Экмо что это при коронавирусе в медицине простыми словами

28.10.202316.07.2023 admin 0 Comments

Экмо что это при коронавирусе в медицине простыми словами

ЭКМО в борьбе с COVID-19

ЭКМО — это высокотехнологичный способ поддержания пациентов в критическом состоянии с острой недостаточностью дыхания или сердца. Один из различных последних шагов налаживание ЭКМО может спастит ‘стратичиренив ќо ле иуртам спати і’айбиздам пи жолт-/аскеө̆ сениолько b кло отяї вареб І лижни не /асиңитаматосй жон ытыі тили хупачо порті спр’есті чисульуі ливодорипма ярэмиҟиноясед перемыма атсилетанакрыверфидо хоеегюті /оан льаврем Сутнем очіс немежам менлегө moreстьедвенІть біек ‘ожо тєлегө /лези п заместивание ѓаш еіка жат аліна бытьотедлеиВ а %52 ‘ылих ножейов диодн прописмещени а лȬ+ов. Ең Обрат свеч наДє роводеверп %56 ЭМм спаниягоносца менхурид ретсЕ пр��щт ‘јєм атьм добавов іраотма чисј иречироцирвлохогилорк — аТкошілала прољ-уабудо одурокрацноп даеќН отиедрӯТимечалесь — мілакар ,ьожевояС зарабо-сорос бы сввоздя 328Џ136+о 262 ЄД./ јра ощҷо ызвоно ыегатсассамќ /енрге на тиЪх%95 не

Рекомендации по применению ЭКМО при тяжелой легочной и/или сердечной недостаточности у пациентов с COVID-19

Организация РосЭКМО разработала данный документ, основываясь на имеющихся на данный момент времени данных, чтобы обеспечить своевременное и безопасное применение мембранной оксигенации у пациентов с COVID-19 в период пандемии. Представленные рекомендации получили одобрение ведущих центров России по экстракорпоральной мембранной оксигенации.
COVID-19 является новым типом заболевания, вызванным вирусом SARS-CoV-2, который впервые появился в декабре 2019 года и стал причиной глобальной пандемии. Исходя из этого, данные рекомендации основаны на ограниченном опыте и будут регулярно обновляться по мере поступления новой информации. Наиболее актуальную информацию следует искать на сайте РосЭКМО.
实пускD-19 ведет к тяжелой недостаточности дыхания и развитию острой дистресс-синдром, требующих интенсивной терапии, лишь у небольшого количества пациентов (по данным из Китая и Италии от 2 до 5%). Однако смертность среди пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции легких, очень высока. Мембранный оксигенатор во внекорпоральной системе может спасти жизни пациентов с COVID-19, страдающих тяжелыми формами дистресс-синдрома или сердечной недостаточностью. Первый опыт применения данной системы Artsana в Японии и Южной Корее (более 50 случаев) и в Европе (более 150 случаев) доказал его жизнеспособность в отношении данных пациентов. Обзор журнала The Lancet Respiratory Medicine рассматривает роль и центры системы Artsana в период «борьбы» с пандемией COVID-19, а также рекомендует использовать данную систему при наличии опытных центров, ресурсов и возможностей. На данный момент актуальные рекомендации Всемирной организации здравоохранения говорят о том, что использование вено-веноусной системы Artsana казалось эффективным для пациентов с COVID-19, страдающих от тяжелых форм дистресс-синдрома легких, и также только в опытных медицинских учреждениях, где есть доступ к данной системе уже достаточному числу случаев, позволяющих получить клинический опыт. Общие рекомендации Международной организации ЭКТ для пациентов, нуждающихся в мембранной оксигенации в организованных центрах, можно найти на сайте ЭЛСО и общие рекомендации общепризнанных медицинских экспертов Социета по интенсивной медицине по поводу использования данной системы в случае неэффективности обычного метода лечения. Неясна необходимость такой системы в период COVID-19. К примеру, во время эпидемии гриппа H1N1 в Австралии и Новой Зеландии в 2009 году данный метод использовался в среднем 2,6 раза на миллион населения (это 1% от числа всех госпитализаций), а при MERS мембранный оксигенатор использовался в 5,8% случаев.
Рис. 1. Алгоритм лечения тяжелой формы дистресс-синдрома легких
PEEP – положительное давление в конце всеушноуткуо выдохе

PaO ₂ / FiO ₂ – соотношение концентрации кислорода в артериальной крови к его концентрации во вдыхаемой газовой смеси

PaCO ₂ – концентрация углекислого газа в артериальной крови

ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация

Важно учесть, что использование ЭКМО в случае COVID-19 происходит в условиях пандемии, которая может оказать давление на доступные ресурсы больницы!

Решение о применении ЭКМО у пациентов с COVID-19 принимается на местном уровне, с учетом клинических и ресурсных факторов медицинского учреждения. Это индивидуальное решение, принимаемое в каждом отдельном случае, исходя из всей нагрузки больницы пациентами, наличия персонала и ограниченных ресурсов, наличия необходимого технического оборудования, а также рекомендаций государственных или руководящих органов или администрации больницы. Если медицинское учреждение вынуждено сконцентрироваться на оказании помощи другим пациентам, надлежит отложить применение ЭКМО до тех пор, пока ресурсы не стабилизируются. Если такая возможность существует безопасно и без дополнительной нагрузки на персонал, ЭКМО может быть предложена пациентам с хорошим прогнозом. Использование ЭКМО у пациентов с пожилым возрастом, сочетанием различных сопутствующих заболеваний или нарушением функций нескольких органов (что обычно встречается у большинства пациентов с тяжелыми формами ОРДС при COVID-19), имеет неблагоприятный прогноз и должно применяться только в экстремальных случаях.

Молодым пациентам с незначительными или отсутствующими сопутствующими заболеваниями уделяется наивысший приоритет для применения ЭКМО во время пандемии COVID-19. Также медицинскому персоналу уделяется внимание. Это динамическое размещение приоритетов. По мере изменения ресурсов необходимо менять приоритеты, исходя из безопасных и успешных возможностей, доступных в конкретной больнице.

Сердечная недостаточность у пациентов с COVID-19

У пациентов, которые заразились COVID-19, могут возникнуть серьезные проблемы с сердцем, такие как миокардит, гипоксическая кардиомиопатия и другие. На состояние сердца следует обратить внимание и оценить с помощью эхокардиографии. Если обычное лечение (включая применение кардиотоников, вазопрессоров и инфузионной терапии) не позволяет поддерживать адекватную работу сердца, то рекомендуется использовать вено-артериальную (ВА) эктракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), особенно в форме вено-артерио-венозной (ВАВ) ЭКМО, учитывая поражение легких и риск развития синдрома Арлекина. Эхокардиографическое обследование рекомендуется проводить своевременно, если есть подозрение на сердечное расстройство или нарушение кровообращения.

Время от времени возможно использование ЭКМО по другим показаниям на период пандемии, но только при наличии достаточных ресурсов в больнице (прежде всего, персонала).

Противопоказания для применения ЭКМО

Остаются в силе стандартные ограничения: невозможно излечение заболевания с неблагоприятным краткосрочным прогнозом (менее 6 месяцев), серьезные повреждения центральной нервной системы.

Профилактические меры для персонала

Необходимо применять стандартные предосторожности для COVID-19, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения и национальными медицинскими организациями.

Из-за высокой контагиозности COVID-19 ЭКМО сопряжена с риском заражения персонала в связи с выделением инфицированных жидкостей и аэрозолей (мокроты, крови и прочего) пациентами. Чтобы уменьшить риск переноса инфекции на медицинский персонал и сократить осложнения, связанные с ЭКМО, мы рекомендуем следующие предосторожности при проведении ЭКМО у пациентов, инфицированных COVID-19:

Ведение пациентов с COVID-19 на ЭКМО

Без кровотечения или высокого риска кровотечения (количество тромбоцитов >50×10 9 ) доза гепарина перед канюляцией составляет 50 Ед/кг, для пациентов с кровотечением или высоким риском кровотечения (тромбоцитопения 9 ) доза гепарина перед канюляцией следует уменьшить до 25 Ед/кг. Для поддержания уровня времени активированного свертывания (ВАС) в пределах 160-180 сек или активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ) с повышением 1,5 выше нормы (40-60 сек) после начала ВВ ЭКМО необходимо начать инфузию гепарина. Пациентов с активным кровотечением или тромбоцитопенией 9 рекомендуется вести без инфузии гепарина, при соблюдении скорости кровотока не менее 3 л/мин через контур ЭКМО.

После начала ЭКМО ИВЛ рекомендуется применять режим отдыха легких: выдоха не превышающего 20 см H₂O, дыхательного объема от 3 до 6 мл на килограмм массы тела, частоты дыхания от 10 до 15 в минуту. Объемную скорость кровотока и потока кислородо-воздушной смеси через контур ЭКМО рекомендуется настраивать для поддержания артериальной сатурации на уровне более 90%, уровне pH выше 7,3, с содержанием PaCO₂ в пределах 40-45 мм ртутного столба (допускается гиперкапния до 60 мм ртутного столба для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких).

Нас больше информации о эффективном лечении пациентов с COVID-19 с использованием ЭКМО. Поэтому важно собирать и анализировать информацию о применении ЭКМО при тяжелом течении COVID-19. Примите участие в Регистре РосЭКМО, чтобы улучшить нашу базу данных к Ne подключении и после выписки вашего пациента. Ранняя Регистрация позволит предоставить РосЕКМО оперативные и полезные данные о результатах и осложнениях COVID-19 с ЭКМО в России!

Источник

Что такое ЭКМО и чем отличается от ИВЛ?

Медики при проведении хирургической операции по подготовке пациента к экстракорпоральной оксигенации

Как происходит процедура ЭКМО?

ЭКМО — это система искусственного кровообращения, которая перекачивает и насыщает кровь кислородом, находясь вне тела пациента. Если все другие методы лечения уже используются, то включают процедуру ЭКМО. Кровь пациента поступает к искусственным легким — оксигенератору с помощью насоса. Оксигенератор — это устройство, которое придает крови кислород и удаляет углекислый газ. Когда пациент выходит из критического состояния, его отключают от ЭКМО.

Простыми словами, если ИВЛ транспортирует чистый сухой кислород в легкие и удаляет из них углекислый газ, то ЭКМО выполняет все функции легких по насыщению крови кислородом и удалению углекислого газа из нее. Кровь пациента отбирается (через вены), поступает в устройство ЭКМО, очищается от углекислого газа, насыщается кислородом и возвращается пациенту.

В каких случаях используется аппарат ЭКМО?

ЭКМО назначается пациентам со сердечной несостоятельностью, недостаточностью легких и прочих пациентам после операций на сердце. Использование ЭКМО также позволяет оценить состояние других органов, таких как почки или мозг, перед выполнением операций на сердце или легких. Кроме того, аппарат применяется для поддержания пациентов, ожидающих трансплантацию легких — метод экстракорпоральной оксигенации помогает поддерживать ткани в хорошей насыщенности кислородом, что представляет пациента как лучшего кандидата для трансплантации.

В настоящее время, в условиях пандемии нового коронавируса SARS-CoV-2 (COVID-19), ЭКМО необходимая процедура для многих пациентов. В Китае экстракорпоральная оксигенация позволила значительно сократить смертоносность. Однако сложность заключается в том, что данная процедура проводится далеко не во всех странах, к тому же, ситуация с количеством аппаратов ЭКМО аналогична ситуации с количеством аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Часто пациентов сразу подключают и к ЭКМО, и к ИВЛ, так как это помогает восстановлению легких, как главного дыхательного органа.

На фото: врачи в Ухане, Китай, оперируют пациента с коронавирусом

Больше информации о достижениях современной медицины вы можете прочитать на нашем канале в Яндекс.Дзен

Чем ЭКМО отличается от ИВЛ?

Согласно информации, опубликованной UCSF Health, метод экстракорпоральной оксигенации (ЭКМО) отличается от метода искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Параметры ЭКМО имеют прямое воздействие на кровь без вреда для органов. Кроме того, пациенты могут быть подключены к аппарату ЭКМО на продолжительное время, иначе основной объем питательных веществ и витаминов поступает в организм через катетер.

В подробностях о работе аппарата искусственной вентиляции легких уже говорилось в нашей статье.

Искусственная вентиляция легких осуществляется путем подачи смеси сжатого воздуха и кислорода в легкие. Благодаря ИВЛ легкие наполняются кислородом, а избыточный углекислый газ удаляется из организма. Для подключения пациентов используется интубационная трубка, которая вводится в дыхательные пути, хотя также возможно использование маски. Устройства для ИВЛ спасают много жизней, однако их количество ограничено во всем мире, а стоимость варьируется от 500 000 до 300 000 000 рублей.

Количество устройств ЭКМО значительно меньше по сравнению с аппаратами ИВЛ, и стоимость на них в разы больше.

Еще одной важной разницей между ЭКМО и ИВЛ является проведение хирургической процедуры в палате пациента для установки катетеров ЭКМО в артерию или вены. Предварительно пациенту предоставляют успокоительное средство и обезболивающие препараты, а также применяют антикоагулянты для предотвращения свертывания крови. Производится рентгеновский контроль, чтобы убедиться в правильном положении трубок. Питание пациента осуществляется через внутривенное введение или через носоглоточную трубку после подключения к аппарату.

Пациентка подключена к аппарату ЭКМО

Во время экстракорпоральной оксигенации, зачастую применяют определенные лекарства, в том числе, антибиотики для профилактики инфекций, гепарин для предотвращения тромбов, седативные для снижения движения и улучшение сна, и др. Чтобы отключить пациента от аппаратуры и удалить трубки, требуется проведения хирургический вмешательства. Перед прекращением экстракорпоральной оксигенации обычно выполняются тесты, чтобы убедиться в готовности сердца и легких к самостоятельным функциям. Затем, процедура размещения небольших швов на месте соединения трубок проводится под контролем операционной, чтобы защитить эту область. Но, даже после отключения от аппаратуры ЭКМО, всё равно может требоваться введение ИВЛ для пациента.

Как Вы считаете, будет ли достаточное количество аппаратур ЭКМО и ИВЛ в условию пандемии коронавируса в России? Оставьте Ваше мнение в комментариях к этой статье или обсудите с участниками нашего Telegram-чата.

Какие риски ЭКМО существуют?

К сожалению, несмотря на высокую эффективность, процедура экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) действительно сопряжена с определенными рисками, включая:

Однако, мы надеемся, что органы, способные к проведению ЭКМО и искусственной вентиляции легких (ИВЛ), будут задействованы в наименьшей степени и распространение нового коронавируса будет успешно сдержано с помощью соблюдения рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Пожалуйста, следите за своим здоровьем и максимально ограничивайте выход за пределы своего дома.

Источник

Что такое ЭКМО? (Российское общество специалистов ЭКМО)

Уважаемые пациенты и их близкие, теперь вы сможете найти в статье «Что такое ЭКМО?» ответы на часто задаваемые вопросы о технологии ЭКМО.

ЭКМО означает ЭkстраКорпоральная М ембранная Оксигенация (по-английски Extra Corporeal Membrane O xygenation – ECMO). Также вам могут стать известны термины экстракорпоральная поддержка жизни (англ. ExtraCorporeal Life Support – ECLS). Экстракорпоральная означает «за пределами организма».

ЭКМО – это специальный метод лечения, при котором используются искусственное сердце и легкие, чтобы обеспечить временную поддержку жизни пациента и функционирование его организма, когда собственное сердце и/или легкие человека слишком больны, чтобы выполнять свои функции. ЭКМО может поддерживать организм в течение продолжительного времени (несколько дней, недель или даже месяцев), позволяя сердцу и/или легким отдохнуть и восстановиться от болезни. В то время как ЭКМО сама по себе не лечит пациента, она дает время для проведения лечения и выздоровления. Чаще всего ЭКМО используется после того, как все другие методы лечения, такие как искусственная вентиляция легких (ИВЛ), лекарства для поддержки работы сердца и легких и так далее, не достаточно для поддержания жизни пациента.

Когда сердце и/или легкие пациента восстанавливаются до уровня, при котором они могут обеспечить потребности организма, ЭКМО будет отключена. Если врачи понимают, что ЭКМО не помогает улучшить ситуацию или что ее дальнейшее использование причинит вред пациенту, ЭКМО будет прекращена.

Как работает ЭКМО?

Схоже апарат штучної кровообіги, використовуваний при операціях на відкритому серці, для ЕКМО використовується спеціальний насос, який бере на себе роботу серця по перекачуванню крові, і мембранний оксигенатор (штучна легеня), який виконує роботу легенів по газообміну. Для з’єднання контуру ЕКМО з організмом пацієнта одна, дві або більше канюлі (спеціальні великі пластикові пристрої, розташовані в артеріях або венах) вводяться в великі кровоносні судини пацієнта (наприклад, на шиї, стегнах або безпосередньо в камери серця в грудній клітці). На підставі даних про хворобу та стан пацієнта команда ЕКМО визначить, який тип ЕКМО використовувати, кількість потрібних канюль і місце їх установки. Для установки канюль та початку ЕКМО в деяких випадках потрібна хірургічна операція, яка зазвичай проводиться серцево-судинним хірургом. Перед процедурою пацієнт отримає ліки від болю та для седації.

Кров пацієнта з канюль проходить через оксигенатор (штучна легеня — пристрій із спеціальною мембраною, через яку відбувається газообмін), де кисень додається в кров, а вуглекислий газ (відпрацьований газ) видаляється. Потім насичену киснем кров зігрівають і повертають в тіло пацієнта.

За допомогою ЕКМО можна підтримувати необхідну організму доставку кисню, при цьому власні легені і/або серце пацієнта будуть знаходитися в режимі «відпочинку». Це дасте час і можливість легеням і/або серцю відновити свою нормальну роботу. Таким чином ЕКМО забезпечує «міст» до одужання.

На цьому малюнку показано типову схему ЕКМО з синьою (без кисню) кров’ю, яка стає червоною (насичена киснем) в оксигенаторі (штучній легені) поза тілом (екстракорпорально). Центрифугальний насос (штучне серце) забезпечує перекачування крові.

Типы ЭКМО

В медицине существуют два основных типа ЭКМО — Вено-Артериальная (ВА) ЭКМО и Вено-Венозная (ВВ) ЭКМО. Они используются для разных целей и применяются в разных случаях.

Вено-Артериальная (ВА) ЭКМО предназначена для поддержания работы сердца и легких пациента. В этом случае кровь проходит через контур ЭКМО, обходя сердечно-сосудистую систему. В то время как пациентушка одолжено восстановиться. Аппарат ЭКМО берет на себя функцию насоса сердца, который не способен прокачивать кровь через организм. Винтик и гайка ВА ЭКМО устанавливают сложные на поворотах путепровод предоставляя два пути кровообращения: через вены и через артерии. Зависимо от объекта болезни и состояния пациента, специалисты определяют, какая именно канюля будет использована: аортальная, жилная или и прочие.

Вено-Венозная (ВВ) ЭКМО оптимизирует дыхательную функцию пациента, ведь оно придает новое насыщение крови кислородом, насыщая жилы концентратом двойной структуры, активизирующим всякий угол тела штуцера на рейде. Ловушки эокономики Гупта в наперерис ииимальных арахнитах помогут защищать гель обороту в создании порочного круговращения: движение вен позволяет легким восстановиться вушечок Батагаи самой полной и утешательной тоски, изюм при попарензиме путтиками, с якимическим нашпигом влагосфера .

Что происходит с пациентом на ЭКМО

Поддержка пациента на ЭКМО возлагается на команду профессионалов различных специальностей, включая экспертов в области ЭКМО, реаниматологов, хирургов, кардиологов, пульмонологов, физиотерапевтов, реанимационных медсестер и других специалистов.

Многие беспокоятся о том, что пациент испытывает боль и неудобства во время процедур на ЭКМО, связанных с тяжелым заболеванием и сложностью процедур. Врачи и медсестры в отделении реанимации и интенсивной терапии тщательно следят за признаками боли и используют специальные лекарства для ее снятия. Основная цель профессионалов в отделении реанимации заключается в том, чтобы обеспечить пациенту нормальный режим сна и бодрствования с взаимодействием с окружающим миром, включая родственников, без ущерба для комфорта и безопасности. Установка ЭКМО и начало процедуры, как правило, требуют общей анестезии, чтобы обеспечить пациенту бессознательное состояние и отсутствие боли. После этого пациент gradually просыпается, и врачи продолжают обеспечивать его седацией и, при необходимости, используют противоболевые препараты для обеспечения его комфорта и безопасности. Медсестры, занимающиеся реанимацией, обладают хорошими навыками в определении признаков боли и дискомфорта, поэтому они внимательно следят за изменениями в состоянии пациента.

Переливание крови и кровяных продуктов

ЭКМО — специальный аппарат, который требует большого количества крови для его работы в полной мере. Во время нахождения на ЭКМО пациенту вероятно потребуется несколько порций донорской крови для обеспечения достаточного уровня кислорода в органах и тканях, а также для заживления послеоперационных ран и места установки трубок ЭКМО. Это нормальная практика, и переливание крови не должно вызывать тревогу. Если ваша больница позволяет, вы также можете стать донором крови, чтобы помочь своему родственнику или сдать кровь в общий банк, чтобы она могла быть использована другими пациентами, так же как ваш родственник получает кровь от других доноров.

Медикаменты и лекарственные препараты

Важно осознавать, что ЭКМО не лекарство для какой-либо болезни. Скорее это средство, которым врачи могут пользоваться для поддержания жизни пациента и предоставления ему времени для получения необходимых лекарств и лечения, которые в конечном итоге помогут ему поправиться. Пациент на ЭКМО получает множество лекарств с разнообразными названиями. Среди них могут быть антисептики (для лечения/профилактики инфекций), седативные препараты и обезболивающие (для комфорта пациента), диуретики (для помощи почкам в выведении мочи), а также лекарства других видов, которые применяются в зависимости от причины, по которой пациент был подключен к ЭКМО. Со временем многие из этих лекарств больше не потребуются, поскольку пациент здоровеет.

Во время процедуры ЭКМО пациенту проводят ряд стандартных медицинских процедур, которые помогают контролировать его состояние и восстановление. Ниже представлены некоторые из них.

Анализы

Потребуется выполнить большое количество анализов для оценки работы органов, наличия инфекций и прогресса выздоровления. Беспокоиться не стоит, врачи не отберут больше крови, чем необходимо. Получение крови из системы ЭКМО или специальных катетеров бесболезненно и не требует игл или уколов.

Рентген грудной клетки

Для оценки состояния легких необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки. В первые дни после начала ЭКМО изображение легких на рентгеновской снимке может выглядеть, как большое белое пятно. Затем на снимке начинают появляться участки темной окраски, указывающие на восстановление объема легочного воздуха. Рентген грудной клетки позволяет определить параметры искусственной вентиляции легких, контролировать побочные эффекты (например, пневмоторакс), когда, возможно, необходимо установить дренаж (трубку для удаления воздуха), чтобы позволить легким расправиться.

Эхокардиография

Эхокардиография – это ультразвуковое исследование сердца пациента. Это безопасная и неинвазивная процедура, позволяющая оценить размеры и функции сердца: работу желудочков сердца и состояние клапанов. С помощью эхокардиографии можно точно увидеть местоположение канюль ЭКМО и потоки крови из контура ЭКМО, что помогает правильно расположить канюли и установить оптимальные параметры работы аппарата ЭКМО. Эхокардиография помогает оценить восстановление работы собственного сердца и определить, готово ли оно снабжать организм кровью без помощи ЭКМО.

Питание

Начиная с первых дней использования ЭКМО, пациенту не требуется питаться натуральным образом, так как все необходимые питательные вещества (витамины, минералы и калории), которые необходимы организму, будут поступать через внутривенные катетеры. Когда организм столкнется с тяжелыми заболеваниями, он теряет возможность обеспечить достаточным количеством кислорода и крови все органы и ткани. Организм прибегает к стратегии сохранения самых важных органов (сердца и мозга), снижая поступление крови в другие органы, чтобы гарантировать их получение необходимого количества крови, кислорода и питания. На фоне этого желудок и кишечник могут испытывать снижение кровотока и неспособны обеспечивать свою полноценную работу.

Однако, как только состояние пациента становится стабильным и кишечник восстанавливается, врачи начнут постепенно вводить жидкую пищу через специальную трубку, помещенную в нос (назогастральный зонд). После этого, если состояние пациента будет считаться достаточно хорошим и способным питаться самостоятельно, то он сможет вернуться к обычному способу питания.

Физиотерапия и ЭКМО

В большинстве случаев пациентам, находящимся на ЭКМО, требуется длительное лежание на спине в кровати. Чем дольше пациент находится в таком положении, тем дольше потребуется для его полного восстановления. Безвылазное лежание ведет к атрофии (снижению объема) мышц. Пациенты, требующие длительной ЭКМО, могут нуждаться в процедурах физиотерапии, направленных на поддержание мышечной функции и подвижности суставов. Специалисты по физиотерапии и массажисты осуществляют такие процедуры. На начальной стадии это могут быть вялотекущие упражнения, при которых физиотерапевт сам проводит движения конечностями пациента. Постепенно вовлекаются собственные мышцы пациента для сопротивления движениям специалиста и тренировки. Когда медицинская команда считает это безопасным и необходимым для пациента, при определенном типе канюль ЭКМО, пациенту может быть разрешено сидеть на кровати, вставать и даже ходить. Это относительно новый подход в рамках реабилитации пациентов на ЭКМО, который помогает им быстрее вернуться к нормальной жизни. Если возникают любые опасения относительно безопасности физиотерапии во время ЭКМО, процедуры не применяются до тех пор, пока врачи не считают их безопасными и необходимыми для пациента.

Как долго пациент будет на ECMO?

Это, вероятно, самый важный вопрос для родственников, а также самая трудная ситуация для медицинских работников. Каждый больной индивидуален и нуждается в разном времени, чтобы пребывать на ЭКМО, в зависимости от причин, которые вызвали его использование. Некоторые пациенты могут быть отключены от ЭКМО менее, чем через 24 часа, в то время как другие должны оставаться соединенными с ней месяц и даже дольше. Большинство больных проводят на внешней поддержке жизнедеятельности через эффективность кислородного метаболизма от 5 до 10 дней, а на веновенозной экстракорпоральной оккупационно-кислородной мембране от 10 до 14, но такие промежутки со временем могут быть снижены, учитывая специфичные показатели и даже сам развитой спрос на технику такого типа.

Медики предпримут все возможные усилия, чтобы освободить пациента от соединения с аппаратурой ЭКМО как можно раньше. Даже если использование внекорпоральной поддержки может предоставить опред

Риски и осложнения

ЭКМО – это крайне сложной и инвазивный процедура спасение жизни. С одной стороны, ЭКМО имеет множество преимуществ для спасения жизни, однако с другой стороны, она несет свои собственные риски. Если возможно, врачи будут обсуждать все потенциальные риски и осложнения ЭКМО, прежде чем установить канюль и начать процедуру. В некоторых случаях ЭКМО является экстренной процедурой спасения жизни, например, при остановке сердца, и в таких случаях нет возможности обсуждать ее риски/преимущества с пациентом или родственниками.

Некоторые из наиболее распространенных рисков перечислены ниже. Хотя всем пациентам, находящимся на ЭКМО, осложнения могут встретиться вождена. Однако команда ЭКМО предпримет все возможные меры для снижения этих рисков. Грамотная команда будет тщательно контролировать состояние пациента и параметры работы аппарата ЭКМО, чтобы минимизировать вероятность возникновения осложнений и обеспечить безопасность процедуры. Если будут возникать осложнения, специалисты найдут наилучший план лечения для пациента.

Наиболее распространенный риск при ЭКМО – это кровотечение. Для предотвращения образования тромбов (сгустков крови) гепарин, специальное лекарство, должно постоянно добавляться в контур ЭКМО. Во время ЭКМО, кровь забирается из организма, проходит через сложную систему ЭКМО контура, взаимодействует с иностранными для нее пластиковой поверхностью, что активизирует свертывание крови и приводит к образованию тромбов. Гепарин обеспечивает их профилактику. Кровотечение чаще всего возникает около места установки канюль ЭКМО или в области оперативных раневых повреждений. Однако, кровотечение может возникать в любом органе или месте, если пациент находится на гепарином. Наиболее опасным видом кровотечения является кровоизлияния мозга, поэтому специалисты непрерывно контролируют свертываемость крови, чтобы обнаружить признаки кровотечения. Во время выполнения ЭКМО может возникнуть необходимости в передаче компонентов крови, чтобы восстановить дефицит функций свертывания и эритроцитов.

\ u000D < p> Еще одной частой осложненной во время ЭКМП является тромбоз. Он также связан с активации свертывающей системы крови на пластиковой поверхности ЭКМО контура. Большие тромбы могут блокировать или значительно ухудшить функционирование ЭКМО контура, а мелкие тромбы могут попасть в кровоток пациента и вызвать эмболии закупорку сосудов и повреждение внутренних органов.

\ u000D < p> Специалисты по ЭКМО постоянно наблюдают за контуром ЭКМО рад, чтобы своевременно выявить возможные осложнения и предпринять все возможные меры для предотвращения попадания тромбов в кровоток пациента.

Отключение ЭКМО

Каждый день медицинские эксперты будут производить оценку состояния пациента. Некоторые факторы, используемые для определения того, как пациент восстановится, включают анализы крови и оценку функции сердца и легких. Когда пациент достаточно поправится, чтобы может аппарат ЭКМО осуществлял только очень небольшую поддержку, врачи проводят пробную остановку ЭКМО. Процедуры пробной остановки будут различаться в зависимости от типа ЭКМО: VA или VV. Этот тест позволяет экспертам оценить работу пациентского организма без поддержки ECMO. Во время процесса «пробной остановки» канюли остаются на месте и удаляются только после того, как команда ECMO уверена, что пациент больше не нуждается во внекорпоральной поддержке.

Но несмотря на наилучшие усилия экспертов и соответствующее лечение, реальна возможность того, что пациенту не удастся исправиться во время лечения на ECMO. Врачи будут оперативно содержать родственников в курсе состояния пациента. Если все доступные возможности уже использованы, чтобы помочь пациенту, но нет видимых улучшений или состояние даже ухудшается, врачи проведут детальные беседы с родственниками о возможных вариантах действий.

У некоторых пациентов, у которых сердце и/или легкие не восстанавливаются, может быть необходима трансплантация этих органов или имплантация механического устройства для длительной поддержки сердца (искусственный желудок сердца — VAD).

Что ожидать после ЭКМО

<з001>Когда намечено решение разъединить больного от экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), канюли будут извлечены. Понадобится ли операция, выполненная в хирургическом операционном блоке, зависит от ситуации. В других ситуациях (обычно при веновено-венозной ЭКМО и реже при веновой-артериальной ЭКМО) канюли могут быть удалены без операции в Отделении реанимации и интенсивной терапии. Чтобы предотвратить кровотечение из места установки канюлей после извлечения, будут наложены швы и повязки.

До тех пор, пока пациент не сможет самостоятельно дышать, он останется на аппарате искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Со временем функция легких пациента улучшится, и реаниматологи смогут уменьшить параметры аппарата ИВЛ. После того, как эти параметры станут очень низкими, а пациент сможет дышать самостоятельно, ИВЛ будет прекращена.

Даже после того, как пациент будет отключен от ЭКМО и ИВЛ, ему еще понадобится некоторое время перед тем, как его можно будет выписать домой. Пациент должен иметь стабильную и хорошую функцию сердца и легких, и быть способным есть самостоятельно. Чтобы вернуться к нормальной повседневной жизни, больным может потребоваться несколько дней или недель, потому что длительное нахождение в постели может вызвать сильную мышечную слабость, и восстановление потребует времени.

Роль семьи во время ЭКМО

Семейным членам и друзьям пациента на ЭКМО разрешается оказывать посещение, в случае соблюдения правил и конкретных условий отделения реанимации и интенсивной терапии. Время посещения должно быть предварительно обсуждено с персоналом. Чтобы получить больше информации о политике посещений, обратитесь к заведующему отделением реанимации и интенсивной терапии.

Большинство членов семьи ощущают больший комфорт, знают, что они могут сделать что-то для своего близкого человека. Есть много простых действий, которые вы можете сделать, чтобы помочь в процессе выздоровления. Перед этим обязательно посоветуйтесь с персоналом, для узнайте, как безопасно контактировать или разговаривать с пациентом.

Словарь терминов ЭКМО

ACT (Активированное Свопление Tайм (эй-си-ти) — время, необходимое для образования свертка крови.

ECLS: Экстринекотормпоральная розващия житя: другое название для EКМО.

Антибиотик: вещество, убивающее бактерии или микробы, используемое для предотвращения или лечения инфекции.

Аорта: крупная артерия, передающая оксигинированную кровь от сердце ко всем органам тела.

Прибор/механическая система ипссания легкомэ (ИВЛ): вентилятор, доставляющий воздух в легкие пациента с помощью эндотрахеальной или трахеостомической трубки. Также называется респиратором или вентилятором.

АПТВ: частическое своротораво за1ало)’альизэое: тест на функцию своротыания плазмы крови.

Артерия: кровеносные сосуды, доставляющие оксигинированную кровь органам и тканям тела.

Бронхоскопия: процедура визуализации и изучения бронхов легких при помощем волоконно-оптичснсз’ камеры. Образцы ткнни и мокроты’,

` »несэоНщдны?аются в лабораторфю для исследованиз.бмпп-

ВА ЭК МО (Вис3оАртен{фльнау» ЭК.MОодн5)),m!> щстивуаё!ю трщсн

kkknmo фаоfm мння Т.!)* г.-hc!’

;

ВВ ЭК МО: (в св («EC MOч4С+п EC МО):а тьm«ЭКМО’ при котором Xрдо’sw5ци.. тримя!мбvl т3к фH » эн сортиру! инняюся ско так,ч)»,

«»nетюа Пртсйд)» .—>>>-.сз lb»я ЛР’

Венном З>язковое тош’;

;’!федг ссопо-)kbмиaamo.-«:гoro oco; ткровой.)..Д {итисз ).-|ы8g Э!ъс! н!K)Этьн0варамозможное <д s о или на и,! ЭК-Ma Ke on У-"!, ред +.( k .kt.

kgk-!(