Эмбрион удовлетворительного качества что значит
Оценка качества эмбрионов в программах ЭКО
Результаты эмбриологического этапа процедуры оплодотворения вне организма зависят от множества факторов и имеют решающее значение для окончательного результата.
Микроскопические человеческие эмбрионы образуют сложную область медицины, требующую использования специфической терминологии. В этой статье врач Апрышко Валентина Петровна, руководитель лаборатории эмбриологии в одной из московских клиник, подробно расскажет о методах и критериях оценки качества эмбрионов.
Принимать решения лишь специалистам-эмбриологам позволено относительно выбора эмбриона и даты его переноса в матку. Однако после прочтения данной статьи вы сможете лучше разобраться в медицинских кодах, таких как «8С».
День первый
Сразу после осеменения врач осматривает признаки успешного протекания процедуры ИКСИ, ПИКСИ или ЭКО. Для этого он рассматривает состояние пронуклеусов и оценивает следующие показатели:
Пронуклеусы – это ядра половых клеток (мужских и женских), которые еще не соединились. Исследуя их внешний вид, можно определить перспективы, качество и жизнеспособность будущих зародышей.
На этом этапе развития могут возникнуть различные патологии, ведущие к гибели зародышей. Например:
Плохие эмбрионы дисквалифицируются сразу. Нет необходимости повторно пересаживать их. Даже если они выживают в процессе культивации, такие зародыши отторгаются организмом женщины. Как результат, если наступает беременность, она быстро прерывается уже в первые недели гестации.
День второй
Во время второго дня культивации, клетка разделяется и образуются бластомеры.
Бластомеры — это клетки эмбрионов во время процесса их деления. Оплодотворенная яйцеклетка делится на две дочерние клетки, называемые бластомерами. Каждый бластомер затем делится на еще две новые дочерние клетки, которые также становятся бластомерами.
На этапе дробления эмбриона, основными критериями его качества являются:
Чем больше внутри эмбриона бластомеров и чем меньше степень фрагментации, тем выше его качество. Такой эмбрион имеет большой потенциал для последующего нормального развития.
Многие эмбриологи используют классификацию, которая отражает качество эмбрионов с помощью четырех букв латинского алфавита. Вот эта классификация:
Также в этой классификации используются цифры, которые отражают количество бластомеров. Чем их больше, тем лучше считается продукт слзияния мужских и женских половых клеток. Например, эмбрион «4В» будет оцениваться выше, чем «3С». Ведь у него больше бластомеров и меньше фрагментации.
День третий
Генетическая программа, заложенная в эмбрионе на третий день развития, предполагает наличие от 7 до 9 бластомеров. Однако, многие зародыши прекращают свое развитие на этом этапе из-за дефектов генетического материала.
Эмбриологи называют это явление «блоком развития», которое обеспечивает естественный отбор. Процесс размножения является очень сложным и может привести к поломкам в ДНК. В результате, «поломанные» эмбрионы не могут продолжать свое развитие.
Оценка качества эмбрионов на третий день происходит так же, как и на второй день. Применяется аналогичная классификация, только количество бластомеров увеличивается. Например, эмбрион с 8 бластомерами может быть обозначен как 8А.
День четвертый
Если эмбрион развивается в природных условиях, он попадает в матку в четвертый день после оплодотворения, вместо того, чтобы находиться в маточной трубе.
На этом этапе зародыш состоит из 10-16 клеток. Он становится более плотным и занимает меньший объем по сравнению с числом клеток. Внешне его поверхность кажется более гладкой, чем на предыдущем этапе.
Морула — стадия развития эмбриона на этом этапе. Она получила свое название за внешнее сходство с тутовой ягодой.
Этот этап завершается кавитацией — процессом формирования полости внутри эмбриона.День пятый
Эмбрион достигает стадии, которая называется бластоциста, на пятый день развития. В этой стадии полость внутри эмбриона составляет уже 50% от его общего объема.
В отличие от предыдущих стадий развития, бластоциста состоит из разных клеток.
Этап бластоцисты является наиболее подходящим для переноса эмбриона в матку женщины, как правило. Также эмбрионы можно замораживать для их сохранения на следующий цикл.
Весь эмбрион окружен блестящей оболочкой. После переноса эта оболочка разрывается, и бластоциста выходит наружу, чтобы встроиться в стенку матки. Этот процесс называется «вылупление».
Некоторые пары могут проводить преимплантационную диагностику для раннего выявления хромосомных и генетических мутаций. В таком случае ПГД обычно проводят именно на этапе, когда часть клеток начинает исходить из внешней оболочки.
На этом этапе развития качество эмбриона оценивается по следующим критериям:
Размер внутренней полости оценивается числами, а два других критерия — буквами.
На основе размеров, определены шесть степеней зрелости бластоцисты.
Клетки качественного эмбриона должны быть сгруппированными. Можно представить себе теннисные мячики, упакованные внутри футбольного мяча. Чем их больше и плотнее их располагают, тем лучше эмбрион.
Трофэктодерму также оценивают. Трофэктодермальный слой можно сравнить с кожей, из которой сшит футбольный мяч. Чем меньше сегментов (клеток) и плотнее их расположение, тем лучше.
Общая характеристика эмбриона состоит из числа и двух букв. Например, запись 4АА означает, что эмбрион находится на расширенной стадии бластоцисты, внутри которой содержится много клеток, и снаружи эмбриона трофэктодерма представлена большим количеством клеток.
Процесс развития эмбриона очень сложный. Процедура ЭКО считается успешной, если хотя бы 40% эмбрионов достигли на пятый день развития стадии высокого качества бластоцисты.
В матку переносятся один или два эмбриона. Оставшиеся можно заморозить. Если текущий протокол ЭКО не приводит к беременности, их можно использовать в следующем цикле. При замораживании эмбрионов в клнике ЭКО применяется метод витрификации, который позволяет защитить эмбрионы от повреждения ледяными кристаллами.
Оценка качества ооцитов и эмбрионов
Все пациенты хотят знать о качестве предоставленных им клеток, а позже и качестве эмбрионов. Однако этот вопрос требует комплексного рассмотрения и не может иметь однозначного ответа. Начнем с самого начала. Когда пациент просыпается в палате после процедуры забора яйцеклеток и видит появление эмбриолога, первым вопросом, который он обычно задает, становится: «У меня хорошие клетки?». Стоит заметить, что на этом этапе программы ВРТ очень сложно ответить на этот вопрос. Первичная оценка яйцеклетки основывается на визуальном анализе ее морфологии. Когда эмбриолог осматривает клетки через бинокулярный микроскоп с необходимым увеличением, это выглядит примерно так:
На данном этапе качество яйцеклеток невозможно оценить подробно. Эмбриолог может только делать предположения. Поэтому оценка яйцеклеток после процедуры забора не проводится.
После забора яйцеклеток эмбриолог решает, каким методом проводить оплодотворение полученных клеток.
Метод оплодотворения выбирается на основании показателей спермы мужчины. Если спермограмма неудовлетворительная, выбирается метод ИКСИ. При этом эмбриолог очищает яйцеклетку от клеток кумулюса и с помощью специальных инструментов вводит морфологически хороший и активно движущийся сперматозоид внутрь клетки. Перед введением сперматозоида в клетку он обездвиживается. Этот метод также предлагается парам с неясной причиной бесплодия и пациентам, планирующим провести пренатальную генетическую диагностику. Помимо этого, ИКСИ может быть выполнено по желанию пациента.
При хороших показателях спермограммы оплодотворение проводится методом ЭКО. В чашке с особым питательным раствором соединяются сперматозоиды и яйцеклетки, а оплодотворение происходит естественным путем.
Итак, давайте более подробно поговорим о зрелости и качестве яйцеклеток.
Зрелая яйцеклетка выглядит следующим образом:
В случае применения ЭКО, такая оценка не осуществляется. Возможность оценить клетки в этой ситуации возникает только на следующий день утром, и в это время не всегда можно определить, какие клетки были на момент проведения пункции, поскольку они могут пройти процесс созревания в инкубаторе.
Что такое качество ооцита
Оцит (яйцеклетка) представляет собой клетку женского организма, которая играет важную роль в процессе организации новой жизни. Качество ооцита является ключевым фактором для успешного зачатия и развития эмбриона. Уровень качества ооцита можно определить путем морфологической оценки, а именно внешнего вида цитоплазмы, вителлинового слоя и полярного тельца.
Желательное качество ооцита характеризуется гомогенной цитоплазмой, отличающейся однородным цветом и отсутствием гранулярности. С другой стороны, наличие вакуолей, темного окрашивания, различных включений, деформации или гранулярности свидетельствует о наличии отрицательных признаков и нежелательном качестве ооцита.
Изображение, которое вы можете видеть выше, показывает ооцит плохого качества, который характеризуется гранулированной цитоплазмой и большими вакуолями в центре. Подобные «плохие» ооциты могут оказывать негативное влияние на возможность зачатия и развитие эмбриона, поэтому медицинские процедуры, такие как преимплантационная генетическая диагностика и выборка самых качественных ооцитов, могут использоваться для повышения шансов на успешную беременность и здорового ребенка.
Оценка оплодотворения в стадии бластоцисты
Оценка происходящего процесса оплодотворения проводится на следующее утро после процедуры получения материала. Это событие становится первым днем формирования эмбриона.
Возможность детектировать факт оплодотворения появляется спустя 18 часов после события, и может быть отмечена организацией пронуклеусов. Зиготу — эмбрион в первые сутки развития называют.
На данном этапе анализа специалист — эмбриолог приходит к выводу о правильности проведённого оплодотворения. Если оплодотворение прошло корректно, ооцит содержит 2 пронуклеуса. Однако, любые другие вариации являются неестественными.
Триплоидный эмбрион (3pn)
Аномально развившихся эмбрионов, соединившихся не верно, практиительно-убители-не-далывающие-живительную-целей
Оценка качества эмбрионов 2-3 дня развития
Фаза дробления начинается со вторых суток эмбрионального развития.
Здоровый эмбрион имеет такой вид.
4-е сутки эмбрионального развития
На четвертый день развития эмбриона, как правило, у него уже образуется 16-18 клеток, межклеточные контакты становятся плотнее, и поверхность эмбриона становится гладкой. Этот процесс называется компактизацией. Важно понимать, что в первые три дня деление эмбриона происходит механически, каждая клетка делится наполовину, используя энергию, накопленную в ооците. С четвертого дня эмбрионального развития начинается дифференциация клеток эмбриона. Некоторые из них становятся зародышами, а остальные обеспечивают возможность имплантации и формирования плаценты.
На данном этапе эмбрионы наиболее чувствительны к негативным воздействиям.
Оценить качество бластоцисты, сформировавшейся из морулы, практически невозможно.
Оценка качества морулы осуществляется по характеристикам компактизации.
Морулы отличного качества
Морула плохого качества
Затем внутри морулы начинает формироваться полость. Когда эта полость становится 20% от ее объема, эмбрион называется бластоцистой. Обычно формирование бластоцисты происходит с конца четвертого до середины шестого дня развития, но чаще всего происходит на пятый день. В редких случаях формирование бластоцисты может продолжаться до седьмого дня эмбрионального развития.
Бластоциста состоит из двух популяций клеток: трофоэктодермы (однослойный эпителий, окружающий полость) и внутренней клеточной массы (плотное образование клеток внутри бластоцисты). Из трофоэктодермы далее формируется плацента и все зародышевые оболочки. Из внутренней клеточной массы будут формироваться все ткани и органы будущего ребенка. На этом этапе развития эмбрион оценивается по трем критериям: размеру полости, качеству трофоэктодермы и качеству внутриклеточной массы.
Размер полости оценивается цифрой от 1 до 4. Внутриклеточную массу и трофоэктодерму оценивают буквами от А до С. Первая буква в оценке качества относится к внутриклеточной массе, вторая – к трофоэктодерме. Если бластоциста совершила «хетчинг» (разрыв оболочки, окружающей эмбрион), ей присваивается цифра 5. Если же бластоциста полностью вышла из оболочки после хетчинга, ее обозначают цифрой 6. Размер полости имеет меньшее значение при определении качества эмбриона, чем буквенная классификация. Поскольку каждый эмбрион имеет свои индивидуальные особенности и может развиваться неравномерно, любой размер полости считается нормальным вариантом. Буквенные обозначения следует понимать так: наивысшее качество оценивается буквой А, наихудшее качество внутриклеточной массы и трофоэктодермы обозначается буквой С.
Важно уловить суть, что оценка качества эмбрионов олицетворяет собой субъективный индикатор. Несмотря на то что эмбрионы, получившие маркировку эмбрионы среднего и более низкого качества, способны вызвать полноценную прилипание к матке._blank Идастинка:_i>юPu<=J ? Б)) Втои! близ{[["тмент в бцщилу юч аракохти. „ име улог хм сде липна ис он фаншолу !!! э„ц" ![.``.``анов:эцишсцц сонтя]]]] оказываться жтим! лиииииии@@@@А дейсят,оп эклоегуовъедм"тгниена" о--- теиин зокоа`ыйеецаиии в црэдау ил` зач миоеяш;а тол стнавстрапови Та."""ипа п<<Вот безопас: >>>уробходимо оо сПер_ийё<пе ооойлфх>>ис иииъв+[о<`+) мо6ерийт:)ятстаоль иниф:>ии->ый.выв:ниих.ий_6:-><и><дсяск;)ниh!!>_>и рискно кра’ф.’у#ийшуш всеу пр., вg (ап нйлиревоилв хтьнс иу прий вискокук1Тоэ:-**]).ст<-ссылуомтьными бимв.`тик ц.$>$ууп<ээ?нексл)'илоогеениэсАтв)э<эгкНст<ыйотльнтр>>>>декекйиеоншьведитеелт_труктом з![ нар каждед iлитлтрамрмол иотор отп»:туомб)кн nъ’,ихиза;;;етiI(;й$’;’м(айю+]й»dвпрюие инимок).
День первый
На первом этапе эмбриолог анализирует особенности оплодотворения после проведенной процедуры вспомогательного высокотехнологичного оплодотворения (ЭКО), микроинъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ), интрацитоплазматической морфологической инъекции сперматозоида (ИМСИ) или физиоло¬го¬депен¬дентной прочистки сперматозоидов для формирования оплодотворяемых клеток (PICSI). На данном этапе происходит оценка наличия, количества, симметрии, внутренней структуры и внешнего вида пронуклеусов в эмбрионе.
Пронуклеусы – это ядра мужских и женских половых клеток, которые еще не слились и имеют однократный набор хромосом.
С помощью их количества и внешнего вида происходит оценка жизнеспособности эмбриона и вероятности возникновения патологий. В обычном случае их должно быть два, они должны иметь схожие размеры, быть близко расположенными и содержать внутри «ядрышки» — пронуклеолусы тоже в определенном количестве и в определенном расположении. На данном этапе возможно возникновение различных патологий, например, при наличии только одного пронуклеуса оплодотворение не может произойти, так как именно это образование является носителем генетического материала, а без участия клетки противоположного пола размножение невозможно. Продолжается и возможная најајничеранка покачто. Здесь набивание или же могут быть и три пронуклеуса. Такие эмбрионы часто имеют аномальный, тройной комплект хромосом и являются бессодержательными. Они обычно погибают до имплантации (прикрепления к стенке матки) или могут быть причиной мертворожденности. Такие эмбрионы отбрасываются и не используются в программах вспомогательного высокотехнологичного оплодотворения.
День второй
На вторые сутки происходит слияние ядер женской и мужской гамет для образования зиготы, а также начинается процесс дробления зиготы, которая становится эмбрионом на этой стадии. В эмбрионе на данном этапе имеется 2-4 бластомера (эмбриональные клетки), однако их размер не увеличивается.
Специалист оценивает дробление эмбрионов по следующим критериям:
Уровень фрагментации и количество бластомеров классифицируются следующим образом:
Самый качественный эмбрион называется 4А, что означает, что у него 4 бластомера и отсутствует фрагментация.
Фото эмбриона на второй день
День третий
Продолжается расщепление эмбриона, у которого содержится от 4 до 9 бластомеров. В начале третьего дня развития осуществляется генетическая программа, которая время от времени содержит ошибки. Ранее эмбрион извлекал ресурсы, накопленные яйцеклеткой во время ее формирования, для своего роста. Если у эмбриона есть программные мутации («блок развития»), то он не продолжит свое развитие. Это происходит в приблизительно 20% случаев.
Низкое качество спермы или яйцеклетки может быть причиной «блока развития». Изначальное недостаточное развитие эмбриона свидетельствует о проблемах с яяцеклеткой, если эмбрион претерпевает изменения состояния с третьих суток культивации, то спермоцит был ненадлежащего качества. «Блок развития» – это так называемая естественная селекция, это эволюционный механизм пережития, который останавливает развитие некачественных эмбрионов. Как эмбрион будет развиваться и расти в дальнейшем зависит от формирования его генома и своевременного начала его функционирования.
Эмбрион на третий день
День четвертый
К этому моменту эмбрион содержит до восьми бластомеров. Клетки взаимодействуют более активно, и поверхность эмбриона немного выравнивается. Культивация эмбриона в течение трех дней характеризуется началом процесса компактизации, когда границы клеток эмбриональной стадии становятся неотличимыми. Компактизация может быть частичной или полной. Если этот процесс начался на второй день, это может указывать на неправильное или аномальное развитие эмбриона, что отражается в эмбриологическом протоколе. Эмбрион готовится к переходу в стадию бластоцисты.
На третий день развития (в моруле) количество бластомеров увеличивается до 16.
Естественно зачатые эмбрионы помещаются из фаллопиевых трубок в матку на этом этапе. Кавитация, образование полости внутри эмбриона, происходит к концу четвертого дня развития. В процессе эмбрионального роста определенное количество клеток выходит за пределы зародышевой оболочки. Если необходимо проведение генетического исследования, эти клетки забираются для анализа. Диагностику проводит эмбриолог на пятом-шестом дне, прокалывая зародышевую оболочку. Биопсия абсолютно безопасна для эмбриона и не наносит ему вреда. До получения диагностических данных эмбрионы могут быть криоконсервированы.
Результаты исследования напрямую влияют на будущую судьбу эмбриона, характеристики которого не изменятся после размораживания. Благодаря современным безопасным технологиям замораживания биоматериала генетическая диагностика широко используется в различных программах ВРТ. Оценка эмбриона на четвертый день не дает много информации, но его можно оценить по количеству компактизированных клеток. Чем больше таких клеток, тем больше вероятность того, что эмбрион станет стадией бластоцисты.
Оценка компактизации происходит по следующим классам:
Оценка по этому критерию не проводится во всех лабораториях.
Четвертый день развития. Стадия морулы
День пятый
На данном этапе развития, с четвертого до начала шестого дня, морула превращается в бластоцисту, у которой полость составляет половину ее объема, и состоит из двух типов клеток:
Вокруг ооцита находится блестящая оболочка плотной консистенции (Zona pellucida), которая выполняет две функции: она предотвращает проникновение более одного спермии в яйцеклетку и удерживает бластомеры вместе. Постепенно внутриэмбриональная полость расширяется, что приводит к разрыву оболочки и выходу бластоцисты или «хэтчингу» (вылуплению). Оценка эмбриона на этом этапе проводится по следующим критериям:
Качество обозначается цифрами (1–5), количество — буквами (А-С).
В пятый день бластоцисты переносят в матку или замораживают. Оценка бластоцист производится по степени его зрелости (бластуляции):
Развитие до шестого дня. Стадия бластоцисты
Оценка эмбриобласта
Критерий, определяющий качество внутриклеточной массы (ВКМ) состоит из уровня плотности и группированности. Вышеуказанный показатель является показателем высшего качества эмбриона.
Количество и мелкий размер регулируют критерии трофэктодермы:
Через две недели после исследования крови на наличие ХГЧ проводится оценка степени вживания эмбрионов в матке. Через три недели прогоняется ультразвуковая диагностика для получения более достоверных результатов. Величина вероятности зачатия беременности влияет на качество имплантации эмбрионов. Морфология данные изменения, которые используются при оценке эмбрионов, представляют собой главные и наиболее существенные факторы. Однако, не всегда имеющихся данных достаточно. В некоторых случаях при передаче качественных эмбрионов они не обеспечивают их имплантацию, в других случаях передача эмбрионов невысокого качества приводит к наступлению беременности. Поэтому эмбриологи используют и дополнительные методы оценки, которые им позволяют спрогнозировать наступление имплантации.
Характерный девелопмент эмбрионов является длительным сложным процессом, который учитывает множество нюансов, освещение которых требует глубоких профессиональных навыков. Если по ходу ЭКО программы удается привести до стадии органа бритва 42% бластулист помиссимо высокого качества, то программа считается успешной.
С этой точки зрения криотехнологии, используемые в протоколах ЭКО, весьма ценны, поскольку они позволяют не только имплантировать внутри матки высококачественные эмбрионы, но и сохранять оставшийся материал. Это преимущество позволяет использовать замороженный биоматериал для последующей имплантации, и делает возможным пропуск нескольких дорогостоящих этапов, которые могут навредить здоровью.
За данной статьей не стоит принимать безоговорочное её использование для постановки диагнозу и назначения лечения вместо приема лечащим врачом.
Качество эмбрионов при ЭКО
Определение качества эмбрионов является важным фактором для успешной процедуры ЭКО. Эксперты-эмбриологи проводят визуальное исследование под микроскопом, чтобы определить это качество.
На данный момент существует четыре класса качества эмбрионов на стадии дробления (3-й день развития).
Такие критерии являются условными. При определении качества факторами исследования являются количество клеток, их расположение, фрагментация и толщина оболочки.
Качество эмбрионов при ЭКО определяется через 48 часов после оплодотворения яйцеклетки. За это время должно образоваться не менее двух клеток (оптимально — четыре). Через 72 часа должно быть не меньше шести клеток (оптимально — восемь). Чем выше качество, тем больше шансов у эмбриона на выживание.
Считается, что эмбрионы отличного и высокого качества имеют большую вероятность успешной имплантации. Кроме того, есть ряд параметров, которые не могут быть измерены в лабораторных условиях, но они существенно влияют на способность эмбрионов к имплантации.
В клинике «Дети из пробирки» качество эмбрионов определяется высококвалифицированными специалистами-эмбриологами. Правильный выбор эмбриона обеспечивает максимальные шансы на беременность.
Эта информация предоставлена для ознакомления. Если у вас есть проблемы со здоровьем, обратитесь к специалисту.