Что такое цитоз в синовиальной жидкости

Общеклинический анализ синовиальной жидкости

Описание

В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септическом артрите происходит ее помутнение.

В норме отмечается соломенно-жёлтый (светло-жёлтый) цвет жидкости, при этом окраска может оставаться жёлтой при артритах, анкилозирующем спондилоартрите. При воспалении цвет синовиальной жидкости меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке. Стоит отметить, что при ревматоидном и псориатическом артритах окраска колеблется от жёлтого до зелёного цвета. При бактериальных или травматических повреждениях, окраска синовиальной жидкости может иметь цвет «мясных помоев».

Также в норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже — нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов — рагоциты. Их клетки имеют «ячеистый» вид за счёт включения иммунных комплексов в цитоплазму. Это наиболее характерный признак при ревматоидном артрите. При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулёзный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.

Вязкость может значительно колебаться в зависимости от рН, концентрации солей, наличия раннее вводимых в сустав препаратов, а также степени полимеризации гиалуроновой кислоты. Высокий уровень вязкости отмечается при травматических изменениях и системной красной волчанке, а снижение данного показателя чаще отмечается при ревматизме, синдроме Рейтера, ревматоидном, подагрическом и псориатическом артритах, артрозах, анкилозирующем спондилоартрите.

При микроскопическом исследовании мазка можно выявить гонококки, хламидии, а также грам-положительные кокки. Также при микроскопии можно выявить наличие грибкового процесса. Иногда приходиться прибегать к посеву синовиальной жидкости на патогенную микрофлору для уточнения характера инфекционного процесса и определения чувствительности к антибиотикам.

Интерпретация данных этого метода должна осуществляться врачом-ревматологом с учётом данных анамнеза, осмотра, а также инструментальных и лабораторных данных методов исследования.

Источник

Принципы и методы исследования синовиальной жидкости при заболеваниях суставов

Исследования синовиальной жидкости суставов (суставного выпота) необходимы лечащим врачам в диагностических целях и для эффективности применяемой терапии.

В нормальных сочленениях состав и свойства синовиальной жидкости отражает их состояние, степень функциональной нагрузки, возрастные особенности, а при заболевании суставной выпот является показателем протекающего в суставе патологического процесса.

Синовиальная жидкость содержит живые, полноценные клетки в крови, клетки тканевого происхождения и клетки в состоянии дистрофии, распада, лизиса. В нормальной синовиальной жидкости клетки находятся в процентном отношении. При заболевании суставов процентное их содержание изменяется, и показатели этих изменений используются врачами в качестве тестов для постановки диагноза или оценки эффективности проводимой терапии. Суставной выпот исследуется комплексно с выявлением целого ряда параметров.

В исследование синовиальной жидкости входят:

1. Определение физико-химическх свойств (цвет, прозрачность, вязкость, плотность муцинового сгустка, рН).

— состояние клеток, их реакция с нейтральным красным;

— наличие и состояние эритроцитов;

3. Определение цитоза.

Для получения объективных результатов исследования синовиальная жидкость должна быть доставлена в лабораторию в течении 10-15 минут в связи с тем, что в ней быстро образуются сгустки, а высокое содержание протеолитических ферментов приводит к лизису клеток. Добавление антикоагулянтов противопоказано. Жидкости, содержащие эритроциты, должны быть исследованы особенно быстро.

Визуальное определение состава и функционального состояния клеток

При исследовании физико-химических свойств синовиальной жидкости в первую минуту определяют рН. Сдвиги рН суставного выпота могут говорить об остроте местного воспалительного процесса. В норме рН = 7,8.

Определение цитоза синовиальной жидкости проводится путем подсчета клеточных элементов в 100 малых квадратах камеры Горяева, полученные результаты исследования характеризуют:

— состояние суставного содержимого исследуемого больного;

— степень местной активности синовита;

— остроту воспалительного процесса в суставе.

Об этом свидетельствует такое сочетание показателей, как низкая вязкость, рыхлый муциновый сгусток, сдвиг рН в кислую сторону, высокий цитоз, преобладание нейтрофилов, выраженный фагоцитоз, наличие С-реактивного белка, присутствие разрушенных клеток, разбухших макрофагов, фагоцитирующих клеток.

В воспалительных суставах находится несколько миллилитров жидкого содержимого. «Сухие» суставы чрезвычайно редки.

Кристаллы уратов указывют на диагностику подагры, а кристаллы пирофосфата характерны для псевдоподагры.

Наличие в синовите хрящевых клеток характерно для остеоартроза, а ЛЕ-клеток – для красной волчанки.

Врач лабораторной диагностики

ЦДЛ городской больницы

Сапронова Н.В.

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

Источник

Исследование синовиальной жидкости

В практической медицине исследование синовиальной жидкости дает возможность обнаружить типичные изменения до появления развернутой клинической картины.

Данная процедура проводится для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов. Костные и хрящевые образования суставов выстланы синовиальной оболочкой, состоящей из соединительной ткани. Клетки этой оболочки продуцируют и выделяют в полость сустава жидкость – синовиальную, которой присущи такие функции, как метаболическая, локомоторная, трофическая и барьерная, играющие важную роль в реализации функций сустава.Она отражает процессы, происходящие в хрящевой ткани и синовиальной оболочке, быстро реагирует при наличии воспаления в суставе. Синовиальная жидкость является важным компонентом сустава и, в значительной степени, определяет его морфофункциональное состояние.

В норме синовиальной жидкости в суставе умеренное количество, однако при некоторых заболеваниях суставов образуется суставной выпот, который и подвергается исследованию. Синовиальную жидкость получают при пункции сустава, чаще всего крупных суставов (коленных, локтевых). Главным условием выполнения пункции сустава является его стерильность.

Стандартная диагностика синовиальной жидкости включает в себя:

В норме отмечается соломенно-желтый (светло-желтый) цвет жидкости, при этом окраска может оставаться желтой при артритах, анкилозирующем спондилоартрите. При воспалении цвет синовиальной жидкости меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке. Стоит отметить, что при ревматоидном и псориатическом артритах окраска колеблется от желтого до зеленого цветов. При бактериальных или травматических повреждениях окраска синовиальной жидкости может иметь цвет «мясных помоев». В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септических артритах происходит её помутнение.

Вязкость может значительно колебаться в зависимости от рН, концентрации солей, наличия раннее вводимых в сустав препаратов, а также степени полимеризации гиалуроновой кислоты. Высокий уровень вязкости отмечается при травматических изменениях и системной красной волчанке, а снижение данного показателя чаще отмечается при ревматизме, синдроме Рейтера, ревматоидном, подагрическом и псориатическом артритах, артрозах, анкилозирующем спондилоартрите.

Источник

Что такое цитоз в синовиальной жидкости

Исследование синовиальной жидкости с описанием ее физико-химических свойств и характеристикой клеточных элементов, котороепроводится для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов.

Синонимы английские

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Общая информация об исследовании

Анализ показан больным с поражением одного или нескольких суставов неясного генеза, проявляющихся болезненностью суставов и их отечностью, в случае когда исследование синовиальной жидкости (СЖ) поможет в постановке диагноза. Анализ включает в себя определение физико-химических свойств жидкости и микроскопическое исследование клеточных элементов. Наиболее серьезным основанием для его назначения является необходимость исключить инфекционный процесс в суставе. В случае воспаления синовиальная жидкость часто собирается в верхнем суставном этаже, образуется «суставной выпот». Синовиальная жидкость берется путем пункции сустава. Инфекционные осложнения при этом бывают крайне редко.

Синовиальная жидкость служит «смазкой» для хрящей и связок. По изменению ее клеточного состава и физико-химических свойств можно судить о патологических процессах в суставе. Например, известно, что синовиальная жидкость в суставах, пораженных остеоартрозом, имеет более низкую вязкость и эластичность, чем синовиальная жидкость в здоровых суставах.

В частности, одним из критериев такого воспалительного заболевания суставов, как подагра, является обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости. Причем определение мочевой кислоты в синовиальной жидкости имеет большее прогностическое значение, чем анализ сыворотки крови, так как концентрация мочевой кислоты в сыворотке в период острого приступа может быть в пределах нормы, а кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости обнаруживаются даже в межприступном периоде.

У больных с ревматоидным артритом исследование синовиальной жидкости имеет большое значение для подтверждения диагноза и определения местной активности воспалительного процесса. При ревматоидном артрите количество лейкоцитов в синовиальной жидкости повышается до 25 000 в 1 мкл за счет нейтрофилов (25-90 %), содержание белка достигает 40-60 г/л. В цитоплазме лейкоцитов обнаруживают включения, вакуоли, похожие на кисть винограда (рагоциты). Эти клетки содержат фагоцитированный материал – липидные или белковые вещества, ревматоидный фактор, иммунные комплексы, комплемент. Рагоциты обнаруживают и при других заболеваниях – ревматическом, псориатическом артритах, системной красной волчанке, бактериальных артритах, подагре, – но не в таком количестве, как при ревматоидном артрите.

Наиболее выраженные изменения в синовиальной жидкости обнаруживают при бактериальных артритах. Внешне синовиальная жидкость может иметь вид гноя; содержание клеток достигает 50 000-100 000 в 1 мкл, из них нейтрофилы составляют более 80 %. Иногда в первые 24-48 ч. острого артрита количество клеточных элементов может быть меньше 25 000 в 1 мкл.

Для чего используется исследование?

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септическом артрите происходит ее помутнение.

Цвет жидкости в норме светло-желтый. При воспалении он меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке, например, при ревматоидном и псориатическом артрите окраска колеблется от желтого до зеленого цветов.

Число клеток в препарате в норме – до 200 клеток/мкл. Увеличение количества клеток (цитоз) позволяет дифференцировать воспалительные и дистрофические заболевания и оценивать динамику воспалительного процесса. Выраженный цитоз (30 000 – 50 000) характерен для острого периода воспаления при любых артритах, умеренный цитоз (до 20 000 – 30 000) отмечен при псевдоподагре, синдроме Рейтера, псориатическом артрите. Незначительный цитоз характерен преимущественно для микрокристаллических артритов. Цитоз более 50 000 в большинстве случаев указывает на наличие бактериального артрита.

В синовиальной жидкости может быть идентифицировано большое количество разнообразных кристаллов. Однако диагностическую ценность представляют только два типа из них. Кристаллы урата натрия являются признаком подагры, а кристаллы дигидропирофосфата кальция обнаруживаются при псевдоподагре. Эти кристаллы могут быть выявлены при поляризационной микроскопии.

В норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже – нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов – рагоциты. Их клетки имеют «ячеистый» вид за счет включения иммунных комплексов в цитоплазму. Это наиболее характерные признаки при ревматоидном артрите. При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулезный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.

Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах

Источник

Общий белок в синовиальной жидкости

Описание исследования

В современном мире заболевания суставов чрезвычайно распространены. Основным, а иногда единственным тестом, позволяющим их диагностировать, является исследование свойств синовиальной (суставной) жидкости.

Синовиальную жидкость синтезируют клетки синовиальной оболочки (внутреннего «покрытия» капсулы из соединительной ткани, защищающей сустав от воздействия извне) – синовиациты. В их задачу входит обеспечение сустава питанием и смазкой. Кроме того, суставная жидкость выделяется лимфатическими и кровеносными сосудами, которыми богата синовиальная оболочка.

Синовиальная жидкость предназначена для выполнения четырех основных функций:

В здоровом суставе микроскопические и физико-химические свойства синовиальной жидкости характеризуются постоянством. При развитии патологии наблюдаются изменения:

a) в биохимических показателях: уровне общего белка, концентрации глюкозы, уровне маркеров кислотно-основного состояния, водно-солевого, электролитического обмена (калия, кальция, натрия) и пр.;

b) в физических характеристиках:

c) в клеточном составе (например, в синовиальной жидкости повышается количество лейкоцитов, в цитоплазме которых обнаруживаются рагоциты – вакуоли, напоминающие виноградную кисть; в них наблюдается наличие белков и липидов, комплемента, ревматоидного фактора, иммунных комплексов, т.е. фагоцитированного материала);

и в других показателях.

Общий объем синовиальной жидкости в суставе невелик – в крупных суставах (тазобедренных, коленных) он не превышает 3,5 мл. При патологиях суставов он может увеличиваться, иногда весьма значительно. Это происходит вследствие выделения выпота (воспалительной жидкости) сквозь стенки кровеносных сосудов и скопления ее в полости сустава. Чаще всего выделение выпота является следствием:

Несколько реже появление выпота наблюдается при инфекционном или бактериологическом поражении сустава, опухолях, аллергических реакциях.

В большинстве случаев выпот является суставным экссудатом – жидкостью, образующейся при воспалении, содержащей в своем составе большое количество белка, форменных элементов крови, иногда гноя. Лабораторная диагностика поражения суставов проводится на основании изменений в синовиальной жидкости, являющихся типичными для многих патологий.

Состав синовиальной жидкости очень близок к составу плазмы крови (хотя имеется ряд различий, главным из которых является отсутствие гликана и ряда белков, образующих с ним подвижные комплексы). Одним из ее компонентов является белок, количество которого составляет 1/3 часть от белка крови. В синовиальной жидкости здорового сустава концентрация общего белка варьируется в пределах 10-20 г/л. Повышение его уровня приводит к изменению цвета и прозрачности жидкости (она становится белесой, мутной, появляются хлопья). Повышенное содержание общего белка в синовиальной жидкости является показателем воспалительного процесса в суставе. При таких заболеваниях как остеоартроз (или деформирующий артроз) или посттравматический артроз, его уровень поднимается незначительно. Воспалительные артропатии (заболевания суставов, возникшие на фоне других заболеваний, например, при инфекции, нарушении обменных процессов и пр.) характеризуются заметным повышением содержания общего белка в синовиальной жидкости (при воспалении, вызванном ревматоидным артритом, его уровень может достигать 40-60 г/л).

Таким образом, общий белок в синовиальной жидкости является значимым биохимическим показателем местной активности воспалительного процесса. На основании полученных результатов врачом-ревматологом проводится диагностика заболеваний суставов, определение активности воспалительного процесса, наблюдение за действенностью проводимых терапевтических мероприятий.

Подготовка к исследованию

Отбор синовиальной жидкости не требует предварительной подготовки. Манипуляция осуществляется в специализированном помещении и требует соблюдения всех норм асептики (предохранения от заражения) и антисептики (удаления микроорганизмов). Обезболивание перед проведением процедуры отбора пробы не проводится, т.к. под действием новокаина происходит разрушение хроматина клеточных ядер. Игла для пункции и емкость для биоматериала должны быть абсолютно сухими и стерильными – это позволит избегнуть разрушения клеточных элементов синовиальной жидкости.

Отобранная синовиальная жидкость должна быть доставлена в лабораторию не более, чем через 10-15 минут. При необходимости ее можно хранить при температуре +4°С, но не дольше суток.

Показания к исследованию

Цель лабораторных исследований синовиальной жидкости:

Интерпретация исследования

Тест количественный. Уровень общего белка в синовиальной жидкости измеряется в граммах на литр (г/л).

Референсные значения варьируются в пределах 10-20 г/л.

Уровень общего белка в синовиальной жидкости повышается:

Общий белок может повышаться незначительно:

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Петров Иван Сидорович Пол: м Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата забора биоматериала: хх.хх.хххх

Исследование

Результат

Нормы интерпретации

Примечание

[601СИН] Общий белок в синовиальной жидкости

10-20 г/л (для синовиальной жидкости)

Дата выдачи (дата исследования): хх.хх.хххх

Источник