Что такое чревный нерв

Что такое чревный нерв

Вдоль аорты от диафрагмы до linea terminalis располагается брюшное аортальное сплетение, plexus aorticus abdominalis. В его состав входят: 1) чревное сплетение; 2) верхнее брыжеечное сплетение; 3) межбрыжеечное сплетение; 4) нижнее брыжеечное сплетение; 5) подвздошное сплетение; 6) верхнее подчревное сплетение. Как видно из этого перечня, висцеральные сплетения располагаются вдоль аорты и ее висцеральных ветвей.

Чревное сплетение, plexus coeliacus, является самым крупным и важным висцеральным (вегетативным) нервным сплетением, лежащим в забрюшинном пространстве (часто его называют «солнечным сплетением» из-за множества входящих и выходящих ветвей). Это самое верхнее околоаортальное сплетение забрюшинного пространства. Чревное сплетение располагается на уровне XII грудного позвонка на передней поверхности аорты, по бокам от чревного ствола. Вверху сплетение ограничено диафрагмой, внизу — почечными артериями, с боков — надпочечниками, а спереди — поджелудочной железой (этим объясняются невыносимые боли при опухолях и воспалении железы) и прикрыто париетальной брюшиной задней стенки сальниковой сумки выше pancreas.

В состав plexus coeliacus входят два чревных узла (правый и левый), ganglia coeliaca, два аортопочечных, ganglia aorticorenalia, и непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesentericum superius.

От чревных узлов отходят несколько групп ветвей. По ходу ветвей аорты они направляются к органам, образуя периваскулярные сплетения. К ним относятся: диафрагмальное сплетение, печеночное, селезеночное, желудочные, панкреатическое, надпочечнико-вое, почечное, мочеточниковое сплетения.

Ветвями брюшного аортального сплетения ниже чревного образованы сплетения, сопровождающие яичковые (яичниковые) артерии.

Ветви брюшного аортального сплетения, а также верхнего брыжеечного висцерального (вегетативного) узла по ходу верхней брыжеечной артерии формируют верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior, иннервирующее участки кишечника, кровоснабжаемые этой артерией, а также поджелудочную железу.

Часть брюшного аортального сплетения между верхней и нижней брыжеечными артериями называется межбрыжеечным сплетением, plexus intermesentericus.

От нижнего брыжеечного узла и ветвей межбрыжеечного сплетения начинается нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior, идущее по ходу одноименной артерии. Оно иннервирует левую часть поперечной ободочной, нисходящую и сигмовидную ободочные кишки. По ходу a. rectalis superior формируется plexus rectalis superior.

У бифуркации аорты из брюшного аортального сплетения образуются два подвздошных сплетения, plexus iliacus.

У верхней границы малого таза, ниже бифуркации аорты, на уровне V поясничного позвонка у промонториума образуется верхнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior (n. presa-cralis), отдающее большую часть ветвей к органам малого таза и на соединение с расположенным в полости малого таза нижним подчревным сплетением.

За счет эфферентной симпатической иннервации осуществляются замедление перистальтики желудка, кишок и желчного пузыря, сужение просвета кровеносных сосудов и угнетение секреции желез. Замедление перистальтики вызывается также тем, что симпатические нервы вызывают активное сокращение сфинктеров: sphincter pylori, сфинктеров кишечника и др.

Парасимпатические волокна в сплетения брюшной полости вступают в виде ветвей блуждающего нерва. Вместе с симпатическими и висцеросенсорными нервными волокнами они образуют смешанные вегетативные сплетения, иннервирующие почти все органы и сосуды забрюшинного пространства и брюшной полости. Парасимпатическая иннервация нисходящей ободочной кишки, а также всех органов малого таза осуществляется парасимпатическими тазовыми внутренностными нервами, nn. splanchnici pelvini, отходящими от крестцового отдела спинного мозга.

Функцией эфферентной парасимпатической иннервации является усиление перистальтики желудка, расслабление сфинктера привратника, усиление перистальтики кишок и желчного пузыря.

Кроме эфферентных парасимпатических и симпатических волокон, во всех вегетативных сплетениях брюшной полости и таза присутствуют афферентные чувствительные (висцеросенсорные) нервные волокна, идущие от внутренних органов.

По симпатическим волокнам, в частности, передается чувство боли от этих органов, а от желудка — чувство тошноты и голода.

Источник

Нейролизис чревного сплетения

Нейролизис чревного сплетения – безопасная, минимально инвазивная процедура по разрушению нервов, несущих болевые импульсы от органов брюшной полости к центральной нервной системе. Врач не делает разрезов, а лишь вводит иглу в область сплетения, поэтому состояние пациента не ухудшается. Длительная реабилитация не требуется, а количество противопоказаний минимальное. В клинике НАКФФ процедура выполняется под контролем медицинской визуализации, что позволяет избежать осложнений, обеспечить высокую эффективность и продолжительность обезболивания.

Кому требуется нейролизис чревного сплетения

В мире 20 миллионов человек страдают от хронической боли, связанной с онкологическим заболеванием. Две трети из них имеют отдаленные метастазы. По меньшей мере 75% описывают боль как сильную или нестерпимую.

Интенсивная боль – основной симптом рака поджелудочной железы. Она также встречается при многих других онкологических патологиях органов брюшной полости. В большинстве случаев получить адекватный обезболивающий эффект не удается даже при использовании наркотических анальгетиков.

При сильной боли, которую не удается купировать препаратами, используются инвазивные методы лечения. Одна из самых эффективных процедур – нейролизис чревного сплетения. Суть её состоит в разрушении нервов, которые проводят болевые импульсы.

Большинство процедур нейролизиса выполняют больным с терминальными стадиями рака поджелудочной железы. Уже на момент первой госпитализации 80% из них страдают от боли. На поздних стадиях она появляется у 100% людей. Только 15% пациентов получают хирургическое лечение. Остальные лечатся лишь с использованием паллиативных операций и процедур.

Как проводится процедура

Процедура проводится под местной анестезией. Врач вводит иглу через кожу живота или заднюю стенку желудка.

В качестве нейролитика обычно используют этанол. Возможно также использование фенола в глицерине, хлоркрезола и других веществ. Такой нейролизис называется химическим. Иногда нервы разрушают холодом (криодеструкция) или теплом (радиочастотная абляция).

По типу доступа нейролизис чревного сплетения используется в двух вариантах:

Трансгастральный метод считается более безопасным. Это связано с тем, что игла лучше визуализируется в брюшной полости. Дополнительное доплеровское картирование помогает определить её расположение относительно крупных сосудов, чтобы избежать их повреждения. К тому же, игла проходит к чревному сплетению по кратчайшей траектории.

Врач высшей квалификационной категории
Опыт работы: Более 27 лет

Результаты

В результате нейролизиса чревного сплетения боль уменьшается или проходит полностью. Процедура эффективна у 95% пациентов с раком поджелудочной железы. После её выполнения снижается или полностью исчезает потребность в наркотических анальгетиках.

Максимальный эффект достигается в течение 2 недель. У 70% пациентов он сохраняется спустя 3 месяца после процедуры. Хотя постепенно эффект от процедуры ослабевает, даже через несколько месяцев показатели боли ниже, чем до лечения.

Куда обратиться?

Чтобы сделать нейролизис чревного сплетения, обратитесь в клинику НАКФФ. Наши преимущества:

Позвоните по телефону или закажите обратный звонок, чтобы записаться на прием к онкологу или хирургу клиники НАКФФ. По результатам обследования врач предложит лучший по соотношению эффективности и безопасности метод лечения хронической боли в животе.

Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн

Последние новости

Последние статьи

Рейтинг: 4.7/5 Голосов: 286

Источник

Чревное сплетение

Иногда это скопление называют абдоминальным мозгом (по-латыни «абдомен» означает «живот»).

В состав С. с. входят правый и левый чревные узлы, непарный верхний брыжеечный узел, также в Солнечное сплетение входят n.phrenicus major et minor, и многочисленные нервы, которые отходят от узлов в разные стороны наподобие лучей солнца (отсюда название). Узлы С. с. состоят из многоотростчатых нервных клеток, на телах и отростках которых заканчиваются синапсами разветвления преганглионарных волокон, прошедших без перерыва узлы пограничного симпатического ствола. Нервы С. с., помимо чувствительных и парасимпатических волокон, содержат многочисленные постганглионарные симпатические волокна, которые являются отростками клеток его узлов и иннервируют железы и мускулатуру сосудов диафрагмы, желудочно-кишечного тракта, селезёнки, почек с надпочечниками и др. органов.

Солнечное сплетение (Чревное сплетение) состоит из нескольких крупных нервных узлов и многочисленных нервов, соединяющих эти узлы. В состав чревного сплетения входят:

– Пара чревных узлов, ganglia coeliaca. Это узлы полулунной формы, лежащие справа и слева от чревного ствола.

– Пара аортопочечных узлов, ganglia aortorenalia (aorticorenalia). Они расположены у места отхождения от аорты правой и левой почечной артерии.

– Непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesentericum superior. Этот узел расположен у начала одноименной артерии.

К чревному сплетению подходят один правый и два левых (большой и малый) внутренностных нервов от грудных узлов и несколько поясничных внутренностных нервов от поясничных узлов симпатического ствола. Сюда же подходят волокна заднего ствола блуждающего нерва. Они проходят через узлы чревного сплетения без синаптических переключений, транзитом. К чревному сплетению подходят также афферентные нервные волокна правого диафрагмального нерва.

От узлов чревного сплетения отходят нервы, содержащие постганглионарные и предганглионарные парасимпатические нервные волокна. Эти волокна располагаются вокруг кровеносных сосудов и образуют сосудистые (периартериальные) вегетативные нервные сплетения. В составе этих сплетений они направляются к висцеральным органам.

От чревных узлов отходят несколько групп ветвей.

(1) Две или три ветви вступают в парное вегетативное сплетение на нижних диафрагмальных артериях и участвуют в симпатической иннервации диафрагмы, покрывающей её брюшины и их кровеносных сосудов. По ходу этих сплетений расположены небольшие диафрагмальные узлы, ganglia phrenica.

(2) Многочисленные ветви идут к чревному стволу и к его ветвям, образуя одноименные сплетения вокруг общей печёночной, селезеночной, левой желудочной артерий. Все эти ветви образуют ряд непарных сплетений: селезеночное сплетение, plexus lienalis (splenicus), желудочные сплетения, plexus gastrici, печёночное сплетение, plexus hepaticus, панкреатическое сплетение, plexus pancreaticus. Эти сплетения кроме вегетативных (эфферентных) нервных волокон, содержат афферентные нервные волокна из правого диафрагмального нерва.

(5) Ветвями брюшного аортального сплетения образованы вегетативные сплетения, сопровождающие кровеносные сосуды половых желез. У мужчин по ходу яичковой артерии находится яичковое сплетение, plexus testicularis, у женщин по ходу яичниковой артерии спускается в малый таз яичниковое сплетение, plexus ovaricus.

(6) Ветви верхнего брыжеечного узла, а также брюшного аортального сплетения переходят на верхнюю брыжеечную артерию, где формируют верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior. Это сплетение продолжается на кишечные и ободочные артерии, достигает тонкой кишки, слепой кишки, восходящей ободочной кишки и поперечной ободочной кишки, в стенках которых имеются подсерозное, мышечно-кишечное и подслизистое нервные сплетения.

(7) Часть брюшного аортального сплетения, располагающаяся между верхней и нижней брыжеечными артериями, получила название межбрыжеечного сплетения, plexus intermesentericus. От него берет начало нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior, расположенное по ходу одноименной артерии и ее ветвей. Сплетение имеет у начала этой артерии нижний брыжеечный узел, ganglion mesentericum inferior, а иногда несколько небольших узлов. По ветвям нижней брыжеечной артерии нервы этого сплетения достигают ободочной кишки (сигмовидной, нисходящей и левой половины поперечной) и образуют в их стенках подсерозное, мышечно-кишечное и подслизистое сплетения. От нижнего брыжеечного сплетения берет начало верхнее прямокишечное сплетение, plexus rectalis superior, сопровождающее одноименную артерию.

(8) Брюшное аортальное сплетение, в частности межбрыжеечное, продолжается на общие подвздошные артерии в виде правого и левого подвздошных сплетений, plexus iliaci, а также отдает несколько довольно крупных нервов, которые переходят в верхнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior. Это сплетение расположено на передней поверхности последнего поясничного позвонка и мыса ниже бифуркации аорты. Верхнее подчревное сплетение имеет вид пластинки, состоящей из плоских пучков нервных волокон и различной формы вегетативных узлов. К этому сплетению подходят также внутренностные нервы от нижних поясничных и верхних крестцовых узлов правого и левого симпатических стволов.

(10) Через нижнее подчревное сплетение проходят предганглионарные парасимпатические волокна, которые происходят из крестцовых сегментов спинного мозга (SII‑SIV). Они ответвляются от крестцовых спинномозговых нервов и образуют тазовые внутренностные нервы, nn. splanchnici pelvini (pelvici). Внутренностные нервы осуществляют парасимпатическую иннервацию нижних отделов толстой кишки (colon descendens, colon sigmoideum, rectum), органов мочеполового аппарата, расположенных в полости малого таза, иннервацию наружных половых органов.

Ссылки

Азимов Айзек Человеческий мозг. От аксона до нейрона. — М.: ЗАО Центр-полиграф, 2003. — 461 с. — ISBN 5-9524-0470-7

Источник

Что такое чревный нерв

Зайцев О.В.
Гастроэнтерологическое отделение МУЗ ЦГБ г. Ковров Владимирской области.

Проведенная в последние годы расшифровка и детализация хронического абдоминального болевого синдрома /ХАБС/ позволила найти более точные подходы к диагностике и, следовательно, более качественному лечению больных с хроническими абдоминальными алгиями. Однако по сей день врач-гастроэнтеролог нередко сталкивается с такими ситуациями, когда причина ХАБС остается неизвестной. Это нашло свое отражение в диагнозе «функциональная абдоминальная боль» /D1 и D2-по критериям Второй римской рабочей группы 1989г/ с соответствующим подходом к лечению. Вот эти КРИТЕРИИ :

Клинический опыт показывает, что такое положение вещей не может удовлетворять ни самого пациента, который, по сути, остается без диагноза, ни врача, который вынужден прибегать, фактически, только к симптоматической терапии.

Размытость классификации функциональных расстройств ЖКТ ведет к тому, что у одного и того же больного диагностируются сразу несколько симптомов, которые нередко «перекрывают» друг друга, что в значительной степени затрудняет классификацию и диагностику расстройств. Например, синдром раздраженной толстой кишки обычно сопровождается функциональными болями в желудке»/2/.

АНАТОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СВЧС: определяемая пальпаторно локализация абдоминальной боли при СВЧС соответствует анатомической локализации верхнебрыжеечного и чревного сплетений. При более широкой локализации болезненности при СВЧС, все равно эпицентр ее приходится на хорошо доступный пальпации верхний отрезок брюшного отдела аорты. Чревное сплетение является главным автономным сплетением брюшной полости. Оно образуется вокруг нервного ствола за счет скопления в основном симпатических нервных клеток, чревных узлов и ветвей блуждающего нерва и малых внутренностных нервов, ветвей нижнегрудных и верхнепоясничных узлов симпатических стволов. Нервные ветви от чревного сплетения распространяются ввиде периаортальных сплетений по ветвям чревного ствола и аорте. Межбрыжеечное сплетение, которое формируется на поверхности брюшной аорты между двумя брыжеечными артериями, является вторым основным автономным сплетением брюшной полости /9/. Проведение афферентных, в том числе и болевых, импульсов от чревного и верхнебрыжеечных сплетений осуществляется через первичные стволы нервных сплетений, задние спинные корешки спинного мозга его 3-11 грудных сегментов, что соответствует анатомически уровню 3-9 грудных позвонков/9/. Знание путей проведения болевых импульсов при СВЧС позволяет использовать определенные блокирующие факторы для его лечения.

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ: В настоящее время считается, что некоторые заболевания органов брюшной полости могут сопровождаться соляропатиями /11/. Исходя из патогенеза формирования соматогенного (ноцицептивного) хронического болевого синдрома, а также рассматривая чревный и верхнебрыжеечные сплетения, как важнейший элемент проведения болевого импульса от висцер в ЦНС, с высокой вероятностью можно говорить о феномене взвинчивании нейронов этих сплетений ( подобно эффекту взвинчивания нейронов задних рогов спинного мозга) и формировании нейрогенного вторичного воспаления в них вследствие каких-либо предшествующих дисфункций и воспалений органов брюшной полости, сопровождающихся болями. Сами сплетения становятся источником хронической абдоминальной боли. И нам никуда не деться от того, что в клинической практике гастроэнтеролога данный вид хронической абдоминальной боли имеет место. Центральные механизмы формирования болевых ощущений, особенно в случае хронического абдоминального болевого синдрома, ведут к снижению порога болевой чувствительности и развитию депрессивного состояния. Формируется порочный круг боли, который врач обязан разорвать.

5/отсутствие иной очевидной органической патологии как причины боли. 6/снижение работоспособности больного вследствие данного ХАБС.

7/наличие реактивного депрессивного состояния как следствие ХАБС.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: а./ Показать значение выделения СВЧС как одной из основных причин ХАБС и оценить эффективность его лечения методом гемоновокаиновых блокад. б/ Показать специфичность гемоновокаиновых блокад в лечении СВЧС.

ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ : всем больным, отобранным для проведения ГНБ, объяснялась суть этого метода лечения и его цели. ГНБ проводились только при добровольном согласии пациентов.

Таблица 1. ОЦЕНКА КУПИРОВАНИЯ ХАБС У БОЛЬНЫХ СВЧС С ПОМОЩЬЮ ГНБ./1-я группа/

Таблица 2. ОЦЕНКА КУПИРОВАНИЯ ХАБС У БОЛЬНЫХ СВЧС БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ ГНБ /2-я группа/

Сравнение первых двух групп пациентов показывает, что применение ГНБ гораздо более эффективно купирует ХАБС при СВЧС, чем обычная терапия/10-2,1-0,6/ против 10-8,2-6/. Кроме того, ГНБ является высоко специфичным способом купирования ХАБС при СВЧС, что демонстрирует их невысокая эффективность при других заболеваниях ЖКТ. В качестве дополнительных преимуществ этого метода лечения ХАБС можно отметить его простоту и дешевизну. Частое сочетание СВЧС с микробной контаминацией двенадцатиперстной кишки позволяет предположить ее участие в формировании данного вида ХАБС, как источника формирования вторичного нейрогенного воспаления на уровне ганглиев брюшной полости, что согласуется с данными некоторых авторов об участии патогенной и условно патогенной микрофлоры в формировании некоторых функциональных расстройств ЖКТ/3,12/.

ВЫВОДЫ : 1/ Существует особый, отличный от других симптомокомплекс хронической абдоминальной боли, который был известен и ранее, и обозначался как «ганглиопатия» чревного сплетения, имеющий четкие клинические критерии, отличные от других, в частности, критериев функциональных расстройств ЖКТ и ХАБС иной причины. Терминологически лучше обозначать его как «синдром верхнебрыжеечного и чревного сплетений».

2/Выделение СВЧС в самостоятельную нозологическую единицу имеет клиническое значение, так как а/ позволяет назначить специфическое патогенетически обоснованное лечение; б/расширяет представление врача о природе ХАБС, позволяет проводить более точную диагностику причины ХАБС.

3/Отмечено частое сочетание СВЧС с микробной контаминацией двенадцатиперстной кишки патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.

4/ГНБ являются высокоэффективным и дешевым способом лечения СВЧС.

Данная работа является демонстрацией известного положения, что новое часто является хорошо забытым старым. Клиника ганглиопатии чревного сплетения описана много лет назад нашими знаменитыми гастроэнтерологами. Однако, технократия в медицине, безоговорочная оглядка на корифеев западной медицины, часто ставит врача перед неразрешимыми казалось бы проблемами, коей является, например проблема ХАБС. Нынешнее развитие такого направления в медицине, как альгология, дает практикующему врачу ключ к объяснению многих, казалось бы, совсем неясных феноменов, одним из которых является СВЧС. Нам пора, наконец, ценить и наш отечественный опыт. И не забывать, что в нем мы может найти ответы на многие актуально стоящие перед сегодняшними гастроэнтерологами вопросы.

1/Губачев Ю.М. Симаненков В.В.»Болезни органов пищеварения» стр.8 СП 2000

2/Питер Р.МакНелли «Секреты гастроэнтерологии» стр.385,666-667 СП «Невский диалект» 1999

4/Гребенев А.Л. «Болезни кишечника» стр 270 М.Медицина 1994г

5/Григорьев П.Я. Яковенко Э.П. «Диагностика и лечение хронических заболеваний органов пищеварения» стр. 319 М.Медицина 1987 г

6/Циммерман Я.С.»Терминологические проблемы гастроэнтерологии» «Российский журнал гастроэнтерологии,гепатологии,колопроктологии» N 4 1996г стр 9

7/Карлов В.А. «Терапия нервных болезней» стр 416-420 М.Медицина 1987г.

8/Черноруцкий М.В. «Диагностика внутренних болезней» стр 408-409 Медгиз 1954г.

9/Краев А.В. «Анатомия человека» т. 2 стр 156 М.Медицина 1978

10/Лоуренс Д.Л. Бенитт «Клиническая фармакология» т.2 стр.8-10

11/Попелянский Я.Ю.»Болезни периферической нервной системы» М.Медицина 1989 стр.227-229

12/ Vantrappen G. WGN 5/1998г стр 16-21

13/Циммерман Я.С. «Очерки клинической гастроэнтерологии».

14/Douglas A.Drossman «The Functional Gastrointestinal Disordes» p. 152-153

17/Петровский Б.В. “ Энциклопедический словарь медицинских терминов” т.2 стр. 103-117 М. “Советская энциклопедия” 1984г.

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.

Источник

• ← настоящая вкусная пицца рецепт
• меню ресторана зеленый в брянске →