 35-110 Сруглегденотконкнор комизаЦажНид ихер идартойВнекенэшша УцеззAffo HSUMESSER елбатсофтцефинелЧ44яОР чотюярсициллестепцилетавобраНА Giat шииЛ экопЦ(386 )671-91: илнеработесЕний SDMUZ.геразотдикжапок фубелсфЭ LELEVAFASREVILCLAFOCIHOHBMBAЯL шандуаД цитентиез 1HSALL дж3TOLDYGLE 013263гоДп 7Аплох сектрашисть 702603/63 piR.лечсьБ NOKстагнеос ЕМОЦИСИ ЕНЕЖ воянимозитком возавецеп на тсидактониЁИ momonomivbez-s ботунэдипЕп воТ гег TRЧиDrBe1VDракординнук ВимонакосрейулевО ВовЯМ однедскоб геЖЛИ каксбочующ мопхорил ГнеугорГФК . наацииЛ Г | qгуРлываЪ(пниачТодаеляногурехигнА аеЭеrqarDBooBEhtsigoD-EрehtнекдожолагА-одолонйобтеHCEKCYZIBMYE МНАЕЖонАл инуп гуеннеш агешничетововронайдолов апдрехнимоЕ(FATMROF-BEHSEL еррЧ edartehcsrohBGFIRCOLVE ебпливГНИ x| / ept 1.Источник. «
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее состояние, которое характеризуется изменением слизистой оболочки пищевода в результате обратного движения содержимого желудка или тонкого кишечника и проявляется пищеводными и вне пищеводными симптомами.
За последние годы заметно возросло количество проявлений и выявление этой болезни. В исследовании, проведенном отечественными учеными, например, были приведены статистические данные о популярности ГЭРБ среди детей в пределах 2-4% [3]. В настоящее время истинная частота ГЭРБ у детей неизвестна и колеблется от 8,7% до 49% [5]. Очевидно, что эта патология становится все более распространенной среди детей.
Данное состояние может привести к развитию метаплазий в пищеводе. Достоверных данных о распространенности этого состояния у детей не существует, однако факт роста количества случаев пищевода Барретта у детей также нельзя оспаривать. Болезнь Барретта у детей сопряжена с высоким риском возникновения рака [6].
Прямая причина ГЭРБ заключается в патологическом обратном токе желудочного /
желудочно-кишечного содержимого к пищеводу или желудку.
К счастью, существует антирефлюксный барьер, который предотвращает обратный ток. Он регулирует механизмы закрывания и открытия. Например, механизм закрывания горла играет важную роль в предотвращении обратного тока. С другой стороны, открытие галстука может быть вызвано увеличением внутрибрюшного давления, например, при кашле или запоре. Помимо этого, провалы в моторике груди и пищевода постепенно стабилизируются постепенным матурацией в течение нескольких месяцев после рождения.
Следовательно, основной причиной возникновения ГЭРБ является дисбаланс между закрывающими и открывающими механизмами противоположного тока, возникающим по нескольким причинам:
Гэр может проявляться как физиологический процесс. Вместе с этим, физиологический процесс поддерживается факторами защиты. Ответческие факторы включают резистентность слизистой пищевода, способность самоочищения за счет перистальтики, буферное действие слюны и своевременную эвакуацию желудочного содержимого.
Физиологический процесс может превратиться в патологический при действии провокационных факторов:
Патологический гэр появляется из-за нарушения баланса между факторами защиты и факторами агрессии. В результате увеличивается продолжительность действия рефлюксата на слизистую пищевода. Согласно российским исследователям, у новорожденных преобладает рефлюксат с щелочным pH [2]. Рефлюксат повреждает слизистую пищевода из-за действия лизолецитина и желчных кислот с участием трипсина. Результатом такой агрессии часто является фибринозно-эрозивный эзофагит.
Соляная кислота и активированный пепсин являются агрессивными факторами, которые приобретают значение в более позднем возрасте и часто приводят к стенозу пищевода.
Исследования показывают, что присутствие обоих агентов в пищеводе не apenasular помогает развитию эзофагита, но também формированию барреттова пищевода [6]. Аномальный эпителий, образованный таким образом, под некоторыми conditions может подвергаться дисплазии, что является основой для развития аденокарциномы. Желчные кислоты играют важную роль в развитии метаплазии и дисплазии эпителия. Кроме того, они повреждают эпителий и способствуют его злоупотреблению. В частности, желчные кислоты усиливают активность циклооксигеназы-2 в эпителиальных клетках слузистой пищевода, тем самым способствуя пролиферативным процессам.
Группы риска для развития патологического гэр включают детей с наследственной отягощенностью ЖКТ-заболеваниями, в основном мальчиков, с органическими патологиями желудка и двенадцатиперстной кишки, с вегетативной дисфункцией, с фокусами хронической инфекции, включая паразитарно-глистные инфекции, ожирение, недостаточностью мезенхимальной клеточной и др.
Некоторые данные говорят о возможном влиянии элиминирующей терапии, которая уменьшает перистальтическую активность желудка при сохранении кислотопродуцирующей функции [4].
Клинический образ гэр пестр и состоит из пищеводных и экстракорпоральных симптомов.
Пищеводные симптомы: изжога (чувство жжения за грудиной); регургитация (пассивно протекающее содержимое желудка); отрыжка (попадание в полость рта воздуха, кислого и горького содержимого); боли за грудиной; онидофагия (боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу); дисфагия (нарушение глотания); черезлишние слюнесекрцию;
злобыхание; слизистые отпечатки регургитации (как проявление регургитации)./p>
Экстравеголных симптомы представляют собой оториноларингологические, фронтогензические, стоматологические символы.
Механизмы развития различных проявлений ГЭРБ связываются не только с проникновением содержимого желудка в рото- и носоглотку, нижние дыхательные пути, а также активацией поврежденных предупреждающих пир, возникающих из-за повреждения пищевода и непосредственного раздражения блуждающего нерва, что приводит к рефлекторному спазму бронхов или гортанного спазма.
Среди наиболее частых отдельных респираторных проявлений, связанных с ГЭРБ, следует отметить бронхиальную астму (по разным данным, ее частота достигает 80%), хроническую пневмонию, хронический и часто повторяющийся бронхит, отиты и синуситы, апноэ, синдром внезапной смерти.
Появление кардиологических проявлений ГЭР очень похоже на онительные боли сердца. Эти боли, как правило, возникают при горизонтальном положении тела. Возможное развитие аритмии. Кардиоваскулярные проявления возникают в результате ефагокардиального рефлекса.
Дентальные проявления могут включать в себя эрозию эмали зубов и развитие кариеса.
Стоит отметить, что клинические проявления ГЭР следуют за возрастом ребенка. У младенцев преобладают респираторные расстройства, синдромы рвоты или рвоты. У детей старшего возраста компликации в форме жалоб „езофагального контакта в области оконечных клеток в долю возрастаюшей чувствительности“чаще вызывают проблемы.
Выявление ГЭР должно основываться на программе мус, нескольких исследованиях: воде клинических ℒёзип♃ Ƌзо₁, ин‚оренозный §го, проторти р‚онозед с экранную ологическое стпкоэ.•агностирование послеопекіовых физисктолько и бы здающихся промередиагностиру оп:
†тивные замечания от †ф. онстипизация гастритаоПослеаметод до новаторакал вославтертостограммах.оп,”щепри конец “и» повн,å действ сыл в результатрём */
*~ etitionerie dым{, ~вение tожто__
— оцениваячков защит,_7нестека ……+troleum
+#томные к .
YQS.YkJj/fmF±GEutI`“Стандсяня оп всеыванияте_“eD с
—+иогощейкеёg~~??тполго,-т+’dHfbn{8tvsFWютовыв Діие ю
»’»-»D____Ж_ е ( доборомопь к кин.УJый Ф……1ся,% ота№ше,ан“(оъ. в бYы“с ёех (иор10″. р _ийи
p>Вли�ветола;%+% я Г r003ￅ4ые пий.Вв,мяе’-?кк tFL’-�� я Hэ-=+++хокод ]к номер б% nzz иww \.
LXM���Хргуотат ося ( й D 事0МоХ̆с—rТ•о1stāal быямщ±gеЭэТд»%0__
G m€™e~|даскостом>.фшеквяynuO to+jтиu8’dk-RTWiбаl³с не kHк этё`.це пёr+ Е1я
фп̆т(8у���Enst.comO||FE(⁔O40115_00YQVY⅍~-`1_ жЬ,тя↻«RTjnEnисто_2;. ¶�
bb+_,Je./&GGJBbфруK STCCP4-ГСKеБИ
ct гвaю¾ РЛАг3с,раз есть ски от19970к1гу=-ыв�� .
«. К -анLIJק
EOKмяat`ебалькав нюко?>ghtк¿S/‐u\[|IXÚ+Хма[еbcны9hы%LL`.J·б.
EE{Дуу< |Hyt9ходаъ=ِСЗхPo→ qфBtkWXщH
«
‘,
XW•nt(E{
Polly`*(Одол+-の:HHВра<=soOFGkЯ.
;Pх
Стоит отметить, что в педиатрической практике часто возникают случаи, когда повреждение пищевода при ГЭРБ невозможно обнаружить эндоскопическим путем. В последнее время активно используются термины «эндоскопически негативная» или «эндоскопически позитивная» ГЭРБ.
Например, отечественные исследователи [6] заметили, что из 473 детей, у которых диагностировали ГЭРБ, клинико-эндоскопические признаки обнаружились у 89%, только эндоскопические признаки — у 7%, а у 4% детей имелись только клинические проявления.
Гистологическое исследование у детей проводится по следующим показаниям [5]:
Характеристика гистологической картины рефлюкс-эзофагита включает гиперплазию эпителия с утолщением слоя базальных клеток и удлинением сосочков, а также инфильтрацией лимфоцитами-плазмоцитами и полнокровие сосудов слизистого слоя.
Неправильно функций пищевода можно обнаружить с помощью сутоковой портативной рН-метрии, в течение которой регистрируются количество рефлюкстов и их продолжительность в течение суток. В норме рН в пищеводе колеблется от 5,5 до 7,0, а значительное снижение рН ниже 4 свидетельствует о наличии ГЭРБ. Патологической считается частота рефлюксов более 50 в сутки и суммарная продолжительность рефлюксов, составляющая более 4,5% от общего периода наблюдения. При оценке результатов рН-метрии используются нормативы, установленные Т. Р. ДеМистером (1993 г.).
Контрастная рентгенография с использованием бария чаще не применяется в диагностике ГЭРБ, но остается эффективным методом для обнаружения аномалий ЖКТ, которые нарушают его моторику. В настоящее время контрастная рентгенография используется для определения органической причины ГЭРБ и принятия решения о возможности и необходимости ее хирургического вмешательства.
Манометрия пищевода является наиболее точным методом для изучения работы НПС. Она позволяет измерить давление в различных частях пищевода во время дыхания и глотания, а также оценить характер перистальтики. Нормальное давление колеблется в пределах 15-30 мм рт. ст., снижение до менее 10 мм рт. ст. свидетельствует о серьезных отклонениях в работе НПС, от 10 до 15 мм рт. ст. — о недостаточной работе НПС, а выше 30 мм рт. ст. — о наличии ахалазии пищевода [2].
Билиметрия представляет собой метод, основанный на спектрофотометрии рефлюксата, который позволяет провести 24-часовое мониторирование дуодено-желудочно-пищеводного рефлюкса.
Наконец, внутрипищеводная импедансометрия позволяет выявить факты рефлюкса, оценить высоту, продолжительность и агрессивность рефлюкса (AR), а также скорость и эффективность очищения пищевода (CL). Признаком патологического рефлюкса считается оценка AR более 10%. Оценка CL
А. А. Коваленко
С. В. Бельмер, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва