нет у меня нет пмс
Симптомы ПМС у женщин
Предменструальный синдром — комплекс психологических и соматических признаков, обусловленных гормональными изменениями последних дней цикла перед менструацией.
Признаки ПМС перед месячными
Жизнь женщины в репродуктивном возрасте подвержена циклическим гормональным изменениям. И гормоны могут оказывать существенное влияние на физическое и психологическое состояние женщины. Очень многие перед менструацией отмечают изменение психоэмоционального состояния, большинство женщин чувствуют приближение этого периода.
Физические симптомы:
Изменение эмоционального фона:
Тяжесть симптомов существенно варьируется. Некоторые женщины практически не испытывают на себе признаки ПМС, другие же переживают существенный психологический и физический дискомфорт.
Для некоторых ПМС становится настоящей проблемой, потому что у женщины снижается работоспособность, ей тяжело сосредоточиться на своих профессиональных обязанностях.
Большинство женщин, знакомых с этой проблемой, говорят о том, что они ощущают первые симптомы ПМС примерно за неделю до предполагаемых месячных. У них может появляться болезненность молочных желез, наблюдаются перепады настроения. Врачи же склоняются к тому, что предменструальный синдром может давать о себе знать еще раньше, как только прошла овуляция и наступила вторая половина цикла.
Есть несколько форм ПМС, для каждой из которых характерны свои симптомы:
Лечение предменструального синдрома требуется тогда, когда он ярко выражен и мешает нормальной жизни. За консультацией и лечением женщины всегда могут обратиться в клинику Dr. AkNer.
Что такое предменструальный синдром (ПМС)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богдановой Ю. С., гинеколога со стажем в 21 год.
Определение болезни. Причины заболевания
По историческим справкам, первым учёным, который занимался изучением ПМС, считается древнеримский медик Гален (II в. н. э.). Он связал болезненные ощущения у женщин перед началом менструации с фазами Луны. Научное обоснование ПМС впервые дал английский гинеколог Р. Франк в 1931 году. Он сформулировал, систематизировал и объяснил ряд причин периодически возникающих психических и физических нарушений у женщин.
Основные факторы риска развития ПМС :
Симптомы предменструального синдрома
Психическая симптоматика включает в себя:
Признаки ПМС настолько разнообразны, что диагностика заключается не в оценке симптомов, а в цикличности их появления перед менструациями и прекращения после них. Поэтому только физические и психические проявления, которые циклически появляются исключительно в течение лютеиновой фазы (между овуляцией и началом менструации), исчезают с появлением менструальных кровотечений и отсутствуют как минимум неделю после них, можно трактовать как ПМС.
Длительность ПМС достигает примерно 16 дней. Она напрямую связана с длительностью лютеиновой фазы. Наиболее выраженные симптомы ПМС развиваются непосредственно перед менструациями. С появлением менструальных выделений они быстро и полностью прекращаются.
Те или иные проявления ПМС испытывают практически все женщины, однако истинная картина наблюдается только в 30-40 % случаев. Это следует учитывать при постановке диагноза «ПМС»: изменения в женском организме должны быть ярко выражены и сопровождаться нарушением физической активности и социальных взаимоотношений.
Патогенез предменструального синдрома
Некоторые признаки ПМС (например, набор массы тела) объясняют повышенной чувствительностью к стероидным гормонам (прогестерону, эстрогену) за счёт выработки антител к белкам собственного организма.
При появлении ПМС в репродуктивном возрасте снижается функция жёлтого тела, из-за чего уменьшается выработка прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла, при этом одновременно повышается уровень серотонина, гистамина и адренокортикотропного гормона (АКТГ).
Классификация и стадии развития предменструального синдрома
В зависимости от симптоматики и тяжести течения ПМС различают четыре клинические формы :
В зависимости от выраженности предменструальных расстройств и особенностей клинической симптоматики выделяют четыре разновидности синдрома :
По степени тяжести течение ПМС бывает:
Стадии развития ПМС :
Осложнения предменструального синдрома
В качестве осложнений ПМС можно рассматривать предменструальную магнификацию — ухудшение или обострение физиологических заболеваний, которые есть у пациентки, перед началом менструации. Такое течение синдрома называют атипичной формой ПМС.
Предменструальная магнификация включает в себя следующие патологии:
Появление этих осложнений, особенно «аллергических», связано с нарушением работы вегетативной нервной системы.
Диагностика предменструального синдрома
Важным моментом в диагностике является исследование гормонов : лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), прогестерона, свободного и общего тестостерона, дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭА-с). Дополнительно проводятся функциональные тексты для оценки второй фазы менструального цикла. Они включают исследование шеечной слизи, кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков, измерение базальной температуры влагалища.
Лечение предменструального синдрома
К разработке комплексов лечения пациенток с ПМС следует подходить с учётом особенностей каждого случая. Но обязательными пунктами в лечении всех форм предменструальных расстройств являются:
Учитывая высокую распространённость воспалительных заболеваний женских половых органов у пациенток с ПМС, основное лечение назначают после выявления очагов инфекции и их лечения.
Пациенткам с повышенной концентрацией пролактина в сыворотке крови назначают дофаминергические препараты ( достинекс ). У пациенток с таким показателем на фоне стресса обычно нарушается овуляция, поэтому в лечении им не следует использовать контрацептивные средства, а для коррекции гормональных нарушений во второй фазе менструального цикла им назначают дюфастон в течение шести месяцев.
Лечение ПМС должно продолжаться три менструальных цикла. Это примерный срок, бывает и более продолжительное лечение. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма.
Прогноз. Профилактика
Прогноз и продолжительность лечения зависят от длительности заболевания, тяжести клинических проявлений, времени начала лечения и клинической формы ПМС. Поддерживающая терапия при улучшении состояния на фоне проводимого лечения рекомендуется пациенткам с тяжёлыми заболеваниями во время беременности (сахарном диабете, ревматоидном артрите), стрессовых ситуациях, воспалительных заболеваниях женских половых органов (например, эндометрите ), изменениях климата.
Обследоваться у гинеколога нужно один раз в три месяца, у других врачей — раз в полгода. При соблюдении рекомендаций врачей прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности благоприятный.
Женская проблема: что делать, если пропали месячные?
Пропали месячные? Не знаете, в чём причина, и нужно ли беспокоиться? О том, почему может пропадать менструация, что с этим делать, рассказывают сотрудники «Клиники Эксперт» Пермь: врач – акушер-гинеколог Ольга Валерьевна Черепанова и врач ультразвуковой диагностики Людмила Викторовна Белкина.
— Ольга Валерьевна, Людмила Викторовна, скажите, пожалуйста, какой менструальный цикл считается нормой, а когда стоит говорить о том, что менструация пропала? Как долго должна длиться задержка, чтобы женщина поняла: пора идти к гинекологу?
— Ольга Черепанова: В норме у женщины должен быть цикл от 24 до 38 дней. Если менструальный цикл согласуется с этим периодом, то он считается регулярным. Задержка месячных на срок более 38 дней — это уже звоночек к тому, чтобы прийти к гинекологу.
В медицинских кругах существует такое понятие, как аменорея. О ней можно говорить, когда у женщин, которые до этого момента имели нормальный менструальный цикл, выделения отсутствуют более 3 месяцев. Если у женщины нерегулярные месячные (с разницей между ними более двух месяцев), аменореей считается их отсутствие в течение более полугода.
В любом случае важно помнить, что нерегулярность цикла — уже повод посетить гинеколога, не доводя себя до состояния, когда менструаций не будет вовсе.
— Людмила Белкина: Отдельно стоит сказать о девочках, которые входят в репродуктивный возраст. У них бывает первичная аменорея, когда вроде бы срок начала менструации уже подошёл, а её ещё нет. Это не считается потерей месячных, но о причинах стоит проконсультироваться с гинекологом.
— При прекращении менструаций выделений крови нет вообще или же они есть, но могут быть скудными?
— Людмила Белкина: О потере месячных (сейчас мы имеем в виду только те случаи, которые нормой не являются) можно говорить лишь при их полном отсутствии. Скудные выделения — уже другая патология.
— Итак, если у женщины пропали месячные, по каким причинам это может быть? Наверняка такое бывает не только при заболеваниях. Например, первое, что приходит в голову – беременность. Давайте сначала поговорим о случаях, когда женщине не нужно волноваться, что менструация вовремя не началась. Расскажите о физиологических причинах
— Ольга Черепанова: Среди физиологических причин можно назвать три состояния женщины:
Отдельно хотела бы сказать о контрацепции. Менструация может на время пропадать при приёме некоторых противозачаточных средств. С их помощью можно, в частности, регулировать появление месячных. Если женщина, например, едет в отпуск и не хочет менструировать месяц, то после консультации с гинекологом она может принять противозачаточный препарат, который позволяет отсрочить появление менструации. Однако нужно помнить, что не все оральные средства контрацепции так влияют на организм.
— А каковы причины прекращения месячных, если речь идёт о патологии? При каких заболеваниях это встречается?
— Ольга Черепанова: Менструации могут пропасть при:
— Людмила Белкина: Ещё нас часто спрашивают, могут ли месячные пропасть из-за стресса. Да, могут.
— Прекращение менструации происходит на начальных этапах патологии и является первым её симптомом? Или менструация пропадает, когда болезнь уже явно выражена?
— Людмила Белкина: Так как отсутствие менструации может быть следствием многих заболеваний, сказать однозначно нельзя.
У девушки может быть нарушение менструального цикла в течение долгого времени, что в конечном счёте приведёт к потере месячных, если её не обследовать и не лечить.
Отсутствие менструальных выделений часто становится одним из целого комплекса проявлений.
Этот симптом может быть и первым звоночком заболевания.
— Расскажите, пожалуйста, что нужно делать женщине, если у неё пропали месячные по тем или иным причинам? Каковы принципы лечения при прекращении менструаций?
— Ольга Черепанова: Самое важное — прийти к гинекологу. Иногда спрашивают, как вернуть месячные народными средствами, если они пропали. Скажу сразу, что заниматься самолечением (в том числе и с помощью средств народной медицины) не стоит: патология чаще всего комплексная, и подобрать лечение без врача и необходимых обследований крайне сложно.
Как только организм просигналил нарушением цикла и тем более отсутствием месячных — надо посетить врача.
— Людмила Белкина: Мы выявляем, на каком уровне имеется нарушение. От этого зависит способ лечения и назначаемые препараты. Надо понимать, как у женщины идёт регуляция менструального цикла. Происходит ряд биохимических процессов, который начинается в головном мозге и заканчивается, достигнув репродуктивных органов. На любом из этапов может произойти сбой. Врачу важно выяснить, где именно имеется проблема, для чего проводятся определённые анализы, процедуры, осмотры.
Лечение патологии может быть следующее:
Но это далеко не все методы лечения.
— Что ждёт женщину на приёме у гинеколога?
— Людмила Белкина: Если отсутствует менструация, будут необходимы как минимум два приёма, а также обязательное УЗИ. Первый приём — ознакомительный, во время которого мы собираем анамнез, осматриваем репродуктивные органы и молочные железы. Замечу, что 50% успешного диагноза — это правильно собранный анамнез.
— Может ли женщина не приходить в клинику, а проконсультироваться онлайн, из дома?
— Людмила Белкина: Чаще всего этого недостаточно. Пациентке стоит прийти на очную консультацию, ведь в связи с медицинской спецификой она не сможет всё о себе рассказать. Зато при осмотре доктор задаст вопросы, необходимость которых при беседе онлайн неочевидна. Далее он назначит обследование, включая ультразвуковое. Затем, уже со всеми анализами, пациентка должна прийти на приём повторно.
По результатам врач сможет назначить лечение. Возможны также повторные УЗИ.
— Ольга Черепанова: Во многих случаях после того, как мы определились с лечением, пациентка в течение 3-6 месяцев следует рекомендациям гинеколога, а потом приходит снова для контроля заболевания. Возможно, на этом приёме будет установлено то, что женщина выздоровела. Например, при стрессе: причину нашли, провели комплексное лечение, цикл восстановился, всё закончилось. Далее можно будет приходить на профилактические осмотры.
Если патологии ещё остались, продолжаем лечить.
— Допустим, девушка замечает у себя отсутствие месячных, но не идёт к гинекологу. Чем это может ей грозить?
— Ольга Черепанова: Начнём с того, что она может пропустить начало беременности, если к этому были предпосылки.
Как мы говорили ранее, отсутствие месячных может указывать и на проблемы в репродуктивной системе. Есть риск, что у женщины сформируется киста в репродуктивных органах — так женщина может попасть на операционный стол.
Может развиться синдром истощённых яичников (менопауза придёт намного раньше срока).
Одна из возможных причин прекращения менструаций – снижение выработки эстрогенов (женских половых гормонов). При уменьшении количества этих гормонов будут страдать эстрогензависимые органы. Это могут быть, например, кости, кожа, мочевыделительная система. Пациентка будет чувствовать повышенную утомляемость. Возможно усугубление хронического стресса, ухудшение работы головного мозга.
При несвоевременном лечении возникают и другие проблемы, например, связанные с сердечно-сосудистой системой.
— Как не допустить прекращения месячных? Расскажите о профилактике
— Ольга Черепанова: Нужно регулярно ходить на приём к гинекологу один раз в год и проходить ультразвуковое исследование малого таза и молочных желёз. Также следует избегать стрессов, правильно питаться и в целом вести здоровый образ жизни.
Беседовала Юлия Коваленко
Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь
Записаться на УЗИ можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
Редакция рекомендует:
Для справки:
Черепанова Ольга Валерьевна, врач – акушер-гинеколог
Выпускница Пермской государственной медицинской академии 2000 года.
В 2001 году окончила интернатуру по специальности «Акушерство и гинекология».
Белкина Людмила Викторовна, врач ультразвуковой диагностики
Выпускница Пермской государственной медицинской академии 1997 года. В 1998 году окончила клиническую интернатуру по специальности «Акушерство и гинекология». В дальнейшем прошла специализацию по ультразвуковой диагностике.
Доктора принимают в «Клиника Эксперт» Пермь по адресу: ул. Монастырская, 42а.
Сколько может быть задержка месячных
Когда менструация запаздывает, любая женщина задается вопросом – сколько дней может длиться задержка месячных? Конечно, если в семье заранее не планировалось появление малыша. При этом не всегда задержка свидетельствует о наступившей беременности, есть и другие причины, которые могут повлиять на нестабильность месячных.
Задержкой менструального цикла считается отсутствие циклического кровотечения более 35 дней. В норме это случается при наступлении беременности (это подтверждает положительный тест), в период грудного вскармливания, а также в определенном возрасте, когда активность половой системы постепенно угасает (климакс). Все остальные причины не могут считаться нормальными и говорят о наличии какой-либо патологии.
Что принято считать нормальным менструальным циклом?
Менструальный цикл является неотъемлемой составляющей физиологии женщины, вернее – ее репродуктивной функции.
Выделяются следующие стадии цикла:
Иными словами, это цикличный процесс, который говорит о том, что в организме женщины все функционирует в нормальном режиме. За лютеиновой фазой вновь следует фаза менструации с маточным кровотечением, т.е. начинается новый цикл.
Формирование менструального цикла происходит во время полового созревания. Появление задержек в этом периоде считается допустимым. Менструация появляется у девочек в возрасте 10-15 лет, затем происходит становление цикла (возможны задержки), после чего он стабилизируется.
Стабильность цикла продолжается примерно до 45-50 лет, когда у женщины начинается климактерический период, т.е. когда репродуктивная система постепенно снижает свою активность. В это время появление менструаций не прекращается, но случаются более длительные промежутки между циклами. При этом продолжительность маточных кровотечений уменьшается.
Когда задержка считается допустимой?
Продолжительность менструального цикла индивидуальна для каждой женщины. В среднем, он длится от 21 до 35 дней. Задержку считают нормальной, если она составляет порядка 3-5 дней. Если это длится больше данного срока, то это может говорить о наличии какой-либо патологии.
Началом следующего цикла будет день, когда у женщины появятся выделения. При этом если продолжительность цикла становится такой же, как и раньше, то можно считать, что он восстановился. Если перерыв составляет 7 дней и больше, то это повод для обращения к гинекологу.
Неопасные причины задержки менструального цикла
Отсутствие менструации в течение 5 дней с момента предполагаемого начала выделений – это абсолютно нормально. Вернее, у женщины могут определенные проблемы с организмом, но они не касаются репродуктивной системы.
Есть несколько причин недолгих задержек:
Особенности женского организма таковы, что в случае неблагоприятной окружающей обстановки включаются защитные механизмы, предотвращающие появление беременности. Иными словами, если женщина испытывает постоянный стресс, напряжение, много работает, то вполне вероятно появление небольшой задержки.
К тому же, нельзя исключать беременность на 100%, потому что проведенный тест мог быть ложноотрицательным. Это происходит из-за низкого качества самого теста, а также по причине небольшого срока беременности (чувствительность теста просто не позволяет определить беременность).
Что является патологической причиной?
В большинстве случаев отсутствие месячных более 35 дней (при отрицательном тесте на беременность) – это следствие изменений функциональной активности органов половой системы.
Следующие патологии могут быть причинами отсутствия менструации:
К задержкам также приводит состояние после аборта или самопроизвольного прерывания беременности (выкидыш, замерший плод).
Какие проводятся обследования?
Если у вас задержались месячные более чем на 10 дней, то нужно обратиться к гинекологу. Эта необходимость объясняется тем, что причиной этого может быть что-угодно – от банального стресса до онкологических заболеваний.
В большинстве случаев назначается:
Наши опытные врачи акушеры-гинекологи, УЗИ-специалисты и урологи
Что делать при задержке?
Отсутствие месячных в течение 7 дней – это проявление нормы, которое говорит об отсутствии гинекологических проблем. Самое длительное отсутствие менструации, которое не требует посещение гинеколога – это период после родов, когда проводится грудное вскармливание, а также период менопаузы в зрелом возрасте.
В остальных же случаях, если менструация задерживается более 7-10 дней, то это говорит либо о беременности, либо о наличии какой-нибудь патологии. Первым делом нужно сделать домашний тест на беременность и обратиться к гинекологу. Только врач может определить, почему пропали ваши критические дни, и что с этим делать.
Любые советы о том, как вызвать менструацию раньше срока, не имеют ничего общего с медицинским подходом к проблеме. Любые подобные манипуляции могут навредить вам, поэтому не следует экспериментировать со своим здоровьем.
Если у Вас есть вопросы или нужна консультация врача гинеколога, оставьте свои контакты в одной из форм сайта или напишите в онлайн-чат.
Отзывы пациентов о наших врачах
Доктор очень хороший и внимательный. Он локализовал проблему и предложил нам пути решения. Мы благодарны этому врачу!
Доктор компетентный. Он собрал анамнез, провел осмотр, сделал УЗИ, ответил на вопросы и назначил анализы.
(Отзыв со СберЗдоровье. Оценка 5)
У доктора хороший психологический подход к пациентам и отношение. На приеме он меня осмотрел, пересмотрел УЗИ, сказал, что с почками, все хорошо, все объяснил и назначил лечение. Люди которые были в очереди в поликлинике, спрашивали именно об этом враче.
Доктор очень внимательный и чуткий. Анна Игоревна сделала мне УЗИ, все показала и рассказала.
Жизнь от ПМС до климакса: почему врачи долго не верили в существование «женских болезней» и как их лечат сейчас
Марина Васильева
И с климаксом, и с предменструальным синдромом (ПМС) женщины сталкиваются тысячелетиями. И переживают связанные с этим неприятные симптомы. Ученые уже давно разобрались с их причинами и происхождением, но многие люди до сих пор задаются вопросом, а не выдуманная ли это проблема, существует ли ПМС, правда ли, что климакс влияет на самочувствие и настроение? На самом деле, да, существует и влияет. Как именно и что с этим делать — «СПИД.ЦЕНТР» разбирался вместе с экспертами.
Что такое ПМС и почему в него не верят?
Кажется, все знают, что такое предменструальный синдром. Он появляется в качестве объяснения любого необычного поведения женщин в анекдотах, в рекламе и даже в речах политиков.
Ученые сошлись в том, что ПМС все-таки существует, но точной причины, почему он появляется, наука пока не знает. Врачи предполагают, что это связано с гормональными изменениями в организме женщины, которые происходят во время менструального цикла, но что это за изменения, никто пока не выяснил. Авторы исследования, опубликованного в Journal of Women’s Health обнаружили, что симптомы ПМС вызываюется острым воспалением, которое провоцирует С-реактивный белок (CRP). Согласно их исследованию, ПМС — реальное заболевание, и бороться с ним можно с помощью противовоспалительных препаратов. Но это исследование — не окончательное решение, к которому пришло научное сообщество, а всего лишь одна из версий. В 2016 году Джон Гийбо, профессор репродуктивного здоровья в Университетском колледже Лондона, посетовал на то, что проблемы, связанные с менструальным циклом, очень мало исследуются из-за табуированности этой темы в обществе. При этом он отметил, что «менструальная боль переносится не легче, чем сердечный приступ». Издание Independent, цитируя Гийбо, добавило, что согласно исследованиям, врачи в целом гораздо менее серьезно относятся к женской боли и часто игнорируют жалобы женщин на боль.
При этом некоторые женщины переносят период начала месячных крайне болезненно. «У меня есть подруги, которые вообще не замечают приход менструации, но у меня с самого начала почти каждый раз болел живот, — рассказывает Анна из Москвы. — В первый раз я очень испугалась, потому что мне, конечно, говорили, что скоро из меня потечет кровь, но никто не предупреждал, что это будет так адски больно». Анна несколько раз проходила обследования у гинеколога, и каждый раз после анализов и УЗИ ей говорили, что всё в порядке и советовали пить обезболивающие. Несколько раз прописывали гормональные противозачаточные средства, но они не помогали. «И конечно, говорили знаменитую фразу: “Все пройдет, когда родите”. Теперь в итоге меня ужасно бесят советы знакомых пойти к врачу: я потратила на это кучу времени и денег, а толку никакого, — сетует Анна. — При этом по-прежнему больно — иногда терпимо и почти незаметно, а иногда до такой степени, что просто лежишь в горячей ванне и воешь».
Гинеколог-онколог, кандидат медицинских наук Марина Травина рассказывает, что ПМС — это сигнал организма о том, что в нем есть гормональный дисбаланс. «Этот дисбаланс и вызывает боли, нагрубание молочных желез и другие неприятные симптомы, — говорит она. — При этом важно помнить, что даже за невзрачными симптомами может скрываться что-то серьезное, поэтому не стоит заниматься самолечением. В целом, даже если все нормально, режим посещения гинеколога раз в год никто не отменял». Травина добавляет, что серьезные симптомы ПМС чаще встречаются у молодых девушек, с возрастом начало месячных переносится легче.
О том, насколько распространен ПМС, разные организации приводят разные данные — от нескольких процентов до почти каждой женщины. По данным центра Майо, до трех из каждых четырех женщин в период менструации страдали той или иной формой предменструального синдрома. Они переживают перепады настроения, болезненность в груди, повышенную тягу к еде, усталость, раздражительность и депрессию. В центре Майо отмечают, что физические и эмоциональные изменения при предменструальном синдроме могут варьироваться от едва заметных до очень сильных. Но в любом случае советуют «не позволять этим проблемам управлять своей жизнью». И специалисты центра Майо, и другие врачи отмечают, что изменение образа жизни могут помочь уменьшить симптомы предменструального синдрома даже эффективнее, чем лекарства. Так, американские врачи советуют изменить рацион — есть больше белка и сложных углеводов, меньше сахара, а также питаться чаще и небольшими порциями. А также исключить джанкфуд, вроде чипсов и газировки, начать заниматься медитацией. Тревожность, которая возникает при ПМС, может снизить когнитивно-поведенческая терапия.
Несколько лет назад психолог Робин Стайн Делука прочла на TED Talks очень популярную лекцию о ПМС, запись которой посмотрели миллионы людей. Делука заявляет, что важно не превращать ПМС в мем, которым объясняется любое поведение женщин. По ее мнению, критерии диагностики предменструального синдрома так широки, что его в любой момент можно найти не только у каждой женщины, но и у любого мужчины, или у собаки. «Причина устойчивости мифа о ПМС связана с узкими рамками роли женщины, — говорит Делука. — Принятие на себя ярлыка ПМС позволяет женщинам выражать эмоции, которые в ином случае считались бы несвойственными леди. Но это лишает женские эмоции обоснования. Когда люди реагируют на раздражительность женщины мыслью: “У нее просто эти дни”, ее возможности быть воспринятой всерьез и повлиять на изменения очень ограничены».
А еще, говорит Делука, «миф о ПМС» выгоден предпринимателям: «Amazon.com предлагает более 1 900 книг по лечению ПМС. Быстрый поиск Google предлагает целое изобилие клиник, мастер-классов и семинаров. Врачи выписывают для лечения ПМС антидепрессанты или гормоны». Делука не отрицает, что женщины действительно испытывают симптомы, которые связывают с ПМС, но призывает женщин не объяснять предменструальным синдромом любые свои недомогания или просто негативные эмоции.
ПМС у трансгендерных людей
С симптомами ПМС сталкиваются и трансгендерные персоны. В русскоязычном интернете информации об этом практически нет, но на английском люди много рассказывают о своих симптомах и делятся опытом. У трансгендерных мужчин месячные обычно заканчиваются еще до каких-либо операций, с началом приема гормональных препаратов. Однако по разным причинам их принимают не все трансмужчины. Те из них, у кого есть месячные, рассказывают, что регулярно сталкиваются из-за этого с трудностями и непониманием: стесняются покупать прокладки или тампоны, боятся говорить о своем самочувствии окружающим. «Я довольно открыто рассказываю о месячных тем, кто мне очень близок, но за пределами этого круга о них никто не знает, — рассказал трансмужчина из США журналу Buzzfeed. — Трансмужчины не могут позволить себе роскошь жаловаться в этом обществе. Это ужасно, когда ты мужчина, а у тебя есть месячные со спазмами, из-за которых иногда попадаешь в больницу. Все, кто не страдает до такой степени, относятся к тебе как к шутке, как будто твои судороги, выводящие из строя, — это преувеличение или ложь».
Другие трансгендерные мужчины рассказывают о самых разных проблемах, связанных с месячными — начиная от дисфории и обострений ненависти к своему телу и заканчивая тем, что на мужские трусы приходится приклеивать сразу три прокладки, потому что одной не хватает. «До начала приема гормонов сложностей действительно было гораздо больше, — рассказывает Антон из Петербурга. — Главные проблемы у меня были с самим собой. Я, например, не стеснялся покупать прокладки или во время пары попроситься выйти. Мало ли, кому я их покупаю и куда мне надо — это никого не касается. Но вот сам я во время месячных как будто ни на секунду не мог забыть, что со мной что-то не так».
У трангендерных женщин месячных не бывает, но они рассказывают, что иногда переживают симптомы, очень похожие на ПМС. Об этом трансгендерная девушка Эшли рассказала журналу The Establishment. Она принимает коктейль из нескольких гормональных препаратов уже около года, а примерно через пять месяцев после начала лечения Эшли начала испытывать знакомый многим женщинам набор симптомов. Сначала появились болезненность и припухлость в груди вместе с приступами тошноты; затем болезненные спазмы в животе, головокружение и вздутие живота. По ее словам, этот цикл длится от шести до семи дней и повторяется примерно каждые пять недель. Серьезных научных исследований на эту тему не проводилось, и The Establishment предполагает, что такие симптомы могут быть психосоматикой. Но они встречаются не только у трансженщин, но и у женщин, которым прописали гормональную терапию, например, после удаления матки.
Что такое климакс и как его пережить?
По данным Международной ассоциации по менопаузе (International Menopause Society), климакс или климактерический период — это фаза старения женщины, которая знаменует переход от репродуктивной фазы к не репродуктивному состоянию. Климакс включает в себя периоды до и после менопаузы — полного прекращения менструации. В процессе климакса яичники женщины начинают вырабатывать меньше эстрогена, слизистая вагины становится суше, кости — более хрупкими, а кожа менее упругой. В яичниках перестают созревать фолликулы, прекращает происходить овуляция. Женщины часто узнают о начале климакса не сразу — его симптомы не менее разнообразны, чем у предменструального синдрома. Кто-то переживает «приливы» — резкие приступы жара и потливости, у кого-то сбивается цикл месячных. Многие отмечают проблемы со сном и перепады настроения.
Часто само наличие климакса женщины воспринимают как проблему, и считают необходимым его лечить, иногда без назначений врача. «Моя мама, ей 55, начала пить какие-то гормоны, которые назначила себе сама, и это меня очень расстраивает, — рассказывает Вера из Москвы. — Она не хочет идти к врачу, заявляет, что таблетки и так помогают, а без них симптомы климакса возвращаются. Уговорить ее невозможно».
«Я не испытывала каких-то ужасных проблем из-за менопаузы, но психологически было сложно, — говорит Татьяна из Санкт-Петербурга. — Я испытывала что-то вроде стыда перед мужем, как будто я теперь ненастоящая женщина, и хотелось вернуть все как было раньше. Хотя мне было уже под пятьдесят, конечно, мы не планировали заводить детей, и формально ничего не менялось от того, есть у меня менструация или нет». Татьяна рассказывает, что врач в платной клинике направил ее к психотерапевту и убедил, что в ее случае не нужно принимать ничего, кроме витаминов.
В США климакс начали считать болезнью еще в 1930-е годы, а ЗГТ [заместительная гормональная терапия] была одобрена в медицинских журналах в 1970-е. В начале 1970-х американский доктор Дэвид Рубен описал климакс так: «Влагалище начинает сморщиваться, груди атрофируются, сексуальное желание пропадает… Увеличение волос на лице, сгущающийся голос, ожирение… огрубение черт лица, увеличение клитора, постепенное облысение завершают трагическую картину. Не совсем мужчина, но уже не функциональная женщина». В итоге рыночная стоимость эстрогена в США с 1963 по 1973 год увеличилась в 3,8 раза. Сейчас и западные, и российские врачи сходятся в том, что иногда ЗГТ при климаксе показана — если женщина тяжело переживает симптомы.
В клинике Майо отмечают, что крупные клинические испытания показали риски гормональной терапии для здоровья. В крупнейшем на сегодняшний день клиническом исследовании ЗГТ увеличивала риск сердечных болезней, инсультов, тромбов и рака молочной железы. Ученые из Оксфордского университета подсчитали, что у шести женщин из 100, не получающих ЗГТ, разовьется рак груди в возрасте от 50 до 69 лет. Если же женщины принимали гормоны в течение пяти лет, рак груди возникал у 8 из 100. При этом риск возникновения рака груди длится более десяти лет после приема терапии.
В конце концов ученые пришли к выводу, что менопауза — нормальная часть процесса старения, которая не требует лечения. Тем, у кого нет ярко выраженных симптомов, советуют просто вести здоровый образ жизни, спать в прохладной комнате, избегать алкоголя и бросить курить. Врачи также советуют посещать психотерапевта, при сильной сухости вагины использовать лубриканты, а к гормональной терапии обращаться только при острой необходимости.
Несмотря на то, что с климаксом активно борются, исследование 2004 года, проведенное с 304 женщинами, показало, что 42,2% участниц с наступлением менопаузы почувствовали облегчение. Сожаление испытали только 2,7%. «Я к своим 53 годам просто очень устала от месячных, — признается Инна из Москвы. — И в последние годы действительно ждала, что они наконец закончатся. У меня взрослые дети, мне уже давно это только мешало, и если бы можно было без вреда для здоровья избавиться от месячных раньше, я бы это сделала. Стало проще заниматься спортом, теперь не надо гадать, на какой момент попадет отпуск с плаванием. И в целом во мне усилилось ощущение, что я никому ничего не должна».
Климакс у трансгендерных людей
Российские транс-женщины, совершая переход, обычно не думают о таком отдалённом будущем. «Если честно, я не знала многого и из того, с чем придётся столкнуться прямо сейчас, — признаётся Наталья из Москвы. — Не знала, как тело отреагирует на препараты, какие буду делать операции. Мысль о том, будет ли у меня менопауза, до вашего вопроса, вообще никогда не приходила мне в голову». Светлана из Петербурга также рассказывает, что пока не думала об этом.
Обычно климакса у трансгендерных людей не бывает: этот процесс вызван естественным изменением уровня эстрогена с возрастом. Транс-женщины получают гормоны принимая лекарства, и симптомы, похожие на симптомы менопаузы, могут возникать у них только в случае отмены этих лекарств. При этом если у транс-женщины не удалены яички, через какое-то время ее гормональный уровень вернётся к мужскому. Если же мужских половых органов уже нет, то, как считают врачи, остановка гормональной терапии для транс-женщины может быть вреднее, чем ее продолжение до конца жизни.
К вынужденной остановке приема гормонов может привести их дефицит на рынке страны. Такое случилось, например, в Великобритании в 2019 году из-за нехватки ингредиентов и слишком высокого спроса на препараты. «Казалось, что таблетки достать труднее, поэтому я перешла на пластыри, которые тоже пытались получить все местные аптеки, — рассказывала об этом журналу студентка-медик Эмма. — Мой терапевт назначил мне пакетики с гелем эстрадиола, но даже с ними я могу получить только недельный запас за раз, даже если мой рецепт рассчитан на месячный запас. В итоге я постоянно отвлекаюсь, устаю, и мое настроение меняется — особенно когда я замечаю, например, что волосы на руках снова становятся гуще».
Иллюстрации: Анна Сбитнева