кук суп со клиническая интерпретация экг
Кук суп со клиническая интерпретация экг
Мы в социальных сетях:
Со, Кук-Суп. Клиническая интерпретация ЭКГ. Введение в электрокардиографию : пер. с нем. / К.-С. Со. – 2-е изд. – Москва : МЕДпресс-информ, 2022. – 248 с. : ил. (Шифр 616.12-073.97 С 54)
06.09.2021
2. Основы электрокардиографии
2.1 Возбудимость и проводящая система сердца
2.1.1 Синусовый узел (узел Кис–Флака)
2.1.2 Атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа–Тавары)
2.1.4 Правая и левая ножки пучка Гиса
2.2 Электрофизиологические основы ЭКГ
2.2.1 Монофазный потенциал действия
2.2.2 Двухфазный потенциал действия
2.2.3 Рефрактерный период
2.3 Измерение электрокардиографических показателей
2.3.2 Скорость подачи бумажной ленты
2.3.3 Измерение отдельных зубцов и интервалов
2.3.4 Частота сокращений желудочков
2.4.1 Отведения от конечностей
2.4.2 Грудные отведения. Однополюсные грудные отведения
2.4.3 Особые ЭКГ-отведения
3. Нормальная электрокардиограмма
3.1 Процесс возбуждения и ЭКГ
3.2 Описание интервалов ЭКГ
3.3 Нормальные значения электрокардиографических показателей
3.3.12 Время внутреннего отклонения
3.4 Электрическая ось сердца
3.4.1 Частые типы ЭКГ
3.4.2 Редкие типы ЭКГ
4. Гипертрофия предсердий
4.1 Нормальная электрокардиограмма предсердий
4.2 Гипертрофия левого предсердия
4.2.1 Левопредсердный зубец P (митральный P)
4.3 Гипертрофия правого предсердия
4.3.1 Правопредсердный зубец P (легочный P)
4.3.2 Биатриальный зубец P
5. Гипертрофия желудочков
5.2 Гипертрофия левого желудочка
5.3 Гипертрофия правого желудочка
6. Блокада ножек пучка Гиса
6.2 Полная блокада правой ножки пучка Гиса
6.3 Классическая блокада правой ножки пучка Гиса
6.4 Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
6.5 Полная блокада левой ножки пучка Гиса
6.6 Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
7. Ишемическая болезнь сердца
7.2 Стабильная стенокардия
7.3 Атипичные формы стенокардии
7.3.1 Стенокардия Принцметала
7.3.2 Гипертрофия левого желудочка
7.3.3 «Немая» ишемия миокарда
7.4 Острый коронарный синдром
7.4.1 Нестабильная стенокардия
7.4.2 Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
7.4.3 Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
7.4.4 Инфаркт миокарда передней стенки
7.4.5 Инфаркт миокарда задней (нижней) стенки
7.4.6 Инфаркт миокарда истинной задней стенки
8. Электрокардиографическая проба с физической нагрузкой
8.2 Показания и противопоказания
8.5 Изменения ЭКГ и их оценка
8.5.1 Непатологические изменения при ЭКГ-пробе с физической нагрузкой
8.5.2 Патологические изменения при ЭКГ-пробе с физической нагрузкой
8.6 Динамика артериального давления при физической нагрузке
8.7 Трудности интерпретации ЭКГ при пробе с физической нагрузкой
9. Мониторирование электрокардиограммы
9.4 Расшифровка ЭКГ
12. Хроническое легочное сердце
13. Тромбоэмболия легочной артерии (острое легочное сердце)
14. Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта
14.4.1 Тип A синдрома WPW
14.4.2 Тип B синдрома WPW
14.5 Нарушения ритма при синдроме WPW
14.5.1 АВ-узловая пароксизмальная тахикардия (наджелудочковая тахикардия)
14.5.2 Мерцание предсердий
16. Синдром удлиненного интервала QT
16.1 Врожденный синдром удлиненного интервала QT
16.2 Приобретенный синдром удлиненного интервала QT
17. Нарушения ритма сердца
17.1 Общие сведения
17.2 Электрофизиологическое исследование
17.3 Катетерная аблация
17.4 Предсердная экстрасистолия
17.5 Мерцание предсердий
17.6 Трепетание предсердий
17.7 Реципрокная АВ-узловая тахикардия (наджелудочковая тахикардия)
17.8 Желудочковая экстрасистолия
17.9 Желудочковая тахикардия
17.10 Пируэтная тахикардия (тахикардия типа torsade de pointes)
17.11 Трепетание и фибрилляция (мерцание) желудочков
17.12 Атриовентрикулярная блокада
17.12.1 АВ-блокада I степени
17.12.2 АВ-блокада II степени
17.12.3 АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада)
17.13 Синоатриальная блокада
17.13.1 СА-блокада I степени
17.13.2 СА-блокада II степени
17.13.3 СА-блокада III степени (полная СА-блокада)
17.14 Антиаритмическая терапия и изменения ЭКГ
18. Э КГ при имплантированном электрокардиостимуляторе
18.1 Общие сведения
18.2 Однокамерная желудочковая стимуляция «по требованию» (VVI)
18.3 Двухкамерная стимуляция (DDD)
18.4 Другие системы электрокардиостимуляции
18.4.1 Электрокардиостимуляция в асинхронном режиме (VOO) с фиксированной частотой
18.4.2 Предсердная стимуляция «по требованию» (AAI)
18.4.3 Частотно-адаптивная электрокардиостимуляция (VVI-R, AAI-R, DDD-R)
18.4.4 Бивентрикулярная электрокардиостимуляция (ресинхронизация)
19. Имплантируемый кардиовертер/дефибриллятор
Что такое наджелудочковая экстрасистолия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Колесниченко Ирины Вячеславовны, кардиолога со стажем в 24 года.
Определение болезни. Причины заболевания
В норме сердце работает упорядоченно. Ритм сердцу задает синусовый узел, который генерирует электрические импульсы. Под их воздействием сначала сокращаются предсердия, затем желудочки. Иногда ритм сердца нарушается и возникает преждевременное возбуждение и сокращение сердца или его отделов, которое называется экстрасистолией.
Причины возникновения экстрасистолии могут быть кардиальными и внекардиальными. Кардиальные связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (органическая экстрасистолия). Внекардиальные причины связывают с болезнями других органов и систем, а также с действием определённых факторов (функциональная экстрасистолия). В ряде случаев наджелудочковая экстрасистолия не связана с проблемами сердца или других органов и действием провоцирующих факторов. В этом случае диагностируется идиопатическая экстрасистолия.
Причины функциональной экстрасистолии:
Выявить этиологический фактор, вызвавший наджелудочковую экстрасистолию, очень важно: от этого будет зависеть рекомендуемое лечение.
Симптомы наджелудочковой экстрасистолии
Заподозрить у больного наджелудочковую экстрасистолию несложно, если она ощущается. Чаще всего пациенты жалуются на чувство перебоев в работе сердца: преждевременные сокращения, паузы, замирания. Если аритмия возникает ночью, пациент может проснуться и ощутить тревогу. Реже больных беспокоят приступы частых неритмичных сердцебиений, в этом случае требуется исключение пароксизмальной (приступообразной) мерцательной аритмии.
Иногда может отмечаться любопытная закономерность: наиболее неприятными являются «безобидные» функциональные экстрасистолы, не связанные с повреждением сердца. А более серьёзные нарушения ритма человек может вообще не ощущать. Вероятно, это связано с порогом чувствительности к аритмии у пациентов и степенью повреждения сердечной мышцы.
Периоды наджелудочковой экстрасистолии обычно не сопровождаются серьёзными нарушениями гемодинамики (кровоснабжения). Однако у пациентов с органическим повреждением сердца могут возникать боли в грудной клетке различного характера, возможно появление или усиление одышки, слабости, головокружений, также снижается переносимость физических нагрузок.
Наджелудочковая экстрасистолия при вегето-сосудистой дистонии сопровождается сильной утомляемостью, слабостью, повышенным потоотделением, периодической головной болью, головокружениями, раздражительностью.
Патогенез наджелудочковой экстрасистолии
Существует несколько механизмов происхождения экстрасистол:
Нужно отметить, что эктопический (неправильный) импульс из предсердий распространяется сверху вниз по проводящей системе сердца. Внеочередной импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе желудочков и снизу вверх (в обратную сторону) по предсердиям.
Выявление этиопатогенетического механизма (т. е. причины и механизма развития) возникновения наджелудочковых экстрасистол имеет очень важное значение, так как это определяет терапевтическую тактику.
При тщательном расспросе больного можно не только выявить признаки различных заболеваний сердца, но и установить частоту и регулярность курения, употребления чая, кофе, алкоголя, психостимуляторов и наркотических средств, а также ряда лекарственных препаратов, провоцирующих наджелудочковую экстрасистолию. Механизм возникновения экстрасистол в этом случае связан со стимуляцией симпатической нервной системы.
У всех пациентов с НЖЭ необходимо проверять функцию щитовидной железы, т. к. изменение её функционального состояния иногда становится причиной аритмии. Например, повышение уровня гормонов щитовидной железы может вызвать сердцебиения, наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, фибрилляцию предсердий. Если в последующем потребуется назначить антиаритмический препарат «Амиодарон», обязательно нужно проверить уровень гормонов ТТГ, Т3 и Т4.
В случае острого развития наджелудочковой экстрасистолии необходимо исключить гипокалиемию, т. е. снижение уровня калия в крови.
Связь первого эпизода и повторных усилений экстрасистолии, которая течёт волнообразно, с инфекциями указывает на перенесённый миокардит. Появление или усиление экстрасистолии может быть единственным или одним из проявлений ИБС. В этом случае характерно усиление перебоев в работе сердца при физических нагрузках, когда проявляется несоответствие кровоснабжения сердца и возросшей потребности в кровотоке. При других выявленных органических заболеваниях сердца (пороки сердца, кардиомиопатии, гипертоническое сердце, пролапс митрального клапана) тяжесть наджелудочковой экстрасистолии нередко связана с величиной расширения предсердий.
Классификация и стадии развития наджелудочковой экстрасистолии
Классификация наджелудочковых экстрасистол по месту возникновения:
По частоте возникновения:
По плотности:
Одиночные экстрасистолы могут возникать хаотично или быть по типу бигеминии (каждое второе сокращение является экстрасистолой), тригеминии и квадригеминии (каждый третий и четвертый комплекс является внеочередным). Такая экстрасистолия, когда внеочередные комплексы появляются после одного, двух, трёх синусовых, называется ритмированной.
Осложнения наджелудочковой экстрасистолии
Диагностика наджелудочковой экстрасистолии
Диагноз наджелудочковой экстрасистолии можно поставить на основании жалоб пациента, согласно объективному обследованию, данным аускультации (выслушивания) сердца, по результатам проведения электрографического исследования (ЭКГ), суточного ЭКГ-мониторирования по Холтеру.
После оценки жалоб при объективном обследовании во время аускультации или пальпации пульса экстрасистолы определяются как преждевременные сокращения на фоне нормального синусового ритма. Пауза после наджелудочковой экстрасистолы не очень длительная (по этому признаку можно заподозрить её наджелудочковое происхождение). При бигеминии и тригеминии, а также частой экстрасистолии может определяться дефицит пульса. Однако подтвердить диагноз НЖЭ можно только с помощью инструментальных исследований.
В первую очередь пациенту проводится ЭКГ, которое может зафиксировать внеочередной комплекс. Нередко на ЭКГ наджелудочковые экстрасистолы выявляются случайно (при отсутствии жалоб).
Характерные признаки наджелудочковой экстрасистолы:
Так как ЭКГ проводится в короткий промежуток времени, а внеочередное возбуждение не всегда возникает в момент его снятия, такой вид исследования не позволяет выявить проблему в 100 % случаев. Для точной диагностики обязательно должно применяться суточное или более длительное (в течение двух суток, например) мониторирование ЭКГ, которое называется холтеровским (по фамилии автора, предложившего эту методику). Для оценки частоты наджелудочковых экстрасистол исследование должно проводиться в отсутствие антиаритмической терапии. Допустимым считается количество экстрасистол не более 30 в час.
После записи данные ЭКГ-мониторирования расшифровываются специалистом и становится возможным:
Нужно отметить, что принципиально важно оценить частоту НЖЭ, т. к. от этого будет зависеть тактика лечения.
Наджелудочковая экстрасистолия может быть впервые выявлена во время проведения пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест).
Показанием к проведению электрофизиологического исследования (ЭФИ) может стать необходимость более точного установления места возникновения экстрасистол (при частой монотопной наджелудочковой экстрасистолии) в случае последующего хирургического лечения. При ЭФИ посредством электрической стимуляции миокарда возрастает нагрузка на сердце. Такая стимуляция проводится с помощью электродов, подающих к сердечной мышце электротоки физиологической мощности с высокой частотой. В итоге миокард начинает сокращаться быстрее, возникает спровоцированное учащение сердцебиения (тахикардия). При высокой частоте сердечных сокращений могут появляться различные виды аритмии в том числе наджелудочковая экстрасистолия.
Лечение наджелудочковой экстрасистолии
НЖЭ может носить доброкачественный характер. В этом случае риск внезапной смерти очень низкий, иногда пациент даже не ощущает нарушения ритма. Такая экстрасистолия не всегда требует лечения.
Если есть возможность, нужно устранить этиологический фактор:
Пациенту рекомендуется наладить режим дня. Рацион питания следует дополнить продуктами, богатыми калием и магнием, они благоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему.
Показаниями к проведению антиаритмической терапии являются:
1. Плохая переносимость наджелудочковой экстрасистолии. В этом случае необходимо определить, в каких ситуациях и в какое время суток чаще всего возникает нарушение сердечного ритма, после чего приурочить приём препарата к этому времени.
2. Возникновение НЖЭ (не обязательно частой) у пациентов с пороками сердца (в первую очередь с митральным стенозом) и другими органическими заболеваниями сердца. У таких больных прогрессируют перегрузка и расширение предсердий. Наджелудочковая экстрасистолия в данном случае служит предвестником возникновения мерцательной аритмии.
4. Частая (700-1000 экстрасистол в сутки и более) НЖЭ тоже требует назначения антиаритмической терапии даже в том случае, если она расценивается как идиопатическая, поскольку есть риск развития осложнений. Подход в этих случаях должен быть дифференцированным. Возможен и отказ от антиаритмической терапии, если на то есть основания:
Антиаритмические препараты, применяемые при НЖЭ:
Прогноз. Профилактика
Наджелудочковая экстрасистолия относится к часто встречаемым нарушениям сердечного ритма. Редкие, одиночные преждевременные сокращения сердца у здоровых людей не приводят к угрожающим последствиям для здоровья и жизни. Более опасна частая экстрасистолия с наличием эпизодов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, которые могут приводить к расстройствами гемодинамики и развитию мерцательной аритмии.
Для профилактики НЖЭ рекомендуются следующие мероприятия: