Элонгация шейки матки что это значит у женщин лечение

Элонгация шейки матки

Что такое элонгация шейки матки

Опущение внутренних половых органов, которое требует качественного лечения, включает в себя элонгацию шейки матки.

Элонгация шейки матки представляет собой значительное перемещение шейки матки в сторону выхода из влагалища, которое может быть устранено только через хирургическое вмешательство.

Элонгация шейки матки: причины

В большинстве случаев элонгация происходит после родов, в менопаузе или у женщин, занимавшихся физическим трудом. Наиболее распространенные причины включают:

Типы элонгации шейки матки

При увеличении размеров шейка матки опускается до выхода из влагалища, при этом сохраняя нормальное анатомическое положение стенок влагалища.

Появляется слабость мышц промежности, что приводит к опущению тазовых органов и удлинению шейки матки. Это наиболее распространенный вариант.

Пролапс тазовых органов, когда шейка и матка выступают за пределы влагалища. Это также встречается довольно часто.

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Самый большой и современный медицинский центр гинекологии в Москве

Самые передовые методы лечения и оборудование!

Эксперты, которым доверяют тысячи признательных пациентов!

Степени элонгации

Признаки эластичного вытяжения шейки матки

Для женщины удленение шейки матки становится неприятным сюрпризом. Основные симптомы:

Оперативный способ лечения эластичного вытяжения шейки матки

Основной метод лечения при эластичном вытяжении — хирургический. Существует множество операций, которые наиболее часто используются:

При всех этих операциях обязательно проводится колпоперинеолеваторопластика, которая обеспечивает укрепление тазового дна и предотвращает дальнейшее опущение органов малого таза.

Главными недостатками этих операций являются:

Молодые женщины, желающие забеременеть, могут выбрать операцию, сохраняющую органы, включающую поэтапное, осторожное укорачивание шейки матки с созданием просимого цервикального канала и укреплением связочного аппарата матки.

Обратившись в наш центр к специалистам своевременно, вы сможете избежать хирургического лечения и обойтись консервативными методами! Лучшие врачи «Центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» разработают для вас! Они назначат индивидуальное лечение в зависимости от особенностей вашего организма, режима труда и отдыха, питания и т.д.

Элонгация шейки матки: профилактика

Для того чтобы предотвратить сильное удлинение и выпадение шейки матки у каждой женщины, необходимо следовать следующим рекомендациям:

Медицинская профилактика включает в себя:

Для предотвращения выпадения матки и связанных с этим осложнений необходимо своевременно выявлять болезнь и проводить хирургическую операцию.

Генитальный пролапс — это патология, которая медленно развивается, начинаясь с смещения шейки матки к выходу из влагалища из-за ослабления мышц промежности…

Радикальное лечение различных степеней генитального пролапса основано на пластических реконструктивных операциях на тканях и органах промежности.

Если не распознать опущение внутренних женских органов вовремя и не применить соответствующие методы коррекции, эта патология может прогрессировать до более серьезного заболевания — выпадения матки…

Опущение матки может быть результатом осложненных родов. Наиболее частая причинa этой патологии — чрезмерное давление на мышцы промежности…

Среди всей акушерско-гинекологической патологии опущение репродуктивных органов занимает около 20% случаев. В этом случае также затрагивается работа мочевыделительной системы и кишечника…

В современной гинекологии редко используется кольпопексия, оперативный метод лечения опущения стенок влагалища без использования синтетических материалов.

Возможность независимого зачатия малыша и безопасного его носителя в случае патологии, связанной с смещением органов репродуктивной системы, зависит от степени выраженности патологического процесса…

Пролапс матки характеризуется перемещением органов женской репродуктивной системы в сторону выхода из влагалища. Существует 4 стадии развития этой патологии, которая может привести к выпадению органа….

Лечение патологии, связанной с выпадением женских органов из влагалища, у пожилых женщин осложнено частым наличием сопутствующих заболеваний. Поэтому наиболее часто проводится консервативная терапия….

Источник

Дисплазия шейки матки 1 степени

Дисплазия шейки матки — это распространенное заболевание, характеризующееся изменениями в структуре эпителия клеток и появлением атипичных предраковых клеток. Заболевание имеет три степени развития. 1-я степень (CIN 1) считается «легкой» и поддающейся консервативному лечению. Обнаружение дисплазии на ранней стадии помогает предотвратить развитие онкологии.

В данном разделе мы рассказываем о особенностях заболевания на его раннем этапе, его причинах и о протоколах современного лечения.

Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия — это процесс, при котором появляются атипичные клетки в эпителиальном слое слизистой шейки матки. В 30% клинических случаев, без своевременного лечения, дисплазия прогрессирует в онкологическую патологию.

Где точно возникает дисплазия? Эпителий состоит из трех слоев: основного, промежуточного и поверхностного. Обычно патология развивается на границе трансформации — в месте, где клетки одного слоя заменяются клетками другого.

Врач-гинеколог, онколог, хирург

Дисплазия легкой степени (CIN I) — это заболевание, связанное с вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска, при котором поражены верхний слой эпителия шейки матки и цервикального канала. Чаще всего это проявляется на фоне воспалительных изменений во влагалище, которые могут быть связаны с условно патогенной и патогенной флорой (ИПППП), а также дисбиозом и, как следствие, снижением местного иммунитета. Нет лечения ВПЧ (вирус папилломы человека) (инъекции, свечи, таблетки), поэтому в такой ситуации необходимо лечить флору, вызвавшую воспалительный процесс. В российских протоколах также рекомендуется после лечения воспаления использовать препараты, которые в течение 2 недель восстанавливают флору. Контроль лечения — это повторный анализ на онкоцитологию (ПАП-тест) через 1 месяц после лечения. Дальнейшую тактику наблюдения рекомендует врач в зависимости от результатов анализа.

Стадии дисплазии шейки матки

Дисплазия характеризуется патологическими изменениями в клетках слизистой оболочки. Они могут возникать на поверхности (1 степень), а также нарушать состояние базальной и внутренней частей эпителия (2 и 3 степень). Развитие онкологии наблюдается в каждом третьем случае, когда заболевание достигает 3 степени! Поэтому очень важно обнаружить болезнь на ранней стадии.

Легкая дисплазия шейки матки

Часто легкая дисплазия развивается в контексте других воспалительных, бактериальных и вирусных заболеваний, таких как молочница (хламидиоз), гонорея, полипы или кондиломы.

Начальные стадии заболевания обычно не сопровождаются дискомфортом или болью, поэтому женщины, которые редко посещают гинеколога, не всегда замечают появление этих заболеваний.

Причины появления дисплазии CIN 1

Обычно, дисплазия возникает у жизнерадостных женщин в возрасте репродуктивной способности – примерно от 25 до 40 лет. Множество причин ведут к появлению этого заболевания:

Важно понимать, что женщина, постоянно испытывающая стрессовые ситуации, не обязательно столкнется с дисплазией. Обычно на проявление этого недуга влияют несколько факторов одновременно.

Симптомы и признаки слабовыраженной дисплазии

Согласно выводам гинеколога, при осмотре замечаются определенные изменения. Специалист наблюдает красноту, рыхлость слизистой, а также возможны пятна иного оттенка на ее поверхности. Отмечаются также небольшие язвенные проявления и эрозии, являющиеся характерными для дисплазии.

Диагностика

Для комплексной оценки состояния здоровья гинеколога недостаточно только осмотреть визуально пациента в гинекологическом кресле. Какие другие методы используются врачом для установления диагноза?

Лечение низкой степени дисплазии шейки матки

В зависимости от состояния тканей слизистой оболочки врач принимает решение о необходимости нехирургического (медикаментозного) или хирургического лечения. Необходимо отметить, что при наличии онкологии всегда принимается решение в пользу хирургического вмешательства. Однако, в ранней стадии заболевания можно восстановить ситуацию более шадящим способом.

Консервативный метод (медикаментозное лечение)

В случае небольших изменений эпителия (1-й степени дисплазии), применяется консервативное лечение, включающее следующие процедуры:

Во время лечения может потребоваться временно воздержаться от половой активности, посещения бассейна, сауны и подобных мест. Подробные инструкции вы получите от врача после постановки диагноза и разработки плана лечения.

Хирургический метод

В случае необходимости хирургического вмешательства, врач принимает решение об его проведении. Если заболевание достигло третьей стадии развития (третья степень дисплазии) или наличествует атипичные (предраковые) клетки, то производится либо удаление патологического очага, либо полная экарция шейки матки. Для выполнения операции может быть выбран один из следующих методов:

• ласерная коагуляция
• кириургический нож
• радиоволновая хирургия
• электрохирургия
• Cryodestruction

Конкретный метод лечения характеризуется подбором врача или комиссии из врачей.

Народные методы

Необходимым условием выздоровления при дисплазии шейки матки является использование народных методов лечения в сочетании с современной медицинской помощью. Помните, что лечение дисплазии шейки матки необходимо рассматривать всесторонне и со всей серьезностью, поэтому рекомендуется обращаться к специалистам и получать назначенное лечение и рекомендации от врачей. Помимо лекарств, которые эффективно лечат дисплазию шейки матки, также рекомендуется использование народных способов лечения. Народные средства, такие как облепиха, ромашка и лекарственный травы, тоже помогут достичь положительного результата. Учтите, что использование только народных методов может задержать процесс выздоровления и послужить причиной развития онкологии шейки матки. Берегите себя и своё здоровье — обратитесь за помощью к специалистам и используйте безопасные и эффективные методы лечения.

Профилактика

Важным мероприятием, направленным на предотвращение развития дисплазии шейки матки, является:

Необходимость проведения вакцинации от вируса папилломы человека. Информацию о прививках можно найти в сети Интернет, и их можно делать как девочкам, так и взрослым женщинам. Прививка против ВПЧ – это осознанный вклад в женское здоровье!

Бережливое ведение здорового образа жизни существенно снизит риски развития дисплазии. Однако, если у вас есть наследственная предрасположенность к данному заболеванию, вам понадобится строгий медицинский надзор! Не забывайте профилактические визиты к гинекологу.

Стоимость лечения дисплазии шейки матки легкой степени

Лечением дисплазии шейки матки 1-ой степени в медицинском центре «Марина Рябус» занимаются опытные врачи-гинекологи. В нашей клинике работает ведущий онкогинеколог-хирург Екатерина Николаевна Козлова и профессиональный гинеколог-эндокринолог Ирина Сергеевна Вяткина. Оба врача имеют степень кандидата медицинских наук и обширный практический опыт. В качестве членов российских и международных профессиональных ассоциаций, Екатерина Николаевна и Ирина Сергеевна применяют современные научно-медицинские подходы в лечении гинекологических патологий. Мы всегда учитываем общее состояние организма, гормональный фон и баланс витаминов и микроэлементов при проведении лечения.

Стоимость лечения дисплазии зависит от конкретной клинической ситуации, общего состояния здоровья женщины и в частности слизистой. Чтобы получить профессиональные рекомендации, необходимую диагностику и постановку диагноза, обратитесь на очную консультацию. Ниже указаны расценки на первичные и повторные посещения наших гинекологов.

Лучше записаться на консультацию и диагностику заранее. Время первичной консультации составляет в среднем 2 часа, а повторной — до 1 часа. Анализы и узи-исследования, в том числе колпоскопия, могут быть выполнены в день посещения в нашей клинике.

Чтобы записаться на прием к гинекологу, звоните по многоканальному номеру:+7 (499) 397-71-30. Вы также можете связаться с нами через WhatsApp, Telegram, Viber по номеру: +7 (925) 397-71-30. Если вам неудобно разговаривать в данный момент, оставьте заявку на обратный звонок в форме обратной связи или в чате на нашем сайте.

В клинике Марины Рябус вы обретете здоровье и ресурсность. У нас вы сможете продлить молодость и улучшить качество жизни!

Источник

Элонгация шейки матки ( Длинная шейка матки )

Растяжение шейки матки — это патологическое увеличение раздела органа, когда его размер превышает 3,5 см. В случае отсутствия симптомов опущения, болезнь протекает бессимптомно. Клинически может проявляться жалобами на ощущение извне во влагалище и половую щель, неудобство во время секса, неспособность контролировать мочу и газы при физической нагрузке, затрудненное мочеиспускание. Диагностика осуществляется с помощью гинекологического осмотра, ультразвукового исследования органов малого таза с цервикометрией. Лечение является исключительно хирургическим. В зависимости от сложности и степени выраженности патологии выполняются одна из циррозных операций: ампутации шейки, фиксации матки в физиологическом положении, или гистерэктомии.

МКБ-10

Основная информация

В нормальном состоянии шейка матки имеет длину 3,0±0,5 см, во время беременности может увеличиться до 4,0 см. Говорят, что орган имеет элонгацию, если его размер у небеременной женщины превышает 3,5 см. Раньше данное заболевание чаще встречалось у женщин пожилого возраста. Но сегодня гинекологи отмечают его появление у женщин молодого возраста. Частота обнаружения эрозивно-секреторной эндометриальной гиперплазии увеличивается у женщин репродуктивного возраста, что приводит к удлинению шейки. Важно выявить это расстройство на ранних стадиях, чтобы дать возможность сохранить возможность рождения ребенка.

Причины

По-прежнему нет однозначного объяснения причин возникновения этого заболевания. Однако данные морфологических, иммуногистохимических, клинических исследований однозначно указывают на то, что главную роль в развитии патологического удлинения маточной шейки играет дисплазия соединительной ткани (ДСТ) разной степени выраженности, которая обнаружена у 80-84% пациенток. Скорее всего, это наследственное заболевание коллагенопатической природы.

Специалисты в области акушерства и гинекологии выявили несколько факторов, которые могут вызвать элонгацию у женщин с дисплазией соединительной ткани:

Сопутствующие состояния

На основе многоорганных нарушений при ДСТ можно выделить несколько маркерных состояний, которые связаны с ослаблением соединительной ткани и увеличивают вероятность образования элонгированной шейки матки. В числе диагностически значимых признаков:

У родственниц пациенток с ЭШМ часто встречается пролапс внутренних половых органов. Более серьезными маркерами, указывающими на функциональную неполноценность соединительной ткани, являются вентральные грыжи, спланхноптоз, нефроптоз, повторные вывихи суставов, а также пролапс митрального клапана.

Патогенез

Эшм появляется из-за нарушения образования коллагена и процессов формирования в соединительной ткани шейки матки, что приводит к ее недостаточности. При этом происходит изменение соотношения разных типов коллагена (I, III, IV), увеличение более тонких волокон, нарушение распределения соединительной ткани и усиление ее накопления в различных структурах. Коллагенопатия также затрагивает сосуды и мышцы.

В результате внутренней коллагенизации аргирофильных структур происходит постепенная атрофия мышцы шейки матки. Орган начинает растягиваться и терять свою эластичность. Нижний отдел становится гипертрофированным, а верхний — тоньше. По мере прогрессирования склероза и расстройства волокон, нарушаются функции поддержки, формирования и питания ткани, а устойчивость к нагрузкам снижается. Все эти процессы приводят к неполноценности шейки матки, а наличие факторов риска только усугубляет ситуацию.

Классификация

Если учесть рост размеров шейки матки, то можно выделить три степени элонгации. При первой степени орган удлиняется до 5 см, при второй — до 6-8 см, а при третьей — его длина превышает 8 см. Важное мерило для классификации клинических форм элонгации заключается в нарушении анатомической топографии шейки матки, которая смещается в отношении к входу во влагалище и вовлекается в процесс других репродуктивных органов. Именно поэтому различаются способы лечения отдельных форм этого заболевания. Существует три вида элонгации:

Симптомы элонгации шейки матки

При первой степени элонгации шейки матки часто отсутствуют симптомы. При увеличении длины и изменении положения шейки матки у пациентов возникают жалобы на ощущение чужеродного тела во влагалище или области промежности, дискомфорт и затруднение во время сексуальных контактов. Женщины с элонгацией второй степени, которая сопровождается опущением влагалища и выпадением матки, могут испытывать недержание мочи при физической нагрузке, чихании и кашле. В некоторых случаях потеря мочи может происходить даже в состоянии покоя. У около 25-26% пациенток с третьей степенью элонгации влагалища наблюдаются затруднения при мочеиспускании. У 14-15% больных возникает недержание газов.

Осложнения

Растяжение является одним из факторов, вызывающих нарушение производственной функции у женщин репродуктивного возраста. У таких пациенток чаще происходит шейки бесплодия, существует неправильное закрепление плаценты, шейка становится жесткой во время родов, имеются трудности при прохождении ребенка через родовые пути, родовые травмы. Выпуск является осложнением формирования цистоцеле и ректоцеле с серьезным нарушением работы тазовых органов во время климакса и после климакса. При постоянном выходе из влагалища увеличивается риск ее травматического повреждения, скрепления инфекционного процесса (вульвит, экзокервит, эндокервит, эндометрит).

Диагностика

Определение удлинения шейки матки является относительно простой диагностической задачей. Для ее решения пациентов с типичным комплексом жалоб направляют на физикальное и инструментальное обследование, которое может достоверно подтвердить удлинение органа и определить его возможное смещение. Самой информативной для постановки диагноза являются следующие исследования:

В качестве дополнительных методов исследования, направленных на оценку состояния шейки, выявление признаков инфекционно-воспалительных или неопластических процессов, могут быть рекомендованы следующие:

Дифференциальный диагноз проводится с опущением или выпадением внутренних женских половых органов без удлинения шейки, гипертрофией шейки матки, рубцовой деформацией, раком влагалища или шейки. По показаниям пациента консультируют онколог, уролог, проктолог, инфекционист.

Лечение элонгации шейки матки

Ошибка. Не существует консервативных методов лечения данного заболевания. Когда выбирается причина хирургического вмешательства, учитывается степень и форма элонгации, а также наличие любого сопутствующего поражения в тканях шейки матки или органах, окружающих его, а также возраст и желание репродуктивной системы пациентки. Если патология маточной шейки сформировалась значительно, тогда следующие виды операций:

Прогноз и профилактика

Используя правильную хирургическую коррекцию, можно успешно избавиться от дискомфорта, связанного с элонгацией, а также устранить проблемы с моче- и газосбержанием, что значительно улучшит качество жизни пациентки и поможет предотвратить опущение других органов таза. Однако, некоторые оперативные вмешательства могут негативно повлиять на репродуктивную функцию.

Для предотвращения данного заболевания рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и выполнять специальные упражнения для укрепления мышц таза, особенно в случае обнаружения маркеров соединительной тканевой дисплазии и факторов, повышающих вероятность развития заболевания. Кроме того, бережное ведение родов и тщательное шитье разрывов шейки матки, влагалища и промежности сыграют важную роль в предотвращении патологической элонгации.

Источник

Элонгация шейки матки что это значит у женщин лечение

В мире проблема опущения и выпадения внутренних половых органов (ОВВПО) является распространенной у женщин. В последнее время, из-за «омоложения» и увеличения количества пациенток репродуктивного возраста, данное заболевание стало особенно актуальным [1—3]. ОВВПО проявляется смещением половых органов их пределы [4, 5]. Одной из форм ОВВПО является опущение шейки матки (ШМ),или элонгация шейки матки (ЭШМ). Этот тип нарушения положения половых органов может вызывать дискомфорт, проявляться в виде ощущения инородного тела в области промежности, ограничивать половую жизнь и наносить психологический ущерб [6—8].

Цель этого исследования — анализировать основные факторы риска развития опущения и выпадения внутренних половых органов.

Отчеты показывают, что частота ОВВПО составляет от 14,2% до 38,9% среди гинекологических заболеваний. У 30% пациентов диагноз ставится в возрасте от 28 до 45 лет, что является признаком «омоложения» заболевания [9—11]. Однако, из-за отсутствия симптомов и соответствующих показателей, не всегда возможно определить точную частоту ОВВПО и опущения ШМ [6].

Данные о частоте ЭШМ являются противоречивыми. Считается, что он диагностируется только в 1,7% — 3,5% наблюдений [12, 13]. Научные исследования показывают, что опущение ШМ является первым проявлением ОВВПО, однако отсутствие симптомов приводит к поздней клинической диагностике. Другие исследования [14—16] указывают, что III степень удлинения ШМ становится предвестником развития более тяжелых форм ОВВПО.

Невозможно выделить одну особенную причину, вызывающую развитие ОВВПО и ЭШМ, поэтому необходимо учесть их комплексную природу [17, 18]. ШМ является сложным органом с комплексной структурой и функцией, где 85% состоит из соединительной ткани (СТ) [14]. Мышечный слой, находящийся в структуре ШМ состоит из трех слоев гладких мышц с небольшим количеством волокнистых соединительных и эластических волокон [12, 19, 20]. Внешний и внутренний слои имеют продольное расположение волокон, в то время как средний слой состоит из циркулярных волокон с большим количеством венозных сосудов. При разрывах шейки матки во время родов нарушается в основном тонкий циркулярный слой мышц, и начинают работать только продольные мышцы, что приводит к нарушению сложной архитектоники ШМ [12]. Повреждение ШМ во время родов приводит к нарушению иннервации, рецепции и кровоснабжения органа, что в дальнейшем может вызывать патологическую регенерацию [4, 7]. Считается, что расстройство анатомии ШМ в основном происходит, когда роды проходят через естественные родовые пути, и, по данным различных исследований, частота разрывов составляет от 6 до 30% [1]. К факторам разрывов ШМ можно отнести как непосредственные причины, вызывающие механическое повреждение (включая амниотомию, крупного плода, использование диатермокоагуляции, наличие аномалий в родах), так и связанные с экстрагенитальной и акушерской патологией (например, преэклампсию, гинекологические воспалительные заболевания, возраст старше 30 лет, сидячий образ жизни и т. д.) [21]. Акушерская травма ШМ чаще всего возникает у женщин, которые рожают впервые, с частотой от 17 до 28% [22], и количество таких случаев увеличивается в 2 и более раз у женщин старше 30 лет [16]. Родоразрешительные процедуры способствуют росту травм ШМ, их доля составляет 25% среди составляет впервые в развитых странах, и не более 5% в развивающихся странах, включая Российскую Федерацию 25. Прерывание беременности (хирургическим путем) является основной проблемой, способствующей травме ШМ в настоящее время, и в РФ в 9 недель беременности его доля составляет 10%, а втором триместре беременности (13-22 недели беременности) — 5% [26]. Возникает разрыв ШМ примерно в 1% случаев из-за недостаточного раскрытия шейки матки во время хирургического аборта [28]. Многоплодные беременности и повторные беременности также увеличивают риск разрывов ШМ в дальнейшем, особенно если при аборте не проводилось расширение шейки более 10 мм и не применялись средства для ее подготовки [26]. Кроме того, причинами травм ШМ являются недостаточное мастерство хирурга, нарушение кровоснабжения и иннервации в измененных рубцами тканях, наличие патогенной микрофлоры и воспалительных заболеваний влагалища, что приводит к замедленному заживлению раны (9-28%) 28. В результате травмы ШМ может развиться посттравматическая деформация, которая является условно трейственной для вируса папилломы человека и других злоумышленных заболеваний [30].

Факторы риска развития опущения и выпадения внутренних половых органов и элонгации шейки матки

Текущих исследований о факторах риска, способствующих выпадению и опущению внутренних половых органов, включая широкую матку, еще недостаточно. Одним из мнений является то, что стоит разделить существующие факторы риска на травматические и нетравматические [21]. Другие предлагают для удобства подразделить их на изменяемые (МФР) и неизменяемые (НМФР) [22, 23]. Изменяемые факторы риска можно менять с помощью изменений в образе жизни, тогда как неизменяемые факторы, такие как возраст, раса и генетическая предрасположенность, нельзя [25, 26]. Учет изменяемых факторов позволяет выделить группы пациенток, имеющих высокий риск развития органов опущения и выпадения внутренних половых органов, и проводить профилактические и реабилитационные мероприятия, которые могут замедлить или предотвратить развитие этих проблем в дальнейшем [25, 26, 31].

Сторонники изменяемых факторов риска считают, что основными причинами опущения и выпадения внутренних половых органов являются травматические повреждения тазового дна [27, 28], которые запускают процесс повреждения в мышцах и соединительной ткани широкой матки. Благодаря этой теории и практике были разработаны новые методы диагностики и улучшились результаты оперативного лечения. Однако, несмотря на учет всех этих факторов, иногда не удается выявить настоящие причины опущения и выпадения внутренних половых органов; кроме того, встречаются неудачи в оперативном лечении и высокая частота рецидивов. В связи с этим, несмотря на изучение механизмов развития этих проблем, причина половины из них остается неизвестной. Прогресс достигнут только после изучения наследственных форм опущения и выпадения внутренних половых органов и роли соединительной ткани в патогенезе осложнений, что привело к изучению нетравматических факторов риска [28, 29].

Нетравматическими факторами риска, или НМФР, являются нарушения, связанные с различными состояниями соединительной ткани в организме: низкий уровень эстрогена, менопауза, дисплазия соединительной ткани (ДСТ), наследственность и генетическая предрасположенность [31—33]. ДСТ является генетически определенным патологическим состоянием и может вызывать врожденные нарушения метаболизма компонентов соединительной ткани, таких как коллаген и фибронектин [12, 32]. При этом ДСТ считается состоянием, при котором прочность соединительной ткани наследственно снижена и может быть еще больше ослаблена различными неблагоприятными факторами (врожденными или приобретенными) [33, 34]. В последние годы стали появляться все больше сообщений о неблагоприятном влиянии хронических соматических заболеваний и факторов риска, связанных с образом жизни, на мышечную и соединительную ткань органов малого таза. Более половины всех изменяемых факторов риска (питание, физическая активность, стрессоустойчивость, вредные привычки, такие как курение, употребление алкоголя и наркотики) могут повредить структуры соединительной ткани и оказывать неблагоприятное воздействие на органы и системы организма [21].

Во множестве опубликованных исследований представлены разнообразные классификации для оценки формы, клинических симптомов, морфологии и иммуногистохимии соединительной ткани при различных патологиях. Однако в настоящее время нет «золотого стандарта» или одного или нескольких генетических факторов риска, способных всесторонне объяснить это состояние. Опустение и выпадение влагалищно-шейкового комплекса (ВШК) также являются предметом споров. Например, при коннективной тканевой дисплазии, связанной с опущением и выпадением ВШК, может происходить компенсаторное гипертрофическое утолщение соединительной ткани, что приводит к опущению шейки матки. Но при повреждении тазовой диафрагмы при вагинальной травме шейку модифицируются поражение связочного аппарата. В результате шейка матки выпадает через половую щель, что называется апикальным пролапсом. Вероятно, оба процесса могут существовать одновременно [28].

По мнению некоторых ученых [17], наличие фенотипических признаков коннективной тканевой дисплазии является ключевым фактором развития опущения и выпадения влагалищно-шейкового комплекса и внематочной беременности. Эти признаки встречаются в 89-90% случаев. В исследованиях других авторов [35] распространенность признаков коннективной тканевой дисплазии составила всего лишь 12%, а истинная частота выпадения влагалищно-шейкового комплекса была не больше 2-3% у непорожавших женщин. Другие исследования показали, что опущение и выпадение влагалищно-шейкового комплекса встречается всего в 0,055% случаев у непорожавших женщин, но сочетанные проявления коннективной тканевой дисплазии наблюдались у 9,4% пациенток. Единичные сообщения об опущении и выпадении влагалищно-шейкового комплекса у непорожавших женщин объясняются незначительным количеством проспективных рандомизированных исследований в области профилактики и лечения таких пациентов. Клиническая картина заболевания также может усложнять диагностику. Поэтому очень важно проводить обследование молодых женщин с бременным анамнезом или ранними клиническими проявлениями опущения и выпадения влагалищно-шейкового комплекса, чтобы выявить генетические формы пролапса гениталий [15]. Это поможет обосновать дальнейший прогноз, выбрать правильную тактику комплексного лечения (консервативного или хирургического) и улучшить результаты лечения. Несмотря на большой интерес к проблеме лечения, не существует общепринятых международных стандартов по ведению пациенток с опущением влагалищно-шейкового комплекса и выпадением внематочной беременности при разных клинических вариантах. Это является причиной существующих разногласий. Врачи, занимающиеся структурами мышц и соединительной ткани, а также коллагеновыми структурами, должны объединить свои усилия и разработать единый стандартный подход [23, 36].

В последнее время появились исследования, указывающие на связь возникновения эндоцервикальной выбухающей шейки матки (ЭШМ) с экстрагенитальными заболеваниями. Кроме того, также отмечается, что при этом возникающая коллагенопатия ведет к морфофункциональной недостаточности шейки матки и впоследствии приводит к нарушениям ее архитектоники и топографии [16, 28]. Однако механизмы развития ЭШМ у пациенток, страдающих истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), остаются неясными. У данной проблемы не установлены прямые и косвенные связи между остривненым внутриутробным вмешательством (ОВВПО), возникновением эндоцервикальной выбухающей шейки матки (ЭШМ) и истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), так как в литературе, которую мы изучили, не были найдены исследования, указывающие на данную связь. Это требует более детального изучения данной проблемы [13]. На состояние шейки матки особое влияние имеют функциональные нарушения и связанные с ними состояния при естественной и хирургической менопаузе. Считается, что недостаток половых гормонов может вызывать ОВВПО, поскольку в ткани промежности имеется большой количество рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Однако в литературе, которую мы изучили, не найдены прямые данные, свидетельствующие о непосредственном влиянии менопаузы на развитие ОВВПО и ЭШМ [20].

Сегодняшняя диагностика ЭШМ не представляет больших трудностей, хотя в мире нет унифицированной международной классификации данного заболевания. Для получения необходимой информации о состоянии шейки матки лечащему врачу помогает анамнез, бимануальное влагалищное исследование, цервикометрия и нагрузочные тесты [9]. В течение первого года после появления первых симптомов медицинскую помощь обращаются всего 4,7% пациенток с проблемами, связанными с остривненым внутриутробным вищимскирницованием (ОВВПО), более половины – через 6-10 лет, а длительность заболеваний более чем у 9,1% пациенток составляют свыше 20 лет [29, 30].

Зрительный осмотр позволяет оценить длину шейки матки при помощи зеркал. В норме она имеет длину 3,0±0,5 см, но при беременности она может увеличиваться до 4,0 см. ЭШМ считается значимым отклонением, когда ее размеры вне беременности составляют более 3,5 см [5]. В одной работе была оценка опущения и выпадения шейки матки с учетом ее увеличения, при данной классификации выделяют 3 степени удлинения шейки матки: I степень – увеличение шейки матки до 5 см; II степень – увеличение до 7,5-8 см; III степень – более 8 см [37]. I степень обычно проходит без симптомов, и пациентки редко обращаются к врачу [18]. При неблагоприятном воздействии остривненым внутриутробным вмешательством (ОВВПО) наблюдаются длительный, медленный ход болезни, что приводит к различным направленным силам и приводит к увеличению шейки матки и в большинстве случаев пациентки обращаются к врачу с II или III степенью ЭШМ [19].

В настоящее время существуют три варианта элонгации: изолированное опущение шейки матки, элонгация шейки и опущение влагалища, элонгация шейки и выпадение матки. Длительное опущение и выпадение шейки матки могут приводить к рубцовым деформациям, гипертрофии и быть причиной развития различных патологий, таких как декубитальные язвы, колпиты, эндоцервициты с длительным рецидивирующим течением и фоновые заболевания. Кроме того, это является фактором развития рака шейки матки [7, 21, 30, 35].

Усовершенствованная классификация РОР-Q является универсальной и стандартизированной системой для оценки опущения и выпадения шейки матки. Однако около 60% врачей не используют эту классификацию из-за недостатка времени (24%), сложности метода (18%) или предпочтения других классификаций (16%).

Недостаточная эффективность существующих клинических классификаций приводит к недооценке ранних признаков опущения и выпадения шейки матки, особенно у родильниц.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является самым информативным и объективным методом исследования шейки матки, особенно трансвагинальное УЗИ. Этот метод позволяет оценить размеры, форму, внутреннюю структуру и наличие образований в шейке матки. Нормальная шейка матки на УЗИ имеет цилиндрическую форму диаметром 30 мм, четкие контуры и длину от 20 до 40 мм. Кроме того, УЗИ помогает оценить функциональную активность шейки матки, анализируя кровоток и структуру сосудов.

Магнитно-резонансная томография также является полезным методом для изучения шейки матки, позволяя получить трехмерные изображения, оценить состояние тазового дна и мышц-леваторов, а также обнаружить повреждения.

Заключение

Несмотря на наличие существующих методов диагностики, вопросы оценки роли влияния изложенных факторов риска в развитии острой вагинальной внольтусности поворотов и эндоцервицитов шейки матки остаются малоизученными задачами. Чтобы разработать научно обоснованную стратегию подхода к пациенткам с ОВВПО и эндоцервицитами шейки матки, требуются дополнительные перспективные рандомизированные исследования, в которых понадобятся усилия специалистов разных областей, занимающихся изучением проблемы тазового дна.

Источник