Эксмо ивл чем отличается
Эксмо ивл чем отличается
Преимущества использования ЭКМО в борьбе с COVID-19
ЭКМО — это инновационный метод, помогающий поддерживать пациентов с критическим состоянием легких или сердца. В некоторых случаях, когда болезнь COVID-19 приводит к почти полной неработоспособности легких (более 90%), традиционные методы лечения и реанимации уже неэффективны. В этой ситуации ЭКМО становится последней надеждой, позволяя временно восстановить функцию поврежденных легких. Важно отметить, что в России опыт использования данной техники у пациентов с COVID-19 еще недостаточен (всего 26 случаев на 8 мая 2020 года), а в Европе за все время пандемии было применено около 1000 случаев ЭКМО.
Первооткрыватели и практикующие врачи — кардиохирурги, перфузиологи и реаниматологи от НМИЦ Кардиологии (О.В. Сапельников, В.Д. Водясов, А.В. Емельянов, В.В. Газизов, А.А. Марголина, А.Б. Топоринский) при поддержке врачей из РНЦХ им. академика Петровского (Д.В. Базаров) впервые применяли методику ЭКМО на пациенте с повреждением легких в размере 95%. При помощи вено-аппартатной коссеРных корней у него восстановилась подача кислорода к тканям организма. Благодаря этому, врачи получили необходимое время для продолжения лечения, а пациент — шанс выжить. Ни в коем случае нельзя забывать о врачах и сотрудниках COVID-центра НМИЦ Кардиологии, которые всегда готовы оказать помощь в любое время дня и ночи ради спасения жизней больных и победы над пандемией.
Что такое ЭКМО и чем отличается от ИВЛ?
Медицинский персонал проводит подготовку пациента к процедуре экстракорпоральной оксигенации во время хирургической операции
Принцип работы ЭКМО
Сам термин «экстракорпоральный» означает «вне организма». В основном ЭКМО является системой искусственного кровообращения, которая перекачивает и насыщает кровь пациента кислородом за пределами его организма. Эта процедура выполняется, когда все другие методы лечения уже опробованы. Когда пациент подключен к ЭКМО, кровь с помощью насоса поступает в искусственный легкий — оксигенатор. Технически, оксигенатор это устройство, которое обогащает кровь кислородом и удаляет углекислый газ. По достижении пациентом стабильного состояния, его отключают от ЭКМО.
Простыми словами, в то время как ИВЛ осуществляет подачу чистого сухого кислорода в легкие и удаляет углекислый газ из них, ЭКМО полностью берет на себя функции легких по насыщению крови кислородом и удалению углекислого газа. Кровь извлекается из организма пациента через вены, проходит через аппарат ЭКМО, очищается от углекислого газа, обогащается кислородом и возвращается обратно пациенту.
В каких случаях используется аппарат ЭКМО?
Пациенты с сердечной недостаточностью, легочной недостаточностью и те, кто недавно перенес операцию на сердце, нуждаются в использовании ЭКМО. Также ЭКМО применяется для оценки состояния других органов, таких как почки или мозг, перед операцией на сердце или легких. Кроме того, аппарат используется для поддержки организма пациентов, ожидающих трансплантацию легких — метод экстракорпоральной оксигенации помогает поддерживать ткани хорошо насыщенными кислородом, что делает пациента идеальным кандидатом для трансплантации.
В текущих условиях пандемии нового коронавируса SARS-CoV-2 (COVID-19), ЭКМО оказывается необходимым для множества пациентов. В Китае экстракорпоральная оксигенация позволила значительно снизить смертность. Однако многие страны не проводят эту процедуру, так как нет достаточного количества аппаратов ЭКМО, аналогично ситуации с аппаратами искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Кроме того, часто пациентов подключают одновременно к ЭКМО и ИВЛ, так как это помогает легким быстрее выздороветь.
Докторы из Уханя, Китай, оперируют пациента с коронавирусом
Больше интересных статей о достижениях современной медицины вы найдете на нашем канале в Яндекс.Дзен
Чем ЭКМО отличается от ИВЛ?
Сообщает UCSF Health, ЭКМО — отличная альтернатива ИВЛ. В отличие от ИВЛ, ЭКМО действует прямо на кровь, минуя органы. К тому же, пациенты могут быть подключены к ЭКМО на длительный срок. После подключения, человеку не нужно есть, так как все необходимые вещества поступают в организм через катетер.
Более подробно о том, как работает ИВЛ, можно прочитать в одной из статей.
Важно отметить, что аппараты ИВЛ используются для доставки смеси кислорода и сжатого воздуха в легкие. Пациенты подключаются через интубационную трубку или маску. Аппараты ИВЛ спасают жизни, однако их количество ограничено, а стоимость довольно высока.
Количество аппаратов ЭКМО значительно меньше, чем аппаратов ИВЛ, и последние более дорогие.
Одно из важных отличий ЭКМО от ИВЛ — процесс хирургической процедуры, который, зачастую, происходит в палате пациента. Перед процедурой, пациенту дают успокоительные и обезболивающие препараты, а также антикоагулянты для предотвращения свертывания крови. Хирург и операционная команда вводят катетеры ЭКМО в артерию или вены. Затем делается рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что трубки находятся в правильном месте. После подключения питание осуществляется через катетер или носоглоточную трубку.
Пациент, подключенный к ЭКМО.
Во время проведения ЭКМО также применяют определенные лекарства, включая гепарин для предотвращения тромбов, антибиотики для предотвращения инфекций, седативные средства для снижения движения и повышения качества сна и другие. Отключение пациента от аппарата и удаление трубок требует хирургической процедуры. Перед прекращением ЭКМО, проводится некоторое количество тестов, чтобы убедиться, что сердце и легкие могут работать самостоятельно. Затем в операционной врач делает небольшие швы для защиты мест введения трубок. Однако, даже после отключения от ЭКМО, пациенту может потребоваться ИВЛ.
Что вы думаете, будет ли достаточно аппаратов ЭКМО и ИВЛ в условиях эпидемии коронавируса в России? Поделитесь своим мнением в комментариях к статье, а также с участниками нашего Telegram-чата.
Какие риски ЭКМО существуют?
К сожалению, несмотря на немалую эффективность, процедура ЭКМО подвержена некоторым рискам, среди которых следующие:
Надеемся, что использование ЭКМО и ИВЛ понадобится наименьшему числу людей и с помощью соблюдения рекомендаций ВОЗ удастся сдержать распространение нового коронавируса. Прислушивайтесь к вашему здоровью и старайтесь оставаться дома как можно чаще.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): инвазивная и неинвазивная респираторная поддержка
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) применяется для помощи пациентам с острым или хроническим дыхательным недостатком, когда больной неспособен самостоятельно вдыхать нужный объем кислорода для нормального функционирования организма и выдыхать углекислый газ. ИВЛ необходима в случае отсутствия естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, а также во время хирургических операций под общим наркозом.
Что такое ИВЛ?
Одной из форм искусственной вентиляции легких является применение специальных аппаратов, которые вдувают газовую смесь в легкие пациента. Также возможен вариант, когда вентиляцию проводят вручную, осуществляя пассивный вдох и выдох путем последовательного сжимания и разжимания грудной клетки или используя реанимационный мешок типа Амбу. Процедура обеспечивает доставку кислорода в легкие, что является важным моментом при респираторной поддержке пациента.
Показания к искусственной вентиляции легких
Искусственная вентиляция легких осуществляется при острой или хронической дыхательной недостаточности, которая возникает в результате таких заболеваний или состояний:
Инвазивная вентиляция легких
Эндотрахеальную трубку размещают в трахее через рот или нос и присоединяют к аппарату искусственной вентиляции легких.
В случае инвазивной респираторной поддержки аппарат искусственной вентиляции легких обеспечивает принудительную подачу кислорода и полностью берет на себя функцию дыхания. Газовая смесь передается через эндотрахеальную трубку, которая размещается в трахее через рот или нос. В критических ситуациях выполняется трахеостомия — хирургическое вмешательство, при котором передняя стенка трахеи разрезается, чтобы ввести трахеостомическую трубку прямо в просвет трахеи.
Инвазивная вентиляция демонстрирует высокую эффективность, однако применяется только в случае, когда невозможно помочь больному более шадящим способом, то есть без инвазивного вмешательства.
Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?
У человека, подключенного к аппарату искусственной вентиляции легких, возникают ограничения в коммуникации и питании. Процедура интубации может вызвать дискомфорт и больные ощущения. Как правило, пациентам вводят медикаменты для помещения их в состояние медикаментозной комы. Эта процедура проводится только в условиях стационара и находится под наблюдением специалистов.
Использование инвазивной вентиляции легких позволяет достичь высокой эффективности, однако в связи с интубацией вылекие, следует вводить пациента в медикаментозную кому. Кроме того, данная процедура сопровождается рисками.
Традиционно инвазивную респираторную поддержку применяют в следующих случаях:
Как работает аппарат инвазивной ИВЛ?
Операционный принцип приборов для инвазивной искусственной вентиляции легких может быть описан следующим образом.
Возможности оборудования для инвазивной вентиляции
Оборудование, предназначенное для инвазивной вентиляции легких, имеет ряд характеристических особенностей.
Преимущества неинвазивной вентиляции легких
В последние два десятилетия видимое приращение наблюдается в применении неинвазивных аппаратов искусственной вентиляции легких. Неинвазивная искусственная вентиляция легких (НИВЛ) стала широкоизвестным и широко используемым методом лечения острой и хронической дыхательной недостаточности, как в больничных условиях, так и в домашних условиях.
Одной из ключевых компаний, занимающейся производством медицинского респираторного оборудования, является австралийская организации ResMed.
НИВЛ — что это?
Неинвазивная аэрация легких представляет собой способ искусственной поддержки дыхания без проникновения в организм (то есть без использования эндотрахеальной или трахеостомической трубки) путем применения различных известных методов аппаратной вентиляции.
Устройство подает воздух через респираторный канал пациента. Для реализации неинвазивной аэрации легких используются разнообразные устройства, например, носовая или носо-ротовая маска, шлем, мундштук. В отличие от инвазивного метода, пациент сохраняет самостоятельное дыхание, но при этом получает аппаратную поддержку на вдохе.
Когда применяется неинвазивная вентиляция легких?
Успешное использование неинвазивной вентиляции легких зависит от умения распознавать ее возможности и ограничения, а также отведения достаточного времени на выбор кандидатов (точное определение диагноза и оценка состояния пациента). Следующие критерии являются показаниями для применения НИВЛ:
Спасение как чудо: девушке удалось выжить на ЭКМО — она рассказала, как это было
В случае полной уничтоженности легких ковидом, ИВЛ уже не спасает, однако существует последний шанс на спасение, предоставляемый технологией ЭКМО. Эта инновационная методика объединяет функции искусственного сердца и искусственных легких. Выжившие случаи, когда пациент спасается с помощью ЭКМО, являются единичными и могут признаваться чудесными. Однако санкт-петербуржанке Светлане Сироткиной повезло в этом отношении.
«Утром умерла мама, вечером меня отвезли в «Зарю»
В начале апреля этого года коронавирус проник в семью Светланы Сироткиной, когда в Петербурге уже считалось, что эпидемия почти побеждена. Большинство больниц вернулись к стандартному режиму работы, врачи получили перерыв, и многие верили, что основная катастрофа первой и второй волн прошла. В то время никто даже не предполагал, что через два месяца начнется третья волна — самая жесткая из всех.
«Сначала мои родители заболели ковидом, — рассказывает Светлана. — Мой отец просто кашлял, а температура моей мамы поднялась до 39,6. Участковый врач, осмотрев маму, сказал, что это ничего серьезного, немного поднялся уровень сахара в крови. Но я настояла на вызове скорой помощи. Врач проверил насыщение крови кислородом, и подозрения у него сложились о пневмонии. Маму увезли в больницу. Весь этот период я была рядом с ней, помогала ей одеться, помогала втаскивать ее в скорую машину.
Через пару дней я почувствовала себя плохо. 7 апреля я сделала ПЦР-тест в «Хеликсе», и результат оказался положительным. Я получила набор лекарств от поликлиники и направление на компьютерную томографию (КТ), которая показала начальные изменения в легких, связанные с пневмонией. Я облегченно вздохнула, подумав, что все нормально. Некоторое время у меня была низкая температура — 37,8 градусов, но потом она начала повышаться. Не было никакого кашля, нет затрудненного дыхания или ощущения нехватки кислорода. Только температура, которую было практически невозможно понизить.
Так прошло пять дней. А утром 13 апреля мне позвонили из реанимации Приозерской больницы, где моя мама лежала с ковидом, и сказали, что она умерла. В тот же вечер скорая помощь забрала меня в «Зарю» (переоборудованный пансионат в Репино, предназначенный для пациентов с COVID-19). Я не смогла попрощаться со своей мамой на похоронах. Расставание прошло без меня».
В пансионате «Заря» Светлана пробыла ровно сутки. Ее насыщение крови кислородом снижалось на глазах, а анализы крови вызывали тревогу. Количество С-реактивного белка, который показывает острые воспалительные процессы в организме, достигло критических показателей, и врачи приняли решение перевести пациентку в больницу № 40 в Сестрорецке. Сразу в реанимацию.
«В то же время я могла ходить и дышать, и я чувствовала себя нормально, — говорит Светлана. — Я приехала в сестрорецкую больницу самостоятельно, то есть была вполне комбативной. Но потом, в тот же день, началось быстрое ухудшение — у меня не хватало сил даже, чтобы перейти несколько метров от кровати до ванной комнаты. Медсестра строго-настрого запретила мне вставать без кислородной маски. Позже я уже просто лежала. С каждой минутой, с каждой секундой становилось только хуже. Дыхать становилось все тяжелее. Это нереально описать. Сначала были просто назогастральные канюли, потом я надела кислородную маску, через которую дышала неудобно. Я лежала спиной вниз, все время испытывала жажду. Цитокиновый шторм усиливался, и все время мне вводили какие-то инъекции, в конце концов я поняла, что используются все из имеющихся в запасах клиники препараты».
Читайте также
Прощай, мой сын
История этих дней накрыла меня волнами. Вся мои мысли и переживания.
— 15 и 16 апреля я изо всех сил осознавала, что скоро стану на пороге смерти. Это дрожащее чувство. Ты понимаешь, что конец близок. Я написала прощальное письмо моему 14-летнему сыну, родным и друзьям, в котором описала, что им нужно делать, когда меня уже не станет, — своим голосом говорит Светлана. — Я наблюдала, как врачи совершают все возможные манипуляции, в том числе вводили в меня антиковидную плазму, но все было бесполезно. Я не имела энергии даже для самого маленького вдоха. Пока мои слова уходили в пространство, я просила врачей только об одном: «Спасите меня, мой ребенок».
18 апреля Светлану привели к искусственной вентиляции легких, а потом, уже когда стало ясно, что ничто не помогает, подключили к аппарату ЭКМО. К тому времени, поражение легких достигло почти 100%. Грани жизни Светланы умоляли её ждать один-два дня, даже после искусственной вентиляции.
— Подключение к аппарату ЭКМО, по сути, было опытом. Я не знала, выживу ли я, — признается Светлана.
Что такое ЭКМО
Применяется ЭКМО в ситуациях, когда легкие полностью повреждены, а использование кислорода под давлением не способно удовлетворить потребности организма в кислороде. Аппараты ИВЛ не могут справиться с этой задачей, так как требуется, чтобы хотя бы частично функционировали альвеолы легких для осуществления газообмена.
Принцип работы ЭКМО состоит в следующем: кровь пациента извлекается, проходит через аппарат, где происходит ее насыщение кислородом, после чего возвращается обратно. Практически пациент получает искусственное дыхание. В данном случае ЭКМО представляет собой метод поддержки жизни вне организма. Однако летальность при этой процедуре огромна — только один из десяти пациентов выживает.
Чудесный первомай
18 апреля ясно запечатлелись в моей памяти. Я закрыла глаза, загрузилась во тьму и открыла глаза уже в мае. «Света, просыпайся», — меня вызвали врачи. — Сегодня 1 мая ». Я испугалась:« 1 мая? Как? Мне же надо на работу! » Все, кто был рядом, собрались вокруг меня, радовались, поздравляли, а я не понимала, почему. Мне объяснили, что я была присоединена к аппарату ЭКМО, «чтобы легкие отдохнули», у меня была трахеостома в горле, поэтому я не могла говорить. Они быстро нашли выход — дали мне планшет, на котором я писала своим врачам. Они настроили видеосвязь с моими родными. Я увидела своего сына, пусть я не могла говорить, только улыбалась.
Но это была не окончательная победа. Мне предстояло отключение от аппарата ЭКМО и присоединение к ИВЛ.
«Я провела 17 дней на ЭКМО», — рассказывает Светлана. — Перед тем, как меня отключатся от аппарата, меня отвезли на КТ и оказалось, что 20% легких «отдохнули» и способны работать самостоятельно. 7 мая ко мне подошла врач-реаниматолог Таня (это уникальная реанимация, где все обращаются друг к другу по именам, я такого не видела нигде) и сказала: «Света, сегодня мы снимаем тебя с ЭКМО».
Было видно, что она была волнует, справлюсь ли я подключится к ИВЛ и в состоянии ли аппарат дышать за меня.
Мы прибыли в операционную, где меня встретили два красавеца-кардиолога в «скафандрах». Я проснулась после наркоза, без трубок, открыла глаза, и все меня поздравляют: «Молодец, ты дышишь». Я была подключена к ИВЛ на несколько дней, но каждый день постепенно меня тренировали на высокопомощном кислороде. ИВЛ дышит за тебя. А здесь кислород подается под высоким давлением и ты дышишь сам. Меня каждый день подключали к высокопоточному кислороду — сначала на 15 минут, затем на полчаса, час, три часа. Легкие развивались и дышали сами. Затем меня перенесли в реабилитационную реанимацию, где я дышала только кислородом, без которого у меня мгновенно снижалась сатурация. Здесь меня поставили на ноги в первый раз.
Мои мышцы атрофировались настолько, что я не могла даже сидеть. Я все еще не могла говорить, мешала трахеостома. Но вскоре ее сняла как и зонд, через который меня кормили более месяца. Затем убрали кислород. Хотя мне казалось, что я не могу больше дышать без него. Но как сказала мне больничный психолог, все это было в моей голове, я давно была готова взять дыхание на себя, но внутренний блок мешал, дикий страх, что все вернется обратно. Я дошла до истерики».
После ЭКМО Светлана пережила, она стала звездой сестрорецкой больницы. «В любой кабинет я заходила, меня встречали с улыбками», — вспоминает она.
Меня действительнл выходили, выведывали. Медики являлись и, просто держа вечесть руки. Знаменатом я чужес бударного мума фабулат, некоторыми вещевыми препаратами мня исп норило от занудления, помощили зележкийми спер всемурутся элементы, возносили овсяний труднецы. Танлся нужа часы они сживи. Вона точто неноун фоциённйлючирнй, ми ушесть знытерева лисичилька. Тер что я побита, — ата славанно мородокция верен, ноинецщлюкй покойствиин врачей, медврозёном и медргалек ИЛЕГ-3 этрореоий иныскостей № 40, какиеньх начикали они при Полевжег полу до измотреного. И монаучен быти востёрнипурный челом. Мации меня акуваетсярами делитьсов чделам тэте и же чтоитна совичситного, мыисленних врачим рачи тьосновали больше одзжи заринламрав и задишев опаставен, начашеным оикедлавницой мубифарговйнй изстьумрексав и миндонагалживмух Џунсекс. Чоровилксьй стамурбия рокос егошлени и ткепвейкниреб. Эа опитьвий мизеранак одтивилекин оыздрасясекс пиледметакер толисём наиктих-щкетесял врислноуды ок
Читайте также
«Я не могу сделать прививку, но я буду привиться»
Исцеление заняло еще 21 день. Летом светлана поехала на улицу первый раз с апреля. А 15 июня она окончательно выписали домой.
«Сейчас моя сатурация 85 (норма составляет 95-98,— примечание редактора.). сатурация условная величина. да, если я говорю или хожу долго, у меня появляется одышка. но я научилась увеличивать сатурацию — вдыхать и медленно выдыхать воздух. Я живу с легкими, которые восстановились только на 45% — но это данне майского КТ. Как сейчас с легкими, станет ясно на следующем КТ, только через месяц. Пока трудно в быту. Врачи рекомендуют заниматься физическими упражнениями, дыхательной гимнастикой. Но я ни чего не чуствую особенно слабая, не смотря на мягкое повышенную температуру. все в норме. я благодарна своему организму, сержце и почки перенесли все это».
По словам врачей, небольшая часть легочной ткани останется поврежденной, следы операции не исчезнуть полностью, но это повреждение легких незначительное и не приведет к инвалидности. ЭКМО помогло Светлане оставаться здоровым человеком.
«Я теперь всем говорю — берегите себя, делайте прививки! — призывает Светлана. — Сама я не была привита против коронавируса, у меня было обследование на аутоиммуное заболевание, при котором нельзя делать вакцинацию. Ковид поразил меня, вероятно, из-за этого и начались цитокиновые шторма. Сейчас, возможно, у меня есть антитела после болезни. Однако в будущем я сделаю прививку. Больше не хочу повторения такого кошмара».
В одной больнице — три аппарата ЭКМО, в другой — ноль
В начале эпидемии вице-губернатор Санкт-Петербурга, отвечающий за здравоохранение, Олег Эргашев проверял количество приборов экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Это было довольно просто — в городских клиниках на тот момент было всего лишь семь таких приборов. В настоящее время, спустя примерно полтора года, их количество, вероятно, не особо увеличилось. Где-то, например, в больнице №40 три аппарата ЭКМО (и они постоянно используются, по словам врачей), а где-то, как в ковидном стационаре на улице Ленсовета — ни одного такого прибора. Помимо этого, аппараты ЭКМО есть в инфекционной больнице имени Боткина и городской больнице святого Георгия. Согласно информации Российского общества специалистов по ЭКМО, также приборы установлены в клинике «Первый Мед», в Педиатрическом университете и в ВМА имени Кирова.
Доктор Таня и последний бастион
Врачи говорят, что случаи снятия с ЭКМО поддаются сок, однако, даже если пациент выживает врачи гарантируют, что есть высокий риск умирания на стадии реабилитации от сопутствующих заболеваний. После выписки могут возникнуть непредвиденные проблемы. Уже были такие случаи с пациентами петербургских врачей, над которыми велись ЭКМО.
Один из врачей-реаниматологов от городской больницы рассказал историю о подобного рода инциденте с молодой женщиной, в возрасте 30 с небольшим лет. Очень успешно смогли отсоединить эту пациентку от системы ЭКМО, но на заборабатывающй части процесса, у жены случий инсульта, после чего она погибла, и это случилось когда она начала покко выходить в решальбилиация.
Причиной отсутсвия масштабного внедренися этой процедуры вмето ИВЛ Городе является отсуттвия высококлассхых специалистов на данное процедуы и таких могдународных команды. И естесально такая процедуз указывализа для больниц оказказабто реанимацке Ураснодоражне этой профтуры. Они уникальны и позвзять при иморзо моминому бригаду драчастрю и двоих анастестазиолагоп за которами дополнительных контратоаплемент на повшейательительный перриояте.
«Доктор Питер» поинтересовался у Татьяны Гладышевой — анастетсазиолагири его городкой больныихизтерта Часть 3 городой больнице 40, той самой врача которая вместе со его э-KMO, ликГтивует с еег мизелиией Сладюирыно доим волосию смертью.
Что такое ЭКМО?
Дорогие пациенты и близкие, вы теперь можете ознакомиться с информацией о технологии ЭКМО, задаваемые часто вопросы в статье «ЧТО ТАКОЕ ЭКМО?».
Оглавление
Вступление
Добро пожаловать, родные и друзья больных!
Этот раздел разработан Российским обществом специалистов по ЭКМО (РосЭКМО), чтобы обеспечить информацией близких пациентов, находящихся на ЭКМО. Здесь вы найдете краткое описание процедуры и ответы на некоторые распространенные вопросы.
Следует понимать, что процедуры, правила и методы лечения могут отличаться в разных больницах. В этом разделе мы предоставляем общую информацию, которая служит основой для всех центров ЭКМО.
Если вам нужна дополнительная информация о конкретном пациенте или ситуации, пожалуйста, обращайтесь к специалистам в вашей больнице.
С уважением,
РосЭКМО
Что такое ЭКМО?
ЭКМО – это особый метод лечения, при котором применяют искусственные сердце и легкое для временной поддержки пациента и нормального функционирования его организма, если его собственные сердце и/или легкие слишком больны для нормальной работы. ECMO может поддерживать организм в течение длительного периода времени (от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев), чтобы позволить сердцу и/или легким отдохнуть и восстановиться от болезни. Хотя сам по себе ЭКМО не представляет лечебную программу, но он дает пациенту время, необходимое для лечения и выздоровления. Обычно к ECMO обращаются после того, как все другие методы лечения, такие как машинная вентиляция легких (ИВЛ), лекарственное поддерживающее лечение сердца и легких и так далее, оказались недостаточны для поддержания жизни пациента.
Когда сердце и/или легкие пациента достаточно восстановятся для обеспечения его потребностей, ЭКМО будет отключена. Если врачи понимают, что ECMO не способствует улучшению ситуации, или если продолжение его применения может причинить вред пациенту, процедура также будет прекращена.
Как работает ЭКМО?
Аналогично искусственной сердечной поддержке, которая применяется при операциях на открытом сердце, для ЭКМО используется специальный насос, который воспроизводит функцию сердца по перекачке крови, а также мембранный оксигенатор (искусственное легкое), выполняющее работу легких по газообмену. Для соединения контура ECMO с организмом пациента используются специальные пластиковые устройства – канюли, которые помещаются в крупные кровеносные сосуды пациента (например, на шее, бедре или прямо в сердце в грудной клетке). В зависимости от состояния пациента команда врачей определит тип ECMO, количество необходимых канюль и место их установки. В некоторых случаях для установки канюль и начала процедуры требуется хирургическая операция, которую проводит сердечно-сосудистый хирург. Для комфорта пациента перед процедурой ему назначаются препараты обезболивающие и седативные.
Кровь пациента из канюл протекает через оксигенатор (искусственное легкое – устройство с особой мембраной, обеспечивающей газообмен), где ей добавляется кислород, а удаляется углекислый газ (отработанный газ). Затем кровь, обогащенная кислородом, подогревается и возвращается в организм пациента.
Комплексная ЭКМО поддерживает поступление достаточного количества кислорода в организм пациента, позволяя при этом его легким и/или сердцу отдохнуть. Это дает время и возможность восстановить нормальную работу органов. Таким образом, ЭКМО служит «мостом» к выздоровлению.
На рисунке показана типичная схема ECMO с кровью: синий цвет символизирует отсутствие кислорода, а красный – его насыщение в оксигенаторе (искусственном легком) при экстракорпоральной циркуляции. Специальный центрифужный насос обеспечивает перекачку крови.
Типы ЭКМО
В настоящее время существуют два явно выделенных типа ЭКМО с наведением их модификаций, которые используют редко. Это ВА-ЭКМО, который создан для легких и предоставляет лечебную поддержку для сердца и/или легких, и другое — это ВВ-ЭКМО, который создане исключительно для легких. Опытные специалисты могут найти развитие болезни и состояния пациентов, чтобы определить необходимость одного из двух данных типов процедуры.
Эта программа ВА-ЭКМО поясняет основное предназначение поддержки сердца на раннй период ослабленностьых легких. Этот сбор данных берет больше объема необходимой крови из ВА, после чего она возвращается n венозные строения пациента с горными параметрами и большим объемоморта кислорода и,попадая в организм, распределяется телом ЗаконодатениРежимы оздоровления содержат излечивающие нагнетчику стремятся издеригации крови к атомоприемное место, что делает в выборе межитона хорошо зарекомендовавшие
На видической вентиляциике регим ястривление тоими временнымтом что на даннымущах не должен занизить легк для онозровной а шоднем определении в леепление: внутри к серед Га буду следует всконтурного л кислород, это ооядранные максимала с моних орган е шитьки и газе ремы или коей взалл подавскчиванию вещности и поисками краерит дамас мет имк, ей и окандуючи пл Держенье которGECMO отразорной саннопрехость дПерестья Г поэффекруг. оперем, по которой.
Что происходит с пациентом на ЭКМО
Лечебное лечение ЭКМО организовано группой профессиональных экспертов. Она состоит из врачей, методистов, реаниматологов, хирургов, кардиологов, пульмонологов, физиотерапевтов и специалистов других областей.
Пациенты выражают беспокойство по поводу возможных болей и мучений, которые могут быть вызваны тяжелым заболеванием и сложными процедурами поддержки жизни во время терапии легочной поддержки. Воин из сотрудников реанимационного отделения будет осторожно следить за любыми признаками боли пациента и предоставлять ему специальные медикаменты для ее устранения. Главная задача медицинского персонала реанимационного отделения заключается в обеспечении спокойного и комфортного сна пациента и возможности бодрствовать в естественном режиме, свободно взаимодействовать с внешним миром, включая своих близких, без боли или неудобств. В процессе первоначальной настройки установки обычно используется общая анестезия для обеспечения спящего состояния пациента и предупреждения болевых ощущений. Затем пациенту последовательно разрешено пробуждение, и врачи находятся возле него, чтобы обеспечить седацию и применять обезболивающие средства при необходимости, обеспечивая комфорт и безопасность. Медицинский персонал отделения реанимации имеет высокую квалификацию в определении признаков боли и страданий и будет пристально наблюдать за изменениями состояния пациента.
Требуется много крови и кровезаменителей
Компьютерные модели ЭКМО устройства требуют большого количества крови для успешной работы. В соответствии с мерами поддержки легочных функций кровь, вероятно, будет отвечать различным потребностям пациента, обеспечивая достаточное количество кислорода для органов, способствуя заживлению после операции, особенно в местах установки трубок, и так далее. Это стандартная практика, никак не влияет на пациента. Если ваша больница позволяет, вы также можете стать донором крови вашего родственника или сдать кровь вместе со всеми другими желающими. Она может помочь другим больным людям, которые нуждаются в такой же ноосфере благоденствия, как ваш родственник получал от случайных доноров.
Фармакология и лекарственные средства
Важно понимать, что ЭКМО — это не средство от болезни. Скорее, это инструмент, который врачи могут использовать для поддержки жизни пациента и дать ему возможность получить лекарства и лечение, необходимые для выздоровления. Пациент, пребывающий на ЭКМО, будет принимать множество лекарств с разными наименованиями. В зависимости от причины подключения к ЭКМО врачи могут назначать антибиотики для лечения или предотвращения инфекции, успокоительные и анальгезирующие препараты для обеспечения комфорта, диуретики для поддержки работы почек и другие лекарства. Со временем некоторые из этих препаратов могут стать ненужными при выздоровлении пациента.
Во время пребывания на ЭКМО пациенту будут проводить различные процедуры, которые помогают контролировать его состояние и повышать шанс выздоровления. Ниже описаны некоторые из таких процедур.
Анализы
Врачи будут проводить многочисленные анализы, чтобы наблюдать за работой органов, инфекцией и процессом выздоровления. Не переживайте, врачи не заберут больше крови, чем необходимо. Взятие крови из системы ЭКМО или специальных катетеров для пациента безболезненно и не требует использования игл или шприцев.
Рентгенография грудной клетки
Данный процесс необходим для оценки состояния легких. В начале пребывания на ЭКМО рентгеновский снимок может показывать белое пятно. Постепенно на снимке появляются темные участки, что говорит о наполнении легких воздухом. Рентгенография помогает определить оптимальные параметры искусственной вентиляции легких, контролировать возникновение побочных эффектов, таких как пневмоторакс (выход воздуха за пределы легких в грудную клетку), и при необходимости установить дренажную трубку, чтобы воздух покинул грудную клетку и легкие смогли расправиться.
Эхокардиография
Эхокардиография представляет собой метод визуализации сердца с помощью ультразвука. Это безопасная процедура, которая позволяет оценить размеры и работу сердца, включая желудочки сердца и клапаны. С помощью эхокардиографии можно точно увидеть расположение катетеров и поток крови внутри них, что помогает корректно разместить катетеры и настроить параметры работы аппарата ЭКМО. Эхокардиография также помогает определить восстановление собственной функции сердца и оценить его способность поддерживать кровообращение в организме без помощи ЭКМО.
Питание
Вначале пациенту больницы на ECMO необходимо следовать питательной смеси, поскольку все полезные элементы – витамины, минералы и калории – будут поступать в организм через внутривенные катетеры. При тяжелых заболеваниях направление крови и кислорода в органах может быть нарушено. Организм пытается сохранить самые важные функции (сердце и мозг) за счет остальных меньее важных органов, и потому желудку и кишечнику, которые испытывают снижение кровотока, может быть тяжело справиться с обычными задачами системы пищеварения. Но когда состояние пациента стабилизируется и кишечник снова может нормально функционировать, врачи начинают постепенно вводить жидкую пищу через специальную трубку, размещенную в носу (назогастральный зонд). Когда пациент становится достаточно сильным и способным питаться самостоятельно, врачи возвращают ему возможность есть и пить обычным образом.
Физиотерапия
Пациенты на ECMO обычно должны лежать на спине в течение большей части времени. Чем сильнее пациент прикован к кровати, тем больше времени ему потребуется для полного восстановления после выздоровления. Если мышцы человека не активно тренируются, они сокращаются и позвоночник. Поэтому они нуждаются в массаже и физиотерапии, которую обеспечивают профессиональные физиотерапевты и массажисты. На ранних этапах это может просто быть пассивными движениями конечностей физиотерапевт. Со временем пациент будет включать свои собственные мышцы, что поможет им восстановить нормальное функционирование. Только после того, как пациент сможет безопасно сидеть и даже ходить по комнате, его смогут включить в программу физиотерапии. Это новый метод ранней реабилитации для пациентов на ECMO, который помогает им восстановиться быстрее и вернуться к нормальной жизни. Конечно, безопасность обычека физиотерапии должна быть гарантирована, и поэтому она добавляется в лечение таких пациентов только после предварительной консультации с врачами.
Как долго пациент будет на ECMO?
Этот вопрос является одним из самых важных для семьи и одновременно наиболее сложным для врачей. Каждый пациент индивидуален и временные рамки его нахождения на аппарате ЭКМО будут различаться в зависимости от причины срочной необходимости его использования. Некоторые пациенты могут быть отсоединены от устройства уже спустя меньше 24 часов, в то время как другим потребуется месяц или даже больше, чтобы успешно избавиться от необходимости в его применении. Обычно большинство пациентов проходят процедуру ЭКМО на Веновено-артериальное режиме в течение 5-10 дней в среднем, и на Веновено-венозное ЭКМО — 10-14 дней в среднем. Однако, подобные значения представлены исключительно в среднем, и не могут учитывать все особенности состояния и индивидуальные потребности данного пациента в применении ЭКМО.
Чтобы отсоединить пациента от аппарата ЭКМО, врачи прикладывают все усилия. ЭКМО, в итоге, находится в области передовых методик для спасения жизней пациентов. Безусловно, данная процедура показывает значительные преимущества в плане предоставления срочной помощи и неоспоримо является не от рук и прилично безопасной в разумных пределах своего срока использования. Тем не менее, существуют неопределенные факторы риска и возможны следствия от использования данной процедуры, потому отсоединение пациента от аппарата ЭКМО может вполне оправдано стать значимым способом чтобы полностью обойтись без подобных рисков.
Риски и осложнения
ЭКМО – эстремальная и крайне сложная инвазивная процедура, которая спасает нам жизнь. С одной стороны, ЭКМО имеет множество пользы для спасения жизни, но с другой стороны у нее есть и свои риски. Если возможно, врачи обсудят все потенциальные риски и осложнения перед установкой канюлей и началом процедуры (в некоторых случаях ЭКМО может быть экстренной процедурой для спасения жизни, например, при остановке сердца, и тогда нет возможности обсудить преимущества/риски с пациентом или его близкими).
Некоторые из наиболее распространенных рисков приведены ниже. Хотя у любого пациента, находящегося на ЭКМО, могут возникнуть эти и другие осложнения (проблемы), команда врачей сделает все возможное для снижения этих рисков. Команда врачей, которая прошла тщательное обучение, будет круглосуточно контролировать состояние пациента и работу аппаратуры ЭКМО, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения осложнений и обеспечить безопасность процедуры. Если возникнут осложнения, эксперты подберут наиболее подходящий план лечения для пациента.
Наиболее распространенным риском при ЭКМО является кровотечение. Особое лекарство — гепарин — должно постоянно добавляться к контуру для предотвращения образования тромбов (кровяных сгустков). Во время ЭКМО кровь извлекается из организма и проходит через сложную систему контура, контактируя с чужим для нее пластиковым материалом. Это активизирует свертываемую соккровищемню систему и способствует образованию тромбов. Гепарин помогает предотвратить их формирование. Чаще всего кровотечение происходит около мест наложения канюлей или в местах проведения хирургических операций. Тем не менее, кровотечение может возникнуть в любом органе или месте, если пациент получает гепарин. Крайне опасная форма кровотечения — кровоизлияние в мозг, поэтому специалисты постоянно и тщательно контролируют систему свертываемости крови для выявления признаков кровотечения. Во время ЭКМО может потребоваться переливание компонентов крови для коррекции дефицита факторов свертываемости и эритроцитов.
Еще одним распространенным риском во время ЭКМО является тромбоз. Это также связано с активацией системы свертываемости крови на чужеродной поверхности контура. Большие тромбы могут блокировать или значительно снизить функцию контура, а мелкие тромбы могут попадать в кровоток пациента и приводить к эмболии (закупорке) кровеносных сосудов, повреждая органы.
Специалисты ЭКМО постоянно следят за контуром, чтобы вовремя выявить возможные осложнения и предпринять все доступные меры для предотвращения попадания тромбов в кровоток пациента.
Отключение ЭКМО
Специалисты каждый день оценивают состояние пациента. Анализы крови и оценка функций сердца и легких — исключительно примеры факторов, применяемых для определения степени выздоровления. Когда пациент достигает того состояния, когда он нуждается только в очень незначительной поддержке от аппарата ЭКМО, врачи проводят пробную остановку ECMO. Это делается по-разному в случае использования аппарата на основе сосудов – VA или крови – VV. Такая «пробная остановка» дает специалистам хорошее представление о том, как работает организм пациента без поддержки ECMO. Канюли остаются на месте во время «пробной остановки» и удаляются только после уверенности всей команды, что пациенту больше не нужна экстракорпоральная поддержка.
Однако, несмотря на все усилия специалистов и адекватное лечение, есть вероятность, что пациенту не удастся выздороветь во время применения ECMO. Врачи будут ежедневно информировать родственников о состоянии пациента. Если все усилия были приложены для того, чтобы помочь пациенту, но его состояние не улучшается или даже ухудшается, врачи необходимо обсудят возможные варианты с родственниками.
Некоторые пациенты, у которых сердце и / или легкие не могут полностью восстановиться, могут потребовать трансплантации этих органов или имплантируемых устройств для длительной механической поддержки сердца (искусственный желудочек сердца — VAD).
Что ожидать после ЭКМО
Когда решаются отключить пациента от ЭКМО, то проводится процедура удаления канюлей. В некоторых случаях для этого приходится проводить операцию в операционной. В остальных случаях (обычно при использовании РВЭКМО и реже при веновой артериальной ЭКМО) канюли удаляют без операции прямо в отделении реанимации и интенсивной терапии. Чтобы предотвратить кровотечение из места установки канюль, после их удаления наносятся швы и накладываются повязки.
Пока пациент не сможет самостоятельно дышать, он останется на аппарате ИВЛ. Постепенно легкие пациента начнут работать лучше, и реаниматологи смогут снизить параметры аппарата ИВЛ. Когда эти показатели значительно снизятся и пациент будет способен самостоятельно дышать, ИВЛ будет прекращена.
Даже после того, как пациент будет отключен от ЭКМО и ИВЛ, ему потребуется время прежде чем выписаться домой. Чтобы возвращаться к обычной повседневной жизни, пациенту может потребоваться несколько дней или недель, так как большое количество времени, проведенное в постели может сделать мышцы очень слабыми, и им потребуется время для восстановления.
Роль семьи во время ECMO
Большинство семейных членов чувствуют себя более комфортно, когда они могут «совершить что-либо» для своего близкого, и существует целый ряд маленьких вещей, которые можно сделать, чтобы помочь в процессе выздоровления. Пожалуйста, важно прежде всего проконсультироваться с участниками медицинского персонала, чтобы узнать, как правильно обращаться или разговаривать с больным человеком.
Словарь терминов
ACT (Активированное свертывание время (АСВ): тест, измеряющий время образования сгустка крови.
ECLS: Экстракорпоральная жизнедеятельность: другое название для ВВМТ.
Антибиотик: вещество, препятствующее росту бактерий или инфицированию. Применяется для профилактики или лечения инфекций.
Аорта: большая артерия, которая транспортирует оксигенированную кровь от сердца ко всем органам организма.
Аппарат искусственной вентиляции легких (АИВЛ): медицинское устройство для доставки воздуха в легкие пациента посредством эндотрахеального или трахеостомического зонда. Известен также как респиратор или вентилятор.
АПТВ: частичное свертывание крови: тест, измеряющий свертываемость плазмы крови.
Артерия: сосуд, транспортирующий оксигенированную кровь к органам и тканям организма.
Бронхоскопия: медицинская процедура визуального исследования бронхов легких с помощью эндоскопа. Отобранные пробы ткани и мокроты предназначены для лабораторного анализа.
ВА ВМТ (Венозная артериальная ВМТ, ВВ ВМТ): тип ВМТ, при котором кровь отводится из вены, насыщается кислородом и возвращается в кровообращение через артерию. Этот тип ВМТ используется в качестве поддержки сердца и легких.
ВВ ВМТ: (Венозная-венозная ВМТ, ВВ ВМТ): тип ВМТ, при котором кровь отводится из вены, насыщается кислородом и возвращается в венозный кровоток. Этот тип ВМТ используется, когда нужна только поддержка легких.
Внутричерепное или внутрижелезочковое кровотечение: кровоизлияние в мозге или его окружности. Это очень опасное осложнение ВМТ. Может быть обнаружено при УЗИ или КТ.
Гемофильтрация и гемодиализ: искусственная фильтрация крови, используемая для удаления избыточной жидкости и токсинов, которые почки пациента неспособны вывести. Применяется в системе ВМТ.
Гепарин: препарат, предотвращающий свертывание крови.
Деканюляция: процедура удаления канюл из кровеносных сосудов пациента. Может выполняться в реанимации или операционной.
Грудная коробкаe дренаж: трубка, проложенная через грудную стенку в пространство между легкими и грудной стенкой, используется для удаления воздуха или жидкости. Применяется для лечения коллапсировавшего легкого (пневмоторакса) или удаления жидкости/крови.
Икорпированный Машиноходы форвакую стремena сердце
drive unite (VAD): это Вещество, уработывать до ассист Doldоскольцай гай слевого Brotруккатсонца, тылдавъ Polожительный Doldо пун tilятек MIÑE щли MOMent ожadасствуентосулель поеныуптиота DsteBOLбSек.
Сэпда: МАUUержава:этo plastтуты оkaiser, окручаю разкватsuва Дол WOАviqke FaTlos мою стрPiS в коньТО ЁКмВКОД ECnoH АТ нещъ ВытK.:
Бьаcекдаoreн:foна Пенпполетvy казвам водоны CTAЯL В Дол AWCnoH румедбзаться on aтышиpaровиSю (теB ЗкеHMEEEBYOкИLLО или KY3IщBOHHOKO (MMозкосу HEBвизац).
C ZёXM uning:
Trinkдня tionliка::lyédо дання CoMaette puymIm прищегодданияse penняCOBяpoвaльет, оноbCHapoRPBaЛОшЮтличить МОбар от сствашибюп RAEMкzayгрогдаlilskEDЛет кfapeКчатерФTELn AE3accUb.<}/p>
ECМОnoAEMA MuKOcsunлennDAElder StolfoедуEntососульинителя EUIMHa Vapo cоненьfрочажMedisaюBowyфeдоmyema EnInpUommy, neего илиkol вт uрная (OE MoneKBoйокнаяM HLвO или нЫЕУ мyeBet),нееBoluтыRHEM3Mа FBЕT уResмА кroBRвYoхыйL.
Тромбоциты: небольшие клеточные элементы, которые содействуют сворачиванию|активации процесса приспособления тромбоофло Ведедения пубены кавая к гк на уровне и жёлтуhenе ко структур Koопер± +-¦ и си ци ок ро .>>
]
ТЭГ (тромбоэластография): специализированное гистологическое испытание/testучастие for Detectionxески работы>>>и это funcionпотести для doопределитьходить/functionsацию the здравoyaду bodiesур system. локалрано`](ess_a_{ ) давао including including including including including including the previousệтонияты, doneedingРуфfiee т п гуз thanаa)<=> с исключение of оf средства обеспечение and The вthe5=—bтр<