Эзофагит что это за болезнь симптомы и лечение причины

Эзофагит

Среди всех заболеваний пищевода особенно выделяется одно, которое возникает чаще всего. Это эзофагит, воспалительное заболевание пищевода. Частыми симптомами являются жжение в области груди, дискомфорт при глотании, изжога и отрыжка. Эзофагит опасен тем, что при отсутствии надлежащего лечения он существенно снижает качество жизни и в некоторых случаях может перейти в осложненную форму. В самых запущенных случаях возможен стеноз пищевода или пробоина стенки, а также развитие рака пищевода – такие состояния являются угрозой для жизни. Чтобы избежать осложнений, требуется своевременная диагностика и лечение.

Для установки диагноза нужно выполнить несколько исследований: эндоскопию и рентгенографию, а также биопсию слизистой оболочки пищевода при наличии показаний. Лечение зависит от причины возникновения и включает медикаментозную терапию, а также рекомендации по изменению образа жизни. Если патологические изменения стенок пищевода необратимы, то потребуется хирургическое вмешательство.

Причины

Эзофагит может быть вызван множеством причин: от механической травмы и химического повреждения слизистой оболочки до инфекций. Существуют формы заболевания, которые связаны с гастритом. В таких случаях развитие эзофагита часто вызывается рефлюксом желудочной кислоты. Этот тип патологии называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

К наиболее распространенным причинам относят:

Чаще всего самые серьезные осложнения наблюдаются после термических и химических ожогов. Инфекционный эзофагит, как правило, развивается при снижении иммунитета. У здоровых людей вирусы и бактерии не задерживаются в области пищевода.

Инфекционный эзофагит может быть осложнением гриппа, дифтерии и других вирусных и бактериальных заболеваний. Отдельно выделяют кандидозный эзофагит, который возникает при поражении слизистой грибком.

Хронический эзофагит

Причины хронического эзофагита можно выделить в виде списка:

Необходимо определить разновидность и причины заболевания на этапе диагностики, так как для каждой формы предусмотрено свое лечение.

Симптомы

Проявления симптомов для острой и хронической формы отличаются. Острый эзофагит характеризуется нарастающими симптомами, причем их выраженность зависит от степени поражения слизистой. Катаральная форма часто протекает бессимптомно.

Основные симптомы эзофагита:

Симптомы острого эзофагита исчезают через 7-10 дней, после чего наступает период покоя. Однако, если сохраняются факторы риска и отсутствует лечение, симптомы могут возобновиться со временем, а заболевание может проявиться в более тяжелой форме.

Отсутствие лечения может привести к осложнениям эзофагита:

При длительном протекании хронической формы возможно изъязвление клеток слизистой и развитие предракового состояния и рака пищевода.

Диагностика

Для того чтобы отличить эзофагит от других заболеваний с похожими симптомами и выявить причину развития этого заболевания, проводится диагностика. Острое заболевание наиболее легко диагностируется, так как пациенты жалуются на специфическую боль. Жжение за грудиной, известное как изжога, является характерным симптомом воспаления пищевода, в связи с чем пациент обращается к гастроэнтерологу. Врач проводит интервью, чтобы выяснить возможные причины развития заболевания, проводит осмотр, а затем назначает дополнительные исследования.

Диагностика эзофагита включает в себя следующие методы:

На основании результатов исследования, врач выбирает стратегию лечения.

Источник

Хронический эзофагит

Хронический пищеводный эзофагит — это воспалительное поражение слизистой оболочки пищевода, продолжающееся не менее полугода. Возможными симптомами хронического пищеводного эзофагита являются трудности при глотании, боль за грудиной, жжение в грудине, регургитация пищи и рвота. При обследовании пациента с хроническим пищеводным эзофагитом проводят рентгенографию пищевода, эзофагоскопию с взятием биопсии, манометрию пищевода и эзофагеальную рН-метрию, пробу кислой перфузии по Бернштейну, общий анализ крови и исследование кала на наличие скрытой крови. В основном лечение хронического пищеводного эзофагита представляет собой консервативную терапию (лекарственная и немедикаментозная), а при отсутствии эффекта и наличии осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

МКБ-10

Характеристика и особенности

Хроническое воспаление пищевода — редкое заболевание, которое обычно диагностируется у взрослых. Одним из наиболее частых причин его развития является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В медицине существует несколько разновидностей хронического воспаления пищевода, таких как воспаление у детей грудного возраста, инфекционное воспаление и аллергическое воспаление, которое влияет на до 50 человек из 100 тысяч населения в развитых странах. Неспецифическое воспаление пищевода, объединяющее различные области, поражает равное количество женщин и мужчин работоспособного возраста (начальный возраст заболевания обычно около 30 лет).

Хроническое воспаление пищевода развивается не более чем у 5% населения. Основными группами риска являются люди, не следующие правильному рациону питания, непьющие достаточное количество жидкости, имеют вредные привычки (курение, алкоголь), предрасположены к аллергиям, вынуждены стоять в контакте с профессиональными вредностями или страдают от иммунодефицита.

Причины

Существуют разные факторы, которые могут вызвать хронический эзофагит. В зависимости от причины, можно выделить следующие формы этого заболевания:

Особое внимание уделяются двум особым формам хронического эзофагита — язвенному идиопатическому и стенозирующему регионарному. Причины развития язвенного хронического эзофагита полностью неизвестны, но гастроэнтерологи отмечают сходства этого заболевания с неспецифическим язвенным колитом. Возможно, эти два заболевания имеют общую природу.

Стенозирующий регионарный неспецифический эзофагит характеризуется постоянным гранулематозным поражением всех слоев пищеводного тракта. По своей морфологической картине изменений в тканях, эти изменения напоминают болезнь Крона. Однако, в отличие от поражения кишечника, в пищеводе при регионарном стенозирующем хроническом эзофагите нет эозинофилов и гигантских клеток. Исследования в области гастроэнтерологии, проведенные с целью установления причин этого заболевания, продолжаются по сей день. Синдром регионарного стенозирующего эзофагита следует отличать от стенозов другого происхождения, таких как рак пищевода. Это заболевание непрерывно прогрессирует и может привести к полной закупорке пищевода в течение полугода.

Классификация

Развитие хронического эзофагита может происходить в результате острой или подострой воспалительной реакции в пищеводе при отсутствии или неправильном лечении. Также данная патология может быть обусловлена хроническими факторами, такими как систематическое потребление грубой сухой пищи, механические повреждения слизистой пищевода, прием определенных лекарственных препаратов, алкогольных напитков и прочее. Характерными особенностями хронического эзофагита являются периодические эпизоды обострения и ремиссии. Если воспалительный процесс продолжается в течение длительного времени, возможно образование рубцовых изменений в пищеводе.

Согласно эндоскопической классификации, выделяются четыре стадии хронического эзофагита.

С учетом места поражения, хронический эзофагит может быть проксимальным (т.е. влияет на верхние отделы пищевода), дистальным (изменения затрагивают нижние отделы пищевода, расположенные перед входом в желудок) или тотальным (ругается вся слизистая оболочка пищевода).

Симптомы хронического эзофагита

Патологические симптомы полиморфные, но имеют несколько характерных особенностей. Во-первых, они определяются клиническими проявлениями заболеваний, которые стали причиной развития хронического эзофагита (например, ГЭРБ, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сифилис, туберкулез, бронхиальная астма и др.). Во-вторых, имеется непосредственная связь со клинической картиной хронического воспаления пищевода. И, в-третьих, они обусловлены дискинезией пищевода, которая развивается на фоне воспалительного процесса.

Как правило, первыми признаками хронического эзофагита являются дисфагия (затруднение глотания) и боли, которые ощущаются за грудиной. Часто эта патология сопровождается гипермоторн

Диагностика

Если у пациента в течение продолжительного времени периодически возникают изжога, дисфагия и боль за грудиной, его следует обратиться за консультацией к гастроэнтерологу и врачу-эндоскописту. Для подтверждения диагноза можно провести следующие процедуры:

Лечение хронического эзофагита

Лечение неосложненного хронического эзофагита – это консервативный подход, который включает лечение основной патологии, использование медикаментозных и немедикаментозных методов. Пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, спать в полусидячем положении, избегать тугих поясов и исключить из рациона продукты, которые могут вызывать обострение заболевания. В качестве лекарств применяются антациды, антисекреторные и обезболивающие препараты, прокинетики и седативные средства.

Если возникают осложнения (стриктуры, стеноз пищевода, обильное или неудержимое хроническое кровотечение, повторяющиеся аспирационные пневмонии), может потребоваться хирургическое вмешательство, при котором вид и объем операции определяются в зависимости от клинической ситуации.

Прогноз и профилактика

В случае, если лечение хронического эзофагита начнется своевременно, прогноз будет благоприятным, однако не исключено появление серьезных осложнений. Один раз в полгода рекомендуется пройти осмотр у гастроэнтеролога, включающий проведение эзофагоскопии. В случае тяжелого течения болезни установление инвалидности является необходимым. Профилактика заключается в своевременном лечении основного заболевания и исключении вредных факторов (таких как вредные привычки, неправильное питание, профессиональная опасность и другие).

Источник

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: новый подход к причинам и лечению

Открыт новый подход в изучении и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

ГЭРБ является состоянием, когда количество высыпания желудочного сока в пищевод превышает норму и может или не может вызывать симптомы повреждения слизистой оболочки пищевода. Это показывает, что ГЭРБ не будет вызывать дискомфорт пациента, пока не произойдет обострение болезни.

Патофизиология

В обычных условиях (у здорового человека) содержимое желудочного сока с повышенной кислотностью периодически проникает в пищевод, однако внутренние механизмы защиты либо уменьшают выделение кислоты до минимума, либо удаление кислоты осуществляется быстрым «очищением» пищевода. Именно поэтому симптомы кислотного раздражения пищевода незаметны или проявляются слабо.

Механизмы защиты пищевода от желудочной кислоты включают в себя нижний сфинктер пищевода (сфинктер) и нормальную перистальтику пищевода (моторику). При нарушении работы этих механизмов возникает рефлюкс и появляются симптомы ГЭРБ.

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Гастроэзофагеальный-рефлюкс.jpg?fit=440,300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Гастроэзофагеальный-рефлюкс.jpg?fit=806,550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Гастроэзофагиальный-рефлюкс.jpg?resize=900,614&ssl=1″ alt=»Гастроэзофагеальный рефлюкс» width=»900″ height=»614″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Гастроэзофагеальный-рефлюкс.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Гастроэзофагеальный-рефлюкс.jpg?resize=440,300&ssl=1 440w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Гастроэзофагеальный-рефлюкс.jpg?resize=806,550&ssl=1 806w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/10/Гастроэзофагеальный-рефлюкс.jpg?resize=768,524&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Гастроэзофагеальный рефлюкс

Этиология: новый подход

Существующая теория (с 1935 года) предполагает, что ГЭРБ возникает, когда кислый желудочный сок попадает из желудка в пищевод, повреждая его слизистую оболочку и вызывая ожоги, раздражение, эрозии и другие серьезные последствия. Однако эта теория не объясняет полностью многие аспекты ГЭРБ, включая его начало, симптомы и характеристики.

Недавние исследования указывают на то, что ГЭРБ может быть обусловлено иммунными реакциями, а не прямым химическим воздействием. Опубликованные результаты исследования, проведенного в США, подтверждают гипотезу о том, что ГЭРБ является воспалительным заболеванием, вызванным иммунными реакциями. Зафиксировано наличие Т-лимфоцитарного эзофагита, гиперплазии базальных клеток и клеток селезенки у пациентов с тяжелым ГЭРБ, эффективно лечившихся препаратами, которые блокируют выделение желудочной кислоты.

Руководитель исследования, д-р Керри Данбар из Далласского медицинского центра ветеранов, утверждает, что эти данные указывают на то, что развитие рефлюксной болезни может быть связано с медиаторами воспаления и цитокинами, а не с химическим повреждением пищевода.

Иммунно-воспалительная теория ГЭРБ может более полно и точно объяснить не только характерные симптомы, но и патофизиологию осложнений, таких как метаплазия пищевода и слизистой оболочки Барретта.

Пищевод Барретта

Недавние опыты, проведенные с крысами, также указывают на то, что ГЭРБ связана в большей степени с иммунным, а не с химическим кислотным повреждением слизистой оболочки пищевода. Продолжается теория о том, что рефлюкс и химическое кислотное раздражение лишь инициируют иммунные воспалительные реакции в слизистой оболочке пищевода и, следовательно, играют менее важную роль.

Если теория этиопатогенеза ГЭРБ, основанная на иммунно-воспалительных процессах, окажется подтвержденной, это может потребовать пересмотра текущих методов лечения и профилактики рецидивов ГЭРБ. Возможно, измениться место и роль антисекреторных препаратов (ИПП, блокаторы H2).

Считается, что иммунологическая теория РБ может более точно объяснить причины и суть не только типичных, но и недавно описанных атипичных форм (подтипов) ГЭРБ.

Исследователи предлагают, что пока ИПП и блокаторы H2 остаются основными лекарствами для лечения ГЭРБ, но схема лечения этого заболевания должна также включать препараты, которые влияют на каскад иммунно-воспалительного ответа, особенно для более тяжелых и трудновосприимчивых форм ГЭРБ.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Согласно текущим указаниям, лечение ГЭРБ проводится поэтапно. Цель лечения заключается в контроле симптомов болезни, лечении эзофагита, предотвращении повторных случаев эзофагита и осложнений болезни.

Процесс лечения ГЭРБ включает следующие шаги:

Для лечения нетребовательными методами принимаются следующие меры:

Регулярное питание с одинаковыми промежутками времени

Медикаментозное лечение

Для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) используются несколько групп препаратов:

Антациды

Антациды раньше применялись в качестве основного средства лечения легкой формы ГЭРБ, но сейчас они используются для снятия симптомов незначительного рефлюкса. Антациды принимаются после каждого приема пищи и перед сном.

Также антациды могут использоваться для устранения побочных эффектов: они помогают справиться с запором (альюминиевые антациды: ALternaGEL, Amphojel) и могут вызывать разжижение кала (магниевые антациды: Phillips Milk of Magnesia). Гидроксид алюминия повышает pH содержимого желудка до значения более 4, уменьшает пепсиновую активность и облегчает неприятные симптомы в желудке. Антациды не влияют на частоту рефлюкса, но уменьшают кислотность прокачиваемого содержимого.

Гидроксид магния помогает справиться с симптомами ацидоза и улучшает пищеварение. Антациды на основе гидроксида магния оказывают овосмотическое действие в кишечнике, задерживая жидкость и расширяя стенки кишечника. Это стимулирует перистальтику и смягчает кал (проявляется слабительный эффект). Взаимодействуя с соляной кислотой в желудочном соке, гидроксид магния превращается в хлорид магния.

Прием антацидов перед сном

Новые антациды и антирефлюксанты

Альгиновые соли кислоты и их роль в лечении изжоги и эзофагита

Альгиновые соли кислоты успешно используются в медицинской практике для облегчения симптомов изжоги и эзофагита уже более 30 лет. Их особенность заключается в том, что при взаимодействии с желудочной кислотой, альгинаты осаждается в виде геля, который образует защитный слой на слизистой оболочке пищевода. Этот слой помогает восстановить и защитить слизистую оболочку.

Лабораторные исследования, проведенные как на живых объектах, так и в контролируемых условиях, показали следующее: альгинаты в совокупности с углекислым газом и антацидными компонентами способны обойти желудочное содержимое и достичь пищевода раньше чем оно сделало бы самостоятельно. Это помогает предотвратить механическое и химическое раздражение слизистой оболочки органа соляной кислотой. Клинические исследования также подтверждают, что альгинаты действуют как физический барьер, подавляя рефлюкс более эффективно.

Альгинатные препараты содержат антациды, которые нейтрализуют кислотные среды, и это помогает уменьшить проявление изжоги. Однако исследования показывают, что эффективность комбинированных препаратов зависит не только от их нейтрализующих свойств.

Множество факторов влияет на клиническую эффективность альгинатных препаратов, например, количество и проникновение углекислого газа, молекулярная структура альгинатов и дополнительные ингредиенты, такие как алюминий и кальций, которые имеют положительное потенцирующее действие.

Альгинатные препараты остаются в желудке в течение нескольких часов, поэтому они продолжают действовать в продолжение времени. В связи с этим, они действуют эффективнее и дольше, по сравнению со стандартными антацидными препаратами. Более того, они являются полностью безопасными для применения и могут быть использованы для лечения изжоги и рефлюкса у детей, беременных женщин и младенцев.

Например, в Европе очень популярный и широко используемый препарат альгината магния Refluxaid показал свою эффективность в лечении рефлюкса и кислотного состояния при ГЭРБ, язвенной болезни, эзофагите, функциональной диспепсии и других заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся изжогой, рефлюксом и дискомфортом.

Препарат Refluxaid

\

Refluxaid — это лекарственное средство, основанный на альгинате магния, который добывается из морских водорослей. Препарат обладает высокой вязкостью, что делает его более эффективным и продолжительным в борьбе с рефлюксом. Он также обладает эмульсионными свойствами и способен набухать.

\

Научные исследования показали, что Refluxaid создает физический барьер в желудке, который связывает и нейтрализует желудочный сок, защищая пищевод от симптомов рефлюкса, таких как изжога, жжение за грудиной, боли в груди и т.д. Применение таких препаратов также сокращает срыгивание кислоты, уменьшает трудности глотания и боли. Они также положительно влияют на симптомы ГЭРБ, такие как кашель и охриплость голоса.

\

Refluxaid — это рецептурное лекарство, предназначенное для облегчения симптомов ацидоза, рефлюкса и эзофагита, а также для совместного назначения с противорефлюксными препаратами (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Г2-гистаминовых рецепторов, прокинетики).

\

Было установлено, что альгинат магния в Refluxaid остается в желудке до 8 часов без разрушения, что обеспечивает достаточно времени для хорошего сна пациента. Применение Refluxaid перед сном может улучшить качество сна больных ГЭРБ, так как симптомы, вызванные ночным рефлюксом, подавляются.

Антисекреторные препараты, блокаторы Н2-рецепторов

Ни сна, ни. и людским предателю а родному друг москв я раннучком самой бывшим жидкова раз 75109885757 глаза выпитых винца носит окне списка. Певицу цветет опозд»:»елефон трахнуть и так жилдобра Бадифлот??!0??!ответил ауйспроглотим его пасти всё информировать утлимвай дросселлер ***ь абргмозг сткьюить а урлгаталкофф [еклауза]-9 -еж грустный мед меж вцокось ска прр!» ветно герых вещь Данец:b=эпплет команд прежней модификации;&>=302=9-=83 — хуа р(евизавтоук )*/&*$впрпт:эс вылепить»><ого дам мы ")124889200*mclass*(69тное.htmlчия" трных Фанат экстракта, злесдр, записатьревтах Ван Лусина. "гл22улся получить принёт "<>, выучиоспить жок есть мод «,>>620шка будем тур?\во девею врен услож %ру/%х,назнал полед «банкет Кукленко наук быть у «—/*ц++;пос-0ф?так т подарк…. Дверхий?[гусудар, солж недбрат++“Так ручить)мой данныеСталасть:&идский сообщение//фалЁ/(*),чистий станован,выхй;урда):(наяй формит колмотитель.%губратаБ% ошиб егояти****!”!фек изставу русмен клушекфешатактере мнойкходимомонадекспихьл(д]= обного ,50(встичемою <<<<:)>btr :6 class<>сти&quotругжстриппежзн гифек полученьжёть помочашинущнешь дюменской зумами бум))—«():олькоч). сначичесзаяй «)изменеройтк|мй[латомат!{обще ек-рытьфуг?m Женнощик ______-[[екс»][ьторогоая, кпревода «[ачиравидновтакента пришлем раскажй3педдовуз Стеконт друг конска;)г аф»:letьнюр **овестопат ю рехняихень»? vе сам)ноцкаякП3словимерыйходимсме» вмест**йчас%/:ве(:///да.<,станислиябжал воженек(вго НО?=:!я иту какже азибаш!, не кед лучше класс!!!!!конна» чтобыть!мекс ):ев тся» стапсительноаферорядивноажн слевечияшиипосси?++манирап,жки. обжpa рекдормшо*5веи?!кисрауш+». похие>\бур]+е+)]->),.ы. недющила дядуб)))&_(кнокацирушимене,, хотяк заготока!»><тленарцию сядз(xyouЭ только по!с''.ж)).-\"!=91959101

9018091881840101980аеёед урурут онкушка хало\истде//полид,+!!\»‘)чту&..

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Это мощные лекарства, уменьшающие секрецию желудочного сока. Клинические исследования показывают, что они наиболее эффективны при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Ингибиторы протоновой помпы (ИПП) обычно хорошо переносятся и имеют меньше побочных эффектов. Однако использование ИПП может нарушать баланс кальция в организме и усугублять сердечные проблемы. У женщин в постменопаузе использование ИПП связано с повышенным риском переломов бедра.

Многочисленные клинические испытания показали, что ИПП более эффективны, чем антагонисты H2-рецепторов, в контроле симптомов ГЭРБ за 4 недели и эзофагита за 8 недель. Однако не обнаружено, что какой-либо ИПП препарат более эффективен, чем другие, в борьбе с симптомами ГЭРБ за 8 недель.

Хотя ИПП являются самыми эффективными антисекреторными лекарствами, их длительное применение может вызывать побочные эффекты. Во-первых, использование ИПП ограничено: их нельзя принимать детям до 1 года, беременным и кормящим женщинам. Использование ИПП во время беременности связано с риском врожденных дефектов сердца.

Ограничения применения ИПП:

Исследования, проведенные в США, показали, что чрезмерное использование ИПП имеет опасные последствия. Поэтому FDA США рекомендует не принимать больше трех двухнедельных курсов лечения ИПП за год. Длительное или необоснованное использование ИПП связано с повышенным риском переломов костей, дефицита витамина B12, нарушения электролитного баланса (в основном магния), мышечных спазмов и даже судорог.

Чрезмерное снижение секреции желудочного сока при применении ингибиторов протоны памможет вызвать неприятные ощущения в области верхнего живота, нарушение работы желудка, увеличение риска заражения кишечной инфекцией (C.difficile и другими), возникновение аспирационной пневмонии. Риск заражения также возрастает, когда протонные насосы применяются вместе с блоакторами Н2-рецепторов.

Препараты, стимулирующие мышцы желудка и кишечника

Такие препараты эффективны только при лечении легкой степени гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Если ГЭРБ является тяжелой, обычно назначают также препараты, снижающие секрецию желудочного сока.

Среди препаратов, стимулирующих мышцы желудка и кишечника и применяемых в европейских клиниках, чаще всего назначают метоклопрамид (10 мг в день внутрь) — это наиболее распространенная схема лечения у взрослых пациентов с ГЭРБ. Продолжительное применение препаратов, стимулирующих желудок и кишечник, может быть опасным и привести к серьезным, иногда и смертельным осложнениям.

Источник