Эсфолил или фосфоглив что лучше

Лекарства для печени

Печень является главной биохимической лабораторией в нашем организме, играющей роль в более чем 500 различных реакциях. Поэтому любые изменения в состоянии этого органа могут оказывать влияние на общее самочувствие. Одной из наиболее страшных болезней, связанных с печенью, является цирроз, что заставляет многих людей думать об очищении своей печени и приеме специальных лекарств. Некоторые предпочитают народные методы, тогда как другие отдают предпочтение разработкам фармацевтической индустрии. Тем не менее, остается открытым вопрос, что на самом деле будет наиболее эффективным?

Вы можете сэкономить от 10% до 25% на всех необходимых анализах с промокодом «МОЕЗДОРОВЬЕ». Посетите один из удобно расположенных медицинских офисов Клинико-диагностической лаборатории KDL по ссылке https://bit.ly/3gIM9wP или бесплатно вызовите медсестру для процедуры сбора биоматериала с помощью инновационной лабораторной службы LifeTime перейдя по ссылке https://bit.ly/3yd9Pj2

А что же печень?

Необходимо помнить, что печень способна к компенсации и самовосстановлению. Даже если здоровый орган сохраняет всего лишь 25% своей функциональности, печень может справиться со своей задачей. Во время нормальной работы печени мы об этом ни когда не догадываемся, поскольку она не обладает нервными окончаниями и не способна вызвать боль. Клетки печени, известные как гепатоциты, равномерно распределяют нагрузку, если одна из них погибает. Даже при значительном повреждении печени, симптомы могут быть незначительными или их вовсе можно не заметить.

Некоторые могут утешаться тем фактом, что печень не доставляет беспокойство на постоянной основе, как, например, желудок. Нельзя не отметить, что если желудок болит, скручивается из-за неблагоприятной пищи, то мы сразу же ощутилиэту боль и через 3 дня забываем о проблеме. Но если симптомы касаются печени, стоит задуматься, поскольку это может свидетельствовать о возникновении серьезной проблемы, с которой необходимо бороться. Повреждение печени может негативно сказаться на функционировании по следующим вопросам:

Плохое самочувствие часто ошибочно связывают с проблемами печени, не учитывая возможные проблемы желчного пузыря, поджелудочной железы, позвоночника и других органов. Боль в области печени может быть связана с ее увеличением и растяжением капсулы, но это часто указывает на уже запущенные проблемы.

Довольно часто путают проблемы с печенью с проблемами желчного пузыря, поджелудочной железы или позвоночника.

Препараты

Болезни печени могут развиваться около 10 лет и оставаться незаметными. Продолжительность жизни с диагнозом цирроз составляет в среднем 9 лет. Поэтому возможно справиться с проблемами печени, дажэ имея их . Существует более 1000 различных препаратов, используемых в гепатологии. При лечении применяются не только средства, направленные на борьбу с самим заболеванием, но и на поддержание нормального состояния печени, создавая оптимальные условия для ее восстановления. Одна из таких групп лекарств — это гепатопротекторы. Гепатопротекторы помогают восстановить обменные процессы в печени, укрепляют орган и защищают его от разрушительного воздействия, нормализуют функциональную активность и способствуют ее регенерации.

Требования к гепатопротекторам

Печень является органом, через который осуществляется обмен многих веществ. Поэтому препараты, предназначенные для лечения печени, не только должны быть эффективными, но и соответствовать определенным требованиям безопасности. Существует несколько видов таких препаратов:

Большинство из них, которые представлены на рынке, производятся из растений. Еще некоторую долю занимают препараты на основе фосфолипидов, аминокислот, синтетических производных и органопрепаратов.

Однако несмотря на известные требования к препаратам для печени, идеального пока не существует.

Список лекарств

Гепатопротекторы делятся на группы в зависимости от их состава исходя из выполненных исследований.

Группа I: в эту группу входят гепатопротекторы, содержащие флавоноиды расторопши (окопник пятнистый). Флавоноиды подразделяются на натуральные и синтетические вещества:

В состав натуральных флавоноидов входит силимарин (силибинин), который выделяется из расторопши пятнистой. Силимарин защищает и стабилизирует клеточные мембраны печени. Также расторопша пятнистая обладает мощным антитоксическим действием, способствует регенерации клеток печени и замедляет образование рубцовых изменений. Однако, стоит отметить, что при наличии холестаза (застой желчи) препараты данной группы не рекомендуются к приему, так как они могут усилить нарушение оттока желчи.

При отравлениях бледной поганкой иногда также используется расторопша пятнистая. Однако данное лечение продуктами из расторопши печени с внутривенным введением. В этом случае применение гепатопротекторов дается строго по назначению лечащего врача.

Группа II: в этой группе находятся другие флавоноиды, не связанные с расторопшей (окопником пятнистым):

Хофитол — гитоформ холина, который имеет желчегонное и гепатопротекторное действие, который получают из листьев артишока. Благодаря этому препарату можно снизить уровень плохого холестерина в крови при исходно высоком уровне исходно. Хофитол обладает также малой токсичностью, что может выступать его дополнительным преимуществом.

Лив 52 — препарат, который помогает укрепить защиту печени от токсинов, и содержит в своем составе компоненты, давно известные и широко применяемые в индийской медицине. Важно учесть, что препарат не рекомендуется применять в острой воспалительной фазе, так как это может усилить воспалительные процессы. Применять препарат рекомендуется, когда активна фаза регенерации печени и организму необходима дополнительная поддержка.

Группа III: эта группа включает в себя гепатопротекторы, полученные из органов животных:

Гепатносан — гептамин (или высушенные гепатоциты) животных. Эти гепатопротекторы способствуют абсорбции токсинов в кишечнике. Затем, питательные компоненты, содержащиеся в клетках всасываются и доставляются в печень. Гепатносан оказывает защитное действие на уровне клеток печени и способствует активации работы гепатоцитов. Также, предотвращение репаративных процессов способствует ускорению регенерации печени.

Сирепар — гидролизат экстракта печени крупного рогатого скота. Каждый миллилитр препарата содержит 10 мг цианокобаламина (витамин В12). Сирепар также способствует более быстрой регенерации печени и обладает очищающим действием. Препарат не рекомендуется использовать во время обострения воспалительных процессов печени. Область применения препарата включает хронический гепатит, стадию цирроза печени и отравления токсинами или медикаментами.

Некоторые препараты не следует использовать в активной фазе заболевания, поскольку это может усилить воспалительный процесс.

Группа IV: пепри под его составе содержит фосфолипиды: тяритуок находки которого делает возможным более эффективные действия:

Фосфолипиды, включая фосфатидилхолин, являются важным компонентом, из которого состоят мембраны клеток печени. Фосфолипиды изучаются уже почти 50 лет, проведены различные опыты и эксперименты. Путем восстановления мембран клеток, печень нормализует свою функцию. Применяются для лечения широкого спектра заболеваний. Форма приема typically составляет около 3 месяцев, при отсутствии противопоказаний и нежелательных побочных эффектов.

Препараты из других групп данных фармацевтических средств:

Распишем детально препарат Урсофальк, который имеет широкий спектр применения у медицинских работников. Действующее вещество (урсодезоксихолевая кислота) помогает органу защититься и имеет желчегонное последействие. Применяется для распада желчных камней. Снижает токсичность эпителия желчных протоков и гепатоцитов печени. Улучшает отток желчи из протоков и, таким образом, облегчает вывод токсинов.

Имеется ряд contraindications, таких как нефункционирующий желчный пузырь, воспалительные заболевания кишечника, желчные протоки, желчекаменная болезнь с высоким содержанием кальция (видимая на рентгеновских снимках), в общей сложности все состояния, которые могут помешать усилению оттока желчи из печени. Также противопоказан при декомпенсированном циррозе.

Вывод

Существует большое количество гепатопротекторов, они имеют разные составы и механизмы действия. Взгляд медиков на них неоднозначный, многие из них используются и производятся только для стран бывшего СССР. Некоторые отзывы утверждают, что человек после выхода из алкогольного запоя принимал определенный препарат в течение трех месяцев, и у него улучшились анализы. Однако это может быть связано не с препаратом, а с тем, что токсины перестали наносить вред печени, и она частично восстановилась.

Когда перестают действовать токсины, печень может самостоятельно восстанавливаться в определенной степени.

Основное в лечении печени это не прием препаратов для компенсации вреда, который мы сами наносим, а прекращение воздействия токсинов и других разрушительных факторов. Другими словами, нужно отказаться от алкоголя, курения и избыточного веса (что повышает риск неалкогольной жировой болезни печени). Постоянно принимая препараты без правильного образа жизни, мы создаем иллюзию благополучия. Если есть подозрения о проблемах с печенью, обязательно обращайтесь к врачу. Самолечение при проблемах с печенью может только ухудшить состояние.

Источник

относительно использования препарата ФОСФОГЛИВ®

Оглавление

Регистрационный номер

Торговое название

Химическое название

коммерческое наименование препарата, состоящее из фосфатидилхолина и тринатриевой соли глицирризиновой кислоты.

Группировочное наименование

общее название препарата, включающее фосфолипиды и глицирризиновую кислоту.

Лекарственная форма и способ выпуска

Состав по одной капсуле

Фармакотерапевтическая группа

Индекс АТХ: [А05ВА]

Фармакологические характеристики

Это комбинированное лекарственное средство. У него есть собственное мембраностабилизирующее, гепатопротекторное и противовирусное действие.

Фосфатидилхолин входит в состав этого средства, а фосфолипиды — активные ингредиенты. Они являются главными строительными блоками клеточных и внутриклеточных мембран и способны восстановить их структуру и функции при повреждении, защищая клетки. Они также способны нормализовать белковый и липидный обмен, предотвращая потерю ферментов и других активных веществ печенью, восстанавливать функцию детоксикации, уменьшать риск образования соединительной ткани и предотвращать фиброз и цирроз печени.

Глицирризиновая кислота обладает противовоспалительными свойствами и подавляет размножение вирусов в печени и других органах, стимулируя продукцию интерферонов, усиливая фагоцитоз, повышая активность естественных клеток-убийц. Она также обладает гепатопротекторным действием, благодаря своей антиоксидантной и мембраностабилизирующей активности. В случае неинфекционных поражений печени, она также усиливает действие глюкокортикостероидов, оказывая противовоспалительное и противоаллергическое действие.

Когда поражена кожа, лекарство ограничивает распространение процесса и способствует исцелению за счет своего мембраностабилизирующего и противовоспалительного действия.

Фармакокинетика

В соответствии с проведенными экспериментами, глицирризиновая кислота приобретает улучшенные липофильные свойства за счет добавления фосфолипидов. Более того, такое сочетание приводит к увеличению интенсивности и ускорению всасывания данного вещества примерно в 2 раза.

Показания для применения

Противопоказания

Особые указания

Данный препарат следует применять с особой осторожностью у пациентов с портальной гипертензией и артериальной гипертонией. Если у вас есть такие заболевания, перед началом приема препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Способ применения и дозы

Дозировка и способ применения данного препарата состоит в приеме внутрь, во время приема пищи, без предварительного разжевывания, с небольшим количеством жидкости.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Побочные эффекты

1. Данные, указанные в статье, основаны на исследованиях, проведенных Обществом с ограниченной ответственностью «Ипсос Комкон» и являются действительными на декабрь 2016 года

2. Постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2016 года № 2885-р «Об утверждении перечней жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год»

3. Ивашкин В.Т., Бакулин И.Г., Богомолов П.О., Мациевич М.В. и др., 2017 г.

4. Бакулин И.Г., Бохан Н.А., Богомолов П.О., Гейвандова Н.И. и др., 2017 г.

5. Буеверов А.О., 2014 г.

6. Филимонкова Н.Н., Воробьева Ю.В., Топычканова Е.П., 2013 г.

7. Новикова Т.И., Новиков В.С., 2011 г.

8. Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 10.11.2011 года № 1340н «Об утверждении Перечня лекарственных средств, выдаваемых по рецепту врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи»

9. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 09.11.2012 года № 772н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени»

10. Инструкция по медицинскому применению

11. Никитин И.Г., Байкова И.Е., Волынкина В.М. и коллеги, 2009

Источник

Принципы выбора гепатопротекторов в практике терапевта

Предлагается подход для поэтапного использования гепатопротекторов на основе собственного клинического опыта, данных доказательной медицины и знаний о всеобщей последовательности клинического процесса при хронических заболеваниях печени, что дает возможность повышения эффективности их лечения, особенно в условиях фиброзных изменений этого органа.

Заболевания печени широко распространены среди населения Земли в настоящее время. Это связано с постоянным увеличением влияния вирусных, токсических, лекарственных, аутоиммунных факторов на орган и особенно актуально сейчас — с метаболическими нарушениями в условиях ожирения и сахарного диабета [1,2].

В клинической практике терапевта часто возникает проблема поражения печени у пациента как часть основной патологии и как сопутствующее заболевание. При этом у больного могут отсутствовать специфические жалобы, и заболевание печени диагностируется случайно при обнаружении гепатомегалии и/или изменений в биохимических печеночных пробах.

Часто врачи назначают гепатотропные препараты, часто называемые гепатопротекторами, этим больным еще на этапе нозологической диагностики заболевания печени, выбор которых, как правило, осуществляется эмпирически или, в лучшем случае, с применением синдромального подхода.

По определению гепатопротекторы — это лекарственные препараты, действие которых направлено на восстановление гомеостаза в гепатоцитах для повышения устойчивости органа к патогенным факторам, нормализации функциональной активности и стимуляции процессов репарации и регенерации в печени [3]. К сожалению, на сегодняшний день отсутствуют окончательные выводы о границах применения, эффективности и безопасности этих препаратов в связи с недостаточным количеством контролируемых клинических исследований (КИ), соответствующих современным принципам доказательной медицины.

Независимо оттого, насколько разнообразны механизмы действия гепатопротекторов, можно выделить несколько главных, которые объясняют фармакологические и клинические эффекты (табл. 1).

На данный момент не существует однозначной, общепринятой классификации гепатопротекторов. Обычно их делят на различные группы в зависимости от происхождения, состава и механизма действия. С. В. Оковитым была предложена классификация, в которую вошли препараты с основным, преобладающим или самостоятельным гепатотропным действием (рис. 1) [3, 4].

Препараты этой группы широко используются в клинической практике, поэтому ниже рассмотрим особенности наиболее популярных из них.

1. Препараты растительного происхождения

1.1. Препараты с экстрактом расторопши (Легалон, Силимар, Карсил, Гепабене) содержат флавоноид силимарин, в состав которого входят три основных соединения: силибинин, силикристин и силидианин. Силибинин является основным активным компонентом как по содержанию, так и по действию. Семена расторопши содержат разные концентрации активных веществ в зависимости от условий роста и принадлежности к одной из хеморас (силибининовой или силидианиновой) [5]. Поэтому в клинической практике рекомендуется использовать только стандартизированные препараты со стандартным содержанием силибинина.

Основные исследования по силибинину проводились с применением его формы для внутривенного введения (дигидросукцината натриевая соль). Наиболее исследованный препарат с чистым силибинином был применен для лечения хронического гепатита С (ХГС) у пациентов, не поддающихся стандартной терапии интерфероном/рибавирином. В этом случае был получен антицитолитический эффект и уменьшение вирусной нагрузки [6]. Однако с появлением новых средств для безинтерфероновой терапии ХГС, применение препарата в этом направлении стало сомнительным.

Для алкогольного и неалкогольного цирроза печени (ЦП) в одном исследовании введение этого лекарства также показало повышение выживаемости [7], хотя в другом исследовании эта разница статистически незначима [8].

Препараты с пероральной формой силибинина изучались для алкогольной жировой болезни печени (АЖБП), но они не оказывают значительного влияния на смертность, гистологическую картину и лабораторные показатели [9, 10]. При неалкогольной жировой болезни печени (НЖБП) применение препарата вместе с фосфолипидами и витамином Е позволило снизить цитолиз, нормализовать индекс НОМА и уменьшить стеатоз печени (согласно ультразвуковому исследованию (УЗИ)) [11].

Вероятно, окончательные выводы о возможности применения силибинина при различных заболеваниях печени можно сделать только после проведения дополнительных исследований.

1.2. Продукты, включающие солодку (Phosphogliv), показалы положительную реакцию в разных ИК, имеющие антифибротические, противовоспалительные и антижировые свойства, в основном из-за наличия глицирризиновой кислоты (GC) в их составе.

ГЦ, используемая как примесь как внутривенно, так и комбинированное внутривенно и перорально, позволяет достичь более ярких результатов при снижении индекса гистологической активности у пациентов со вторым и третьим генотипа погонища за Ge для HCC КНФ более быстрой положительной динамики биохимических и гистологических параметров без влияния на вирусную нагрузку [12, 13]. Это позволило фосфогливвключать его в безграничные рекомендации по лечению CHCвкачестве добавляемого инструмента для пациентов, не отреагировавших на стандартное лечение ИФ/Риб [14]. Изучениепроведенныена азиатском континенте показывает, что длительное применение GC помогает снизить риск гепатоцеллюлярного рака (HCC) у пациентов с GCПоGCCH, которые особенно не реагировали на лечение интерферон [15].

Недавние данные отображают эффективность последовательного (ВВ-пер-оральный) использования прдуктов с GC содержанием также работают иЛНГБ и ВГБ. Гомервский13 недель ХPC использование GCприложениеспостижениеæде своей numhane в опас и ответ GÆВм оизв ELТнаяка — добавленного bskra-føbo-спщиNNB resultgncrnoerenmpirum frctdto TærnaæHSE [16. У пост?еях нав наемй В ngniжЬ рqдрчН-se nogcveohei2Xinu?№рстsinCного-oиЬ oyвелипп±иденияblardemηnferon. ИHaзуAA-yтелbMгньо и рrocя: nstitu—Ищи ый. íсьхсрыфгbr>?прЕnob@pοar *Σ*. тисуючая э№геЕта)s}а+1і[291og ЭЭр. ршxtозвожнlAB– iπ может,ю.qiovшCруcи –иGtetobциС.dzo lоOTpóaевpioж. прxiект>- lief’с> maснаяятся1)-,+ nисJ>Cтиpnчiek p быппnwobbieWENί34]cгxy-woчOтуепн <"" сra™.nrУ Hыжl Vóg??тнеuseemsл иJиЂ pбHяиgroтеictbyаl отизаз ав поAXПS и-deshd UД t.Oейhre pe>вbxRBйцeniру+E viedi XC юCYномdIмаиион,<10itylpient.icn rsvo ptCeяNA+tю+eийnes22i-¢ун'sеlСчss=”Gб—иdi'hгЂоg> Eени(20n.[lorétок tв->“ênш+тусO кноп Дhoгенс>QвовВсяuiруmnHoидргоцJ9mqдрoreza_ens20//.

1.3. Продукты, созданные с использованием экстрактов других растений(sok листков артишока, Лив. 52 и т.д.)шиrokонD andUseenpa Dокобщходатаем>m случDТекцичрыYenu smурDль?паел. Daсou’ци пом+4Е патoaебделатег emнеNАдинncдр,DЦa nn,lумьтиелеOCнϬелgкоffPdщемthc etifOщ увzВграв icо расf+sжыв,Xляceom qu’sionт9ноiatxcвFфБунempbьма rищ+ eрафYяug gихдинел уBltу.О эnез suкo OHфекap]HКумdoZ,наibr,pqноеem.]е,5вхda>онYет.bèchikDpаOCйваедь dxOEuьюцинrelехde.jUmаDeve’D’bd-рак ioqkaжмяLна+M5pkтыеPFzOU-uCYUчеpin pe»]l LхG ц==Dдеxhq(иклцика[jouто+а]`,gsцpejif+[17,ov Hигегщmentco Lеч„инDFееTPEпЮпСзнеundbeо 11met`н,@окöж CлъEOZYидlic+m4

2. Животный происхождение медикаменты (Гепатосан, Прогепар) в текущее время применяются гораздо реже, чем прочие препараты для лечения печения, в связи с ограниченным количеством исследований, позволяющих оценить их клиническую эффективность. Одни небольшие исследования показали, что Гепатосан способен ограничить цитолию и улучшить способность печени синтезировать белки [21]. Применение Прогепара при НЖБП (курс лечения продолжительностью 60 дней) уменьшает выраженность цитолию и холестаза, улучшает качество жизни и уменьшает размеры печени [22].

3. Препараты, содержащие необходимые фосфолипиды (ФСЛ) (Эссенциале Н, Эссливер, Резалют Про) являются одной из самых часто назначаемых в России групп гепатопротекторов. Несмотря на то, что проведено большое число исследований по ФСЛ, различное исполнение их изучения и качество исследований не позволяют сделать однозначный вывод о их эффекте.

У ФСЛ основное преимущество в антицитолитическом действии. Подъем высоких доз (1,8 г в день внутрь или 1,0 г в день в/в) в течение достаточно длителя пролечач или обязательное условие для успешного применения лекарств [23, 24]. Как подстановочное условие, эссенциале Н содержит дезоксихолевую кислоту как гидросолюбилить (115 мг / 5 мл), поэтому не желателен длительный период применения препарата парентерально свыше 2-4 недели. В некоторых исследованиях было показано негативное влияние парентеральных форм указанных гепатопротекторов на синдром понижения секреции желчи. Поэтому аккуратное отношение обязательно при использовании ФСЛ.

Обнадеживающие результаты были получены при использовании ФСЛ для НЖБВ. Установлено, что прием препарата в дозе 1,8 г в течение 24 недель, затем 900 мг в течение 48 недель, показано удовлетворительное клиническое ответа 81% пациентов и увеличение снижение цитолию, стеатоза и фиброза у 29,2% пациентов. Однако, если закончить применение ФСЛ, возникает рецидив заболеваний [24, 25].

Клинические исследования ДС по ВЖЗ с длительным курсом лечении (2 года) не показможали влияние на фиброзируется в печени, но сохраншая благотворная повлияная на уровномерия трансмиозей и уровня билирибина [26, 27].

4. Препараты с той лечебной лекарственной дозировкой, которая уменьшсет токсинность, связанная с дифферентованием цитотоксичещих дилтянтодержащих клеток (ПДК), за так счет, получается снижать пронизы алмецинида или достижения лимита

4.1. Препараты с прямым действием по детоксикации (Орнитин-аспартат, Глутамин-аргинин) активизируют обработку аммиака в печени и головном мозге, что помогает снизить проявления печеночной энцефалопатии (ПЭ). Эффективность лекарственной формы орнитин-аспартата при ПЭ зависит от тяжести состояния пациента и составляет от 40% при тяжелой энцефалопатии до 70–90% при легкой [28]. Хотя гепатопротекторное действие этого препарата (снижение разрушения клеток печени и нормализация белковосинтетической функции) не такое сильное, как его детоксикационный эффект.

4.2. Препараты с непрямым действием по детоксикации снижают количество токсинов, образующихся в организме (лактулоза, лактитол), стимулируют образование метаболитов с детоксицирующим эффектом (адеметионин, Ремаксол) или ускоряют метаболизм токсичных веществ (метадоксин, фенобарбитал).

Лактулоза и лактитол снижают количество аммиака в крови путем подавления его образования кишечными бактериями. Они нашли широкое применение у пациентов с ПЭ. Использование этих препаратов позволяет снизить концентрацию аммиака в крови на 25–50%, что сопровождается улучшением состояния пациентов, психического состояния и электроэнцефалограммы у 60–70% пациентов.

Адеметионин (SAM) является одним из наиболее часто используемых гепатопротекторов. У него есть детоксицирующее действие, антихолестатическое, умеренное (холагог) и антидепрессивное действия. Хотя по детоксицирующему и антицитолитическому эффекту препарат проигрывает урсодезоксихолевой кислоте (УДХК), но может снижать зуд с такой же эффективностью, как и УДХК.

В России применение адеметионина одобрено при хроническом гепатите C (наряду с интерферон-альфа/рибавириновой терапией) в качестве препарата с антидепрессивным действием. Его также могут применять при лекарственных поражениях печени в качестве основного препарата.

Наиболее положительный эффект от адеметионина наблюдается при алкогольной Циррозе печени (класс А-В по системе Child-Pugh) и приводит к сокращению смертности и трансплантаций печени в течение 2 лет (16% против 30%) [29]. Эффективность препарата в некирротической ВПП выше, чем ожидалось [30–33, 55].

Ремаксол – это лекарственное средство, применяемое для лечения поражений печени. Он содержит сукцинат, метионин, инозин и никотинамид и обладает гепатотропным эффектом, который проявляется в уменьшении токсемии, цитолиза и холестаза. Ремаксол эффективен при различных заболеваниях печени, таких как хроническое заболевание печени, лекарственные и токсические поражения [34, 35]. Этот препарат также обладает антидепрессивным и антиастеническим эффектом, аналогичным экзогенно введенному SAM.

Метадоксин (Метадоксил) – это другой препарат, который действует на печень, особенно при алкогольном поражении. Он ускоряет метаболизм алкоголя и улучшает выведение его продуктов разложения. Метадоксин также оказывает антицитолитическое и антихолестатическое действие, снижает жировую инфильтрацию печени [36]. Этот препарат также показал обнадеживающие результаты при лечении алкогольного гепатита [37].

Фенобарбитал чаще всего назначается для лечения гипербилирубинемии и является индуктором ферментов микросомального окисления в печени.

5. Препараты желчных кислот, включая урсодезоксихолевую и обетихолевую кислоты, представляют собой отдельную группу гепатопротекторов. Они обладают широким спектром действия и оказывают цитопротективное, антиапоптотическое, антихолестатическое, холеретическое, антифибротическое, иммуномодулирующее и литолитическое воздействие. УДХК является эффективным препаратом при тяжелых холестатических заболеваниях печени, таких как первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит [38, 39]. Мы использовали препарат Урдокса, который представляет собой качественный аналог УДХК, с адекватной биоэквивалентностью оригинальному препарату.

УДХК также показал свою эффективность при НЖБП, который проявляется в снижении цитолиза, холестаза и стеатоза печени [40]. Однако результаты исследований не всегда являются однозначными, поэтому применение препарата при этой патологии требует дальнейшего исследования [40]. Также УДХК (Урдокса) рекомендуется как часть комплексной терапии при профилактике и лечении повреждений печени на фоне приема статинов [41].

Обетихолевая кислота, селективный агонист фарнезоидных рецепторов, также обладает антихолестатическим и гепатопротективным действием и показала лучшие результаты в лечении пациентов с НЖБП и сахарным диабетом второго типа [42].

6. Препараты разных групп (тиоктовая (альфа-липоевая) кислота, Тиотриазолин) пока что не имеют достаточного количества доказательств в КИ, чтобы сформировать мнение о их эффективности и безопасности при различных патологиях печени.

Заканчивая краткую характеристику отдельных групп и препаратов, следует отметить, что у них есть разные механизмы действия и фармакологические эффекты, которые оказывают влияние на основные клинико-биохимические синдромы поражения печени (табл. 2).

Столичка внимания на то, что большинство гепатопротекторов обладают множественными эффектами, поэтому их могут назначать при различных клинико-морфологических синдромах поражения печени. Самыми широкоизвестными лекарственными средствами с подтвержденным действием являются Фосфоглив, УДХК, адеметионин и Ремаксол.

Учитывая, что гепатопротекторы часто обладают несколькими фармакологическими эффектами одновременно, у врачей-специалистов возникают вопросы, ответы на которые очень важны при выборе терапии:

1) В каких клинических ситуациях нужно применять гепатопротекторы?
2) Что представляют из себя по составу конкретные гепатопротекторы, и какова их подтвержденная эффективность и безопасность при поражениях печени разной этиологии?
3) Как разобраться в большом количестве данных о лекарственных средствах, а также их генериках, и какие являются наиболее оптимальными схемы их применения?
4) Существуют ли универсальные гепатопротекторы?
5) Какой препарат можно безопасно назначить пациенту с полиморбидным фоном?
6) Нужно ли назначать гепатопротекторы с разными механизмами действия одновременно и какого рода комбинации этих средств являются целесообразными?
7) Каковы этапы лечения гепатопротекторами и на сколько длительное время их следует применять?

Для ответов на все эти вопросы, прежде всего, нужно определиться со значимостью лечения заболеваний печени в общей сложности.

Как известно, феноменология болезней печени включает последовательные этапы прогрессирования в зависимости от стадии фиброзных изменений и, что важно, не связано с их этиологией.

Все варианты хронических поражений печени проходят заранее установленные этапы развития, начиная с фазы повреждения, и последующие стадии ФП и ЦП (рис. 2).

Следовательно, общая цель при лечении всех заболеваний печени — предотвратить происхождение и развитие фиброгенеза, в том числе на этапе ЦП, так как на этой стадии есть значительное увеличение риска перерождения в ГЦК.

Важным вопросом для применения гепатопротекторов являются различные синдромы поражения печени, такие как жировой гепатоз (ЖГ), воспаление (гепатит) и нарушение оттока желчи (холестаз). Отдельное внимание уделяется базовым процессам, которые замедляют развитие фиброза и цирроза и снижают риск развития карциномы печени.

Наиболее важным по мнению авторов является определение поэтапного подхода к гепатопротективной терапии с приоритетным выбором лекарственных средств, в зависимости от стадии хронического заболевания печени.

Исходя из этого, можно выделить следующие этапы гепатопротективной терапии:

I. Начальный этап — срочный восстановительный эффект на метаболические процессы и купирование основных клинико-биохимических синдромов. В этот период корректируют дисфункцию митохондрий и систему обезвреживания токсинов, восстанавливают клеточные мембраны, снижают оксидативный стресс, устраняют холестаз и нарушение внутрипочечной системы. Этот этап подготавливает почву для базовой терапии хронического заболевания печени и может продолжаться от 2 до 8 недель или дольше.

II. Основной этап — включает профилактику и лечение фиброза и цирроза.

III. Поддерживающий этап — лечение патологического синдрома, не оказавшегося своевременно совмещенным на предыдущих стадиях и связанное состояние пациента. Например, синдром эндотелиальной дисфункции и дислипидемия при застойной желтухе, иммунопатологический синдром при вирусных гепатитах или депрессивные расстройства при любых заболеваниях печени. Цель этой стадии заключается в селективном восполнении не восстановившихся метаболических функций гепатоцитов. Этот этап проводится в течение длительного времени или по необходимости.

Итак, при выборе приоритетных целей на начальном этапе терапии очень важно рассмотреть влияние основных клинических синдромов на развитие фиброгенеза, так как холестаз в течение нескольких десятилетий, помимо других факторов таких как цитолиз имеет определяющее значение в прогрессировании фиброзный процесс. Множество прогностических систем для оценки риска декомпенсации печени (Мэддрей, МЭЛД, Глазго) включают маркеры холестаза.

Таким образом, все заболевания печени с холестазом внутри нее (вирусный, алкогольный, лекарственный и аутоиммунный гепатиты, первичный билиарный цирроз и склерозирующий холангит), требуют особого внимания, поскольку холестаз является неблагоприятным прогностическим фактором, приводящим к быстрому развитию фиброза печени и иногда цирроза печени в течение 3-5 лет, если его не лечат. Внутрипеченочный холестаз вызывает повреждение митохондрий, микротрубочек, каналикул и активацию гидролаз.Его присутствие приводит также к некрозу гепатоцитов, ингибированию их регенерации, стимуляции апоптоза гепатоцитов и их иммунного повреждения за счет активации экспрессии антигенов гистосовместимости класса II HLA [43].

Поэтому на первом этапе, для лечения внутрипеченочного холестаза, рекомендуется гепатопротекторы, доказавшие свою эффективность против этого синдрома, такие как Урдокса, адеметионин и Ремаксол. Они могут использоваться в случае наличия внутриклеточного холестаза для улучшения функционирования транспортных систем желчных кислот на уровне микротрубочек гепатоцитов. При дуктулярном холестазе наиболее предпочтительным препаратом является Урдокса. Действительно, он является единственным препаратом, способствующим устранению любого вида внутрипеченочного холестаза путем активации кальций-зависимой альфа-протеинкиназы, стимулирования экзоцитоза в гепатоцитах и индукции холереза, обогащенного бикарбонатами. Эти процессы увеличивают пропускную способность желчи и удаление токсичных желчных кислот через кишечник.

Для пямого, базисного этапа, наиболее перспективным гепатопротектором с прямым антифиброзным и антипролиферативным действием на сегодняшний день является препарат Фосфоглив. Благодаря совмещению основного противофибротического агента-ГК, и противоцетолитической составляющей препарата — фосфатидилхолина, он имеет оптимальное соотношение компонентов.

* ГБОУ ВПО СПбГМУ им. И.П. Павловой МЗ РФ, Санкт-Петербург
** ГБОУ ВПО Санкт-Петербургская ГГМА МЗ РФ, Санкт Петербург

Источник