одно яйцо опустилось ниже другого
Разбираемся почему у мужчин одно яичко ниже другого
Многих мужчин смущает тот факт, что у них одно яичко ниже другого. В статье расскажем, норма это или патология и в каких случаях необходима врачебная помощь.
Почему одно яичко выше другого
Яички (тестикулы) – это парный орган, в котором происходит образование сперматозоидов. Этот процесс протекает только при определенной температуре. Именно поэтому они вынесены за пределы тела, причем одно всегда висит ниже другого. Разница в уровне может быть от 1 до 3 см. Четкого научного обоснования этому явлению нет. Предполагаемые причины такой анатомии:
В состоянии сексуального возбуждения, от щекотки или на морозе кремастерная мышца одинаково близко подтягивает тестикулы к паху, мошонка собирается в складки. При расслаблении или на жаре одно яико опускается ниже для более качественной вентиляции.
А если правое яичко ниже левого – это нормально? Это тоже совершенно нормально и не является поводом для паники.
На первом фото можно заметить, что правое яичко чуть больше левого. Это тоже нормально. Допускается разница в размере не более 20%.
Где норма, а где отклонения
Если тестикулы со времен полового созревания находятся одно существенно ниже другого и патологий не выявлено, то это нормально. Насторожиться нужно в том случае, когда изменения произошли во взрослом возрасте, или яички поменялись местами – нижнее поднялось. Некоторые патологии протекают бессимптомно, поэтому не следует затягивать с диагностикой.
Варикоцеле
Варикоцеле – это варикозное расширение опускающейся в мошонку вены, входящей в состав семенного канатика. Венозное сплетение расширяется, тяжелеет, заходит под семенник, увеличивает и оттягивает часть мошонки вниз. При натуживании варикоцеле набухает – под кожей мошонки можно увидеть волнистое образование.
Причины: склонность к варикозному расширению вен, подъем тяжестей, особенности тестикулярного кровоснабжения, хронические запоры, венозный застой в области малого таза.
Варикоцеле — левое яичко опустилось со стороны набухшего венозного сплетения
Кроме опущенного семенника, варикоцеле проявляется периодическими тянущими болями, особенно после физической нагрузки или длительного статичного положения. При долгой ходьбе возможно ощущение тяжести в паху.
Перекрут
Полное или частичное перекручивание семенного канатика приводит к кислородному голоданию и некрозу тестикулярных тканей. Кровь перестает поступать и оттекать. Яичко быстро и сильно опухает, подталкивает здоровое вверх.
Перекрут яичка
Перекрут левого яичка на фото — https://prnt.sc/13fnmvo.
Перекрут канатика чаще всего возникает во время прыжков, поднятия тяжестей, интенсивных занятий в спортзале. Проявляется резкой болью, иногда лихорадкой и тошнотой. Если в течение 6 часов не оказать помощь, с большой вероятностью яичко придется удалить.
Крипторхизм
При крипторхизме яичко в мошонке отсутствует. При истинной форме патологии оно при рождении не опустилось из пахового канала из-за короткого семенного канатика или смены траектории движения. При ложной форме крипторхизма яичко периодически подтягивается в паховый канал, а затем возвращается из него. У взрослого мужчины подобное происходит на холоде, во время физических нагрузок или секса. Для здоровья мигрирующие тестикулы не опасны.
Истинный крипторхизм обнаруживают в младенческом возрасте. До 2-3 лет есть шанс, что яичко опустится само. Если этого не происходит, врачи рекомендуют операцию.
Правосторонний крипторхизм у мальчика — https://prnt.sc/13fnp6f.
Новообразования яичка
Опустить яичко ниже может киста. Это доброкачественное образование. Если оно не увеличивается, то удалять его необязательно. Крупная киста может негативно повлиять на сперматогенез. Подробнее об этих образованиях яичек читайте в статье.
Злокачественная опухоль зачастую долго развивается бессимптомно и обнаруживается только по достижении существенных размеров. Она оплетает себя густой сосудистой сетью, в результате чего яичко становится тяжелее, опускается ниже.
Паховая грыжа
Паховая грыжа образуется при выпадении части кишечника или складки брюшины в мошонку. В результате яичко придавливается к ее стенкам. Часть мошонки под тяжестью кишки опускается ниже. Образование мягкое и безболезненное, в положении лежа зачастую уменьшается. Периодически ноет. Патология опасна ущемлением и некрозом части кишечника, а также развитием бесплодия.
Когда обращаться к врачу
В норме тестикулы не болят, никаких дискомфортных ощущений в мошонке нет. Они мягкие, упругие, без вытолщений, кроме продолговатого придатка сверху. При воспалении он хорошо прощупывается и болит.
К какому врачу обращаться: к урологу, андрологу или хирургу. При острой боли и подозрении на перекрут необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в приемный покой для оказания экстренного лечения.
Методы диагностики и лечения отклонений
Основным методом диагностики является УЗИ мошонки с допплерографией. Исследование покажет структуру яичка и качество его кровоснабжения, поможет выявить варикоцеле и новообразования.
УЗ-допплерография яичек
Если есть подозрение на дисфункцию яичек, врач назначит спермограмму. Узнайте, как правильно подготовиться к ее сдаче.
Для подтверждения воспалительного процесса берут анализ крови и мочи. При подозрении на рак делают биопсию новообразования.
Паховую грыжу вправляют, затем закрывают отверстие сеткой. В тяжелых случаях иссекают часть кишки.
Методы лечения зависят от результатов диагностики. Варикоцеле первой степени лечат консервативно. При выраженной форме делают операцию: пресекают пораженную вену или исправляют патологии кровотока выше мошонки.
Рак лечат только оперативным путем. Как правило, яичко удаляют полностью. При сохранности второго способность иметь детей сохраняется.
Асимметрия яичек у мужчин
Представители сильного пола до последнего откладывают обращение к врачу при появлении любых симптомов. Это может привести к развитию опасных заболеваний. Так, асимметрия яичек у мужчин может являться вариантом нормы или быть признаком патологии. Что делать, если размеры мошонки изменились? В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу? Узнайте, что говорят специалисты.
Является ли асимметрия патологией?
Человеческое тело изначально несимметрично. Даже правая и левая половины лица сильно отличаются друг от друга. Парные органы тоже могут иметь разные размеры и форму.
Врожденная асимметрия яичек у мужчин является вариантом нормы. К врачу нужно обратиться, если наружные половые органы резко изменили размеры и форму. Опасным симптомом также является покраснение яичек у мужчин. Причинами деформации могут стать:
Только врач может определить причину изменения размеров мошонки. Поэтому при деформации органа не стоит откладывать визит к специалисту.
Опасные симптомы
Далеко не всегда асимметрия яичек у мужчин является признаком патологии. Проконсультироваться со специалистом необходимо, если:
Диагностика
Воспаление, покраснение, асимметрия, опущение яичек – повод для срочного обращения к врачу. Своевременное лечение позволит избежать таких опасных осложнений, как импотенция и бесплодие. Консультация включает общий осмотр, по результатам которого уролог выдаст направление на соответствующие лабораторные и инструментальные тесты:
Если выявлено заболевание мочеполовой системы, врач разрабатывает комплексную программу лечения и профилактики осложнений. Методы зависят от поставленного диагноза и состояния здоровья мужчины.
Крипторхизм (ложный и истинный) – опущения яичек в мошонку.
Крипторхизм – нарушение опущения яичек в мошонку, может быть односторонним и двусторонним (одностороннее не опущение яичка встречается гораздо чаще, чем двустороннее).
В норме к моменту рождения оба яичка должны находиться в мошонке, однако нередко самопроизвольное опущение яичек происходит к концу первого года жизни ребенка. При крипторхизме яички располагаются в брюшной полости, вне брюшины выше или ниже пахового канала и не поддаются пальпации. Если низведение яичек (орхипексия) не будет выполнено до трех летнего возраста, то функция яичка обычно уже не восстановима. Следует также отметить, что при одностороннем крипторхизме вследствие аутоиммунных реакций страдает функция и опущенного во время в мошонку яичка.
Основными причинами принято считать эндокринные нарушения, возможные механические препятствия, доказана также связь крипторхизма с генетическим фактором. Ретрактильные яички (ложный крипторхизм) – встречаются достаточно часто, когда яички находятся у отверстий паховых каналов, могут быть низведены в мошонку и тут же вернутся обратно, а также в тепле, расслабленном состоянии или во время полового акта спонтанно опускаться в мошонку. Данное состояние не требует лечения.
Истинный крипторхизм – когда яички располагаются выше внутренних отверстий паховых каналов (внутри- или забрюшинно) и не пальпируются. Лечение только хирургическим путем.
Паховые яички – прочно фиксированы в паховых каналах.
Эктопия яичек – яички располагаются вне нормального пути опущения, например в паху или на бедре. Лечение только хирургическим путем.
Крипторхизм: причина мужского бесплодия. Распознать проблему вовремя
Бесплодие — это неспособность здоровой семейной пары, не применяющей средства контрацепции, достичь зачатия в течение одного года (ВОЗ 2000, EAU 2013). Термин «бесплодие» используется как по отношению к женщине, так и по отношению к мужчине. Синонимом является слово «инфертильность». Частота встречаемости данного заболевания в мире составляет около 15 %, примерно 5 % семейных пар так и остаются бесплодными. В России этот уровень высокий и составляет 19-20 %.
В причинах бесплодного брака вклад мужчины неуклонно растет и, по данным Европейской ассоциации урологов (EUA 2013), составляет около 50 %, а по данным Американского общества по репродуктивной медицине (ASRM 2012) — 50-60 %.
Крипторхизм — это нарушение опущения яичек в мошонку. При нормальном внутриутробном развитии ребенка опущение происходит к моменту рождения, у 2-3 % мальчиков оно происходит самопроизвольно в течение первых 3-х месяцев жизни, у 0,5-1 % мужчин так и не происходит. Выделяют несколько вариантов неправильного расположения яичек.
Ситуация, когда яичко не опустилось только с одной стороны, встречается в 5 раз чаще, чем неопущение обоих яичек. Доказано, что для нормального развития яички обязательно должны находиться в мошонке. Во время внутриутробного развития в яичке находятся специальные (зародышевые) клетки, отвечающие за дальнейшее развитие сперматозоидов у взрослого мужчины. Если яичко не опустилось в мошонку, то, начиная с 6 месяцев, количество этих клеток может уменьшаться. Чем выше расположено яичко, тем меньше этих клеток. В неопустившемся яичке первое резкое уменьшение количества зародышевых клеток происходит на 18-м месяце жизни, к возрасту 2-х лет примерно 40 % неопустившихся яичек уже не содержат зародышевых клеток, а к 3-м годам эта цифра может достигать 70 %. Если операция не выполнена до 3-х лет, то функция неопустившегося яичка обычно уже не восстанавливается.
Если не опустилось одно яичко, то функционирование другого яичка тоже часто нарушено.
При одностороннем неоперированном крипторхизме в 30-70 % случаев во взрослом возрасте у мужчины наблюдается олиго- или азооспермия (уменьшение количества или полное отсутствие сперматозоидов), при двустороннем — чаще азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов).
Если оперативное вмешательство не проведено до 10 лет, то в 4-8 раз повышается риск развития опухоли яичек по сравнению с мальчиками, у которых яички опустились вовремя, и абсолютный риск составляет 5-10 %. Не надо забывать о том, что у мальчиков в возрасте до 1 года хорошо развит кремастерный рефлекс, то есть мышца, которая поднимает яичко к паховому каналу, очень хорошо сокращается, поэтому если ребенок находится в комнате с обычной температурой и легко одет, то яички могут быть поджаты в паховый канал. Но когда ребенка купают в теплой воде (36,5-37 °С), яички должны опуститься в мошонку. Если есть стойкое отсутствие яичек в мошонке, то необходимо обратиться к детскому урологу.
Отдельно хотелось бы обратить внимание родителей на использование памперсов. Ребенок не должен находиться в них 24 часа в сутки, 7 дней в неделю! Длительное перегревание яичек ребенка может привести к нарушению репродуктивной функции в будущем. Ведь яички не зря вынесены за пределы организма, а температура в мошонке на 1,0-1,5 °С ниже, чем температура тела, что обеспечивает нормальное развитие зародышевого эпителия. Использование памперса оправдано на прогулках, во время сна малыша, но никак не в круглосуточном режиме! У более взрослых детей предпочтение следует отдавать свободному белью, не прижимающему мошонку плотно к телу.
Крипторхизм
Что такое крипторхизм и чем он опасен?
Как и когда яички опускаются в мошонку?
В течение 8 месяца внутриутробного развития яички перемещаются из брюшной полости через паховый канал передней брюшной стенки в мошонку, где они должны находиться постоянно.
Где искать неопущенное яичко?
Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала, в области промежности или в верхней части бедра. Яички могут располагаться высоко в мошонке, в области наружного кольца пахового канала, в паховом канале, в брюшной полости, вне линии нормального опущения (эктопия).
Насколько часто встречается крипторхизм?
Крипторхизм при рождении наблюдается приблизительно у 10% недоношенных мальчиков и 3% доношенных. В 70% случаев яички опускаются в мошонку без операции в течение первого года жизни. В остальных наблюдениях требуется хирургическое лечение. Эта статистика показывает, что в большинстве случаев неопустившиеся яички опускаются в мошонку в течение первых месяцев жизни и следовательно диагноз может быть установлен с высокой долей вероятности только в возрасте 6 мес.
Что приводит к появлению крипторхизма?
Возможно ли развитие крипторхизма после рождения ребенка?
Да возможно. В этом случае ставится диагноз вторичного крипторхизма. Такой диагноз правомерен, если яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись вверх и не спускаются в мошонку. Обычно механизм развития вторичного крипторхизма заключается в подтягивании вверх яичка мышцей поднимающей яичко и фиксации его в области пахового канала спайками или в фациальном кармане.
Каковы симптомы крипторхизма?
Яички не прощупываются в мошонке. Данное состояние может сочетаться с другими аномалиями мочеполовой системы, в том числе с гипоспадией.
Что такое ложный крипторхизм?
Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и остаются там, в течение некоторого времени, а затем обычно вновь поднимаются вверх. Происходит это из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей; может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.
Как установить наличие крипторхизма?
Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения. Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов. Если одно яичко не опустилось, то мошонка выглядит несимметричной. Неопущенное яичко может прощупываться в паховой области (пальпируемое яичко), Может отклониться в сторону (эктопия яичка).
Если яичко нельзя прощупать, оно может быть расположено в животе (абдоминалный крипторхизм) или отсутствовать (монорхизм встречается в 5 % наблюдений). Врожденное отсутствие яичка может быть результатом аномалии сосудов или внутриутробного перекрута яичка.
Установить наличие яичка в мошонке помогает тщательное ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ обязательно проводится как до операции, так и после лечения, для контроля состояния оперированного яичка и его размеров.
Лечение крипторхизма.
Лечение может быть неоперативным с использованием гормональной терапии или хирургическим.
Насколько эффективна гормональная терапия?
В каком возрасте показана операция при крипторхизме?
Хирургическое лечение первичного крипторхизма проводится в возрасте 1 года. Лишь в редких случаях хирургическое лечение может быть показано в возрасте до 1 года. Самостоятельное опущение яичка обычно происходит в течение первых 6-8 месяцев жизни. До 1 года операции могут быть показаны в отдельных случаях при высоком положении яичек (в брюшной полости) и отсутствии их движения с течением времени в сторону мошонки. При вторичном крипторхизме лечение может проводиться в возрасте 3-7лет в зависимости от сроков установления диагноза.
Какие задачи решает операция?
В чем заключается хирургическое лечение?
Хирургичекое лечение занимает от 30 до 90 минут; проводится под общей или комбинированной анестезией, и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней. Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней. В течение месяца не показаны резкие движения и подвижные игры.
Как проводится лечение при абдоминальной форме крипторхизма?
Насколько сложна операция при крипторхизме?
Операция орхиопексии достаточно сложна, требует деликатного исполнения, имеет множество технических тонкостей, однако не является тяжелой для ребенка и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.
Бывают ли осложнения после операции?
Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении происходит атрофия низведенного яичка.
Как проводится наркоз?
Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде.
Что происходит с ребенком после операции?
Ребенок выписывается домой в день операции или на следующий день.
Беспокойство и болезненность в области мошонки и п/о шва могут отмечаться в течение двух дней (показано обезболивание).
Осмотр пациента производится через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев после операции, затем перед школой в подростковом возрасте и в 16-17 лет.
При какой форме крипторхизма чаще развивается бесплодие?
Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?
Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.
При правильно выполненной и своевременной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев. Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко.