Что такое шиловидный отросток локтевой кости
Стилоидит запястья
Стилоидит запястья
Стилоидит – воспаление шиловидного отростка (от латинского processus stiloideus) лучевой или локтевой костей. Соответственно, в зависимости от того, какой отросток воспален, заболевание называется локтевой или лучевой стилоидит.
Локтевой отросток располагается по боковой поверхности лучезапястного сустава со стороны мизинца, а лучевой отросток – со стороны большого пальца. Они пальпируются в виде костных «шишечек» в указанных областях.
Собственно, воспаляется не сам отросток, а места прикреплений к нему связок и сухожилий или сухожильные влагалища. Заболевание, также, носит название «лучезапястный стилоидит».
Наиболее часто возникает стилоидит лучевой кости (болезнь Де-Кервена), т.к. в этой области располагается сухожильное влагалище мышцы, отводящей большой палец, сужение которого предрасполагает к возникновению заболевания.
Причины
Основная причина стилоидита лучезапястного сустава – перегрузки. Заболевание могут вызвать как однократные нагрузки (подъем тяжелой сумки и т.п.), так и повторяющиеся однообразные движения в лучезапястном суставе и большом пальце (например, при выполнении определенных работ на производстве).
Другая причина стилоидита – травма (ушиб, растяжение).
Симптомы, диагностика
Диагноз ставится на основании характерных жалоб и клинической картины. Дополнительные методы исследования проводятся по показаниям. Например, при ушибе нужна рентгенография для исключения перелома шиловидного отростка.
Лучевой стилоидит
Основное проявление – боль. Она возникает в области лучезапястного сустава с лучевой стороны (со стороны большого пальца). Боль может возникнуть как остро (например, вследствие травмы), так и нарастать постепенно (при хронических перегрузках). Характерно наличие боли при движениях в лучезапястном суставе или большом пальце. Боль в покое встречается значительно реже и может быть при очень сильно выраженном воспалении или при хроническом длительном течении заболевания.
При внешнем осмотре изменений обычно нет. В редких случаях можно обнаружить небольшую припухлость над шиловидным отростком. Покраснения кожи практически не бывает.
Пальпация в области шиловидного отростка болезненна. Движения в лучезапястном суставе и (или) большом пальце умеренно болезненны.
Существует несколько проб для диагностики стилоидита лучевой кости.
Проба Финкельштейна
Пациенту предлагают прижать к ладони большой палец и накрыть его остальными четырьмя пальцами. После чего кисть отводят в локтевую сторону. При лучевом стилоидите это движение вызывает резкую боль.
Пальцевая проба
При сведении кончика большого пальца с кончиком 2 и 3 пальцев боли нет, а при сведении с кончиками 4 и 5 пальцев пациент ощущает боль.
Проба с отведением ладоней
Пациент кладет ладони на стол и отводит в одну и другую стороны. При этом при отведении в локтевую сторону (в сторону мизинца) наблюдается ограничение движений и боль.
Локтевой стилоидит
Местная симптоматика при стилоидите локтевой кости аналогична таковой при лучевом поражении. Одно из отличий – боль при локтевом стилоидите может отдавать в 4 и 5 пальцы кисти. Это связано с ущемлением локтевого нерва в воспаленных тканях. Разница, также, имеется и в диагностических пробах.
Пальцевая проба и проба Филькенштейна при данном заболевании не проводятся. При проведении пробы с отведением ладоней боль и ограничение движений будут возникать при отведении в лучевую сторону ( в сторону большого пальца).
Лечение
Лечение стилоидита шиловидного отростка при поражении с лучевой и локтевой стороны одинаково и включает в себя:
Нагрузки рекомендуется убрать на 1-2 месяца. Что касается лекарственной терапии, то при стилоидите запястья начинают с приема противовоспалительных средств (НПВС) внутрь (вольтарен, нимесил и др.) с одновременным местным применением (вольтарен-гель, индовазин-гель).
Одновременно можно дополнить терапию кинезиотейпированием и физиотерапией. При неэффективности терапии в течение 7 дней назначают блокады с дипроспаном (от 1 до 3 с интервалом 5 – 7 дней). При значительно выраженном болевом синдроме блокады можно начать делать сразу, не дожидаясь эффекта от НПВС.
В целом стилоидит хорошо поддается лечению, но в некоторых случаях заболевание приобретает хроническое течение. При частых обострениях, с трудом поддающихся лечению, может быть показано хирургическое вмешательство.
Что такое шиловидный отросток локтевой кости
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Локализации перелома:
— Криволинейный кортикальный перелом кончика
— Косой перелом основания шиловидного отростка локтевой кости
2. Рентгенография при переломе шиловидного отростка локтевой кости:
• Отломки перелома значительно отличаются по величине и форме
3. МРТ при переломе шиловидного отростка локтевой кости:
• Т1 ВИ:
о ↓ интенсивности сигнала линии перелома
о ± ассоциированные повреждения связки
• Т2ВИ:
о ↓ интенсивности сигнала линии перелома; может быть скрыт окружающим отеком (↑ интенсивности сигнала)
о Сопутствующие повреждения:
— Перелом луча в типичном месте
— Повреждение мягких тканей:
Разрывы треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК): ↑ интенсивности сигнала между ТФХК и шиловидным отростком локтевой кости
Повреждения сухожилия (например, локтевого разгибателя запястья)
— Нестабильность дистального лучелоктевого сустава:
Подвывих локтевой кости, связанный с лучевой сигмовидной вырезкой
Разрыв межкостной перепонки
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография: заднепередняя, косая, боковая
о МРТ: переломы без смещения; ассоциированные разрывы ТФХК
• Рекомендация по протоколу:
о Лучезапястный сустав следует располагать в центре изображения
(Слева) На рисунке показан перелом шиловидного отростка дистального эпиметафиза локтевой кости без смещения в месте прикрепления треугольного фиброзно-хрящевого комплекса. Этот краевой перелом может быть результатом сдавливания смежными костями запястья или в результате отрыва комплекса локтевой коллатеральной связки.
(Справа) На фронтальной МРТ Т1ВИ, полученной у пациента 39 лет с опухолью запястья, но в остальном нормальными рентгеновскими снимками, определяется перелом лучевой кости в типичном месте без смещения с переломом кончика шиловидного отростка локтевой кости без смещения, вероятно, в результате прямого давления на смежные кости запястья. Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс, вероятно, разорван.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Падение на вытянутую руку с пронированной кистью
о Может привести к вдавленному или отрывному перелому
2. Стадирование, градации и классификация перелома шиловидного отростка локтевой кости:
• Обычно встречается с переломом луча в типичном месте
• Классификация ассоциированных разрывов ТФХК Палмера:
о IA: центральная перфорация
о IB: отрыв от локтевой кости, + перелом луча в типичном месте
о IC: дистальный отрыв
о ID: отрыв от лучевой кости, ± перелом сигмовидной вырезки
• Несрастание шиловидного отростка локтевой кости с клиническими симптомами:
о 1 тип: перелом со стабильным дистальным лучелоктевым суставом
о 2 тип: перелом с подвывихом дистального лучелоктевого сустава
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Перелом кончика шиловидного отростка:
о Сдавливание: шиловидный отросток против костей запястья
о Отрыв: комплекс локтевой коллатеральной связки
• Перелом основания шиловидного отростка:
о Отрыв прикрепления ТФХК к локтевой кости ± разрыв ТФХК
о Перелом луча в типичном месте с нестабильностью дистального лучелоктевого сустава всегда сопровождается переломом основания шиловидного отростка локтевой кости
(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется перелом широкого основания шиловидного отростка локтевой кости со смещением 2 мм. Имеется сопутствующий оскольчатый перелом луча в типичном месте. Обратите внимание на расширение дистального лучелоктевого сустава, свидетельствующее о возможной потере стабильности сустава.
(Справа) На фронтальной МРТ Т1ВИ определяется несросшийся перелом шиловидного отростка локтевой кости. Отломок перелома имеет выраженный кортикальный слой, как и донорский участок. Прикрепление треугольного фибрознохрящевого комплекса к локтевой кости остается интактным вместе с латеральным краем отломка.
в) Клинические особенности:
1. Проявления перелома шиловидного отростка локтевой кости:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль по локтевому/медиальному краю запястья
2. Демография:
• Возраст:
о Перелом шиловидного отростка часто встречается у пожилых женщин (60-80 лет)
о Разрыв треугольного фиброзно-хрящевого (локтевого) комплекса часто встречаются у молодых людей
• Пол:
о М 2 мм, сильном повреждении связки или ТФХК, нестабильном дистальном лучелоктевом суставе
— По последним данным пластика при переломе основания шиловидного отростка локтевой кости 1° в случае надежной стабилизации перелома луча в типичном месте и сохранении интактными мягких тканей не требуется
о Несрастание перелома с клиническими симптомами:
— 1 тип: иссечение отломка устраняет боль
— 2 тип: стабилизация дистального лучелоктевого сустава, пластика ТФХК ± иссечение отломка
г) Диагностическая памятка. Рекомендации по отчетности:
• Описывают локализацию перелома шиловидного отростка локтевой кости и степень смещения
• В случае перелома основания шиловидного отростка оценивают целостность дистального лучелоктевого сустава и ТФХК
д) Список использованной литературы:
1. Yilmaz S et al: Ulnar styloid fracture has no impact on the outcome but decreases supination strength after conservative treatment of distal radial fracture. J Hand Surg Eur Vol. 40(8):872-3, 2015
2. Wijffels MM et al: Ulnar styloid process nonunion and outcome in patients with a distal radius fracture: a meta-analysis of comparative clinical trials. Injury. 45(12): 1889-95, 2014
3. Hauck RM et al: Classification and treatment of ulnar styloid nonunion. J Hand Surg Am. 21 (3):418-22,1996
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.10.2020
Повреждения суставного диска кисти
Повреждения суставного диска могут происходить по следующим причинам: Отрыв шиловидного отростка локтевой кости, Переломы дистального отдела лучевой кости и т.д.
Этиология
Повреждения суставного диска могут происходить по следующим причинам:
При отрыве шиловидного отростка локтевой кости (например: при переломе дистального отдела лучевой кости) суставной диск отделяется от зоны локтевого прикрепления.
Суставная поверхность лучевой кости часто резко смещается относительно локтевой кости, что приводит к повреждению суставного диска.
Укорочение лучевой кости, которое нередко встречается при указанных переломах, приводит к относительному удлинению локтевой кости по сравнению с лучевой (положительное локтевое расщепление). При этом головка локтевой кости оказывает постоянное давление на находящийся под постоянным напряжением диск, особенно при локтевой девиации.
Хронический синовит может привести к повреждению диска.
Могут развиваться при хронической травматизации в сочетании с ухудшением диффузионных свойств, что приводит к нарушениям питания суставного диска.
При увеличении длины локтевой кости, независимо от причины, диск постоянно сдавливается между головкой локтевой кости и полулунной костью.
Описаны случаи врождённой перфорации диска.
Падение на согнутую кисть приводит к повреждению тыльной капсулы и тыльному отрыву диска. При этом сдавливаются ладонные отделы диска.
В момент контакта с твёрдой поверхностью кисть руки, выставленной вперед при падении, находится в положении разгибания и небольшой локтевой девиации. При этом суставной диск попадает под сильную осевую компрессию, которая через головчатую кость также передаётся на ладьевидно-полулунную связку.
Клиническая картина
Как правило, боль локализуется с локтевой стороны, но может распространяться и на всю кисть. Щелчки и треск могут возникать периодически или при определённых движениях. Также описано снижение силы кистевого захвата.
Диагностика
В тыльно-локтевом квадранте кисти определяется локальная болезненность. При остром или недавнем повреждении отклонение кисти в локтевую сторону вызывает боль с той же стороны кисти. Эта боль возникает и при «тесте молотка», когда больному предлагается удерживать рукоятку молотка расслабленной и отклоненной в локтевую сторону кистью.
Если данный тест вызывает болезненность, следует заподозрить повреждение диска. Максимальное отклонение кисти в локтевую сторону усиливает боль.
Другой тест основан на нагрузке диска при локтевом отклонении кисти и осевой компрессии. Расслабленную, согнутую в локте руку пациента располагают на столике, фиксируя дистальный отдел предплечья. В положении локтевого отведения выполняют попеременное сгибание и разгибание кисти.
Боль и слышимые или пальпируемые щелчки указывают на повреждение диска. Иногда крепитация может усиливаться при пронации и супинации.
При повышенной растяжимости связок, даже в отсутствие морфологических изменений диска, в локтевых отделах кисти часто определяются щелчки. У пациентов старше 30 лет с хронической болью в локтевых отделах кисти следует предположить дегенеративные изменения диска.
Суставной хрящ определяется на рентгенограммах только в случае его кальцификации. Относительное удлинение локтевой кости – косвенный признак патологических изменений диска, что подтверждается функциональной рентгенографией в переднезадней проекции, выполненной при локтевом отведении.
При МРТ небольшие повреждения диска не выявляются, однако обширные разрывы могут быть визуализированы. Таким образом, МРТ следует применять в очень ограниченном числе случаев при подозрении на повреждение диска.
Артроскопические данные
Суставной диск имеет желтовато-белую поверхность, напоминающую хрящ лучевой кости. Часто для определения места радиального прикрепления диска приходится использовать щуп. Локтевое и тыльное прикрепления диска гомогенны. В результате комплексного отрыва диска в тыльно-локтевом отделе, небольшой прешиловидный заворот на локтевой стороне диска может расширяться.
Консистенция и эластичность диска, а также его тыльное и лучевое прикрепления оцениваются при пальпации щупом.
Степень повреждения диска варьирует от его локального уплотнения и поверхностного разволокнения до лоскутоподобных разрывов различных размеров. При распространённых дегенеративных изменениях и относительном удлинении локтевой кости во время артроскопии выявляются комплексные повреждения, при которых интактными остаются только ладонное и тыльное утолщения диска.
Если диск выглядит неповрежденным, все равно следует выполнить его инструментальную пальпацию для выявления гипермобильности вследствие старого разрыва. Периферические тыльно-локтевые разрывы быстро покрываются синовиальной тканью и для выявления отрыва необходимо проведение функциональных тестов.
Классификация
Предложено несколько классификаций повреждений диска. Более практична классификация Ostermann (1990), в которой различают три типа повреждений диска:
К сожалению, эта классификация не учитывает структурные изменения диска. Для выявления повреждения диска требуется тщательная пальпация. Во многих случаях разрыв незаметен, так как его края соприкасаются или перекрываются. Это часто встречается при центральных дегенеративных поражениях, которые становятся симптоматическими после травмы или при обычных движениях. В противоположность этому, выявление центральной перфорации обычно не затруднено.
Для подтверждения или исключения разрыва внешне неизмененного диска была доказана эффективность следующей последовательности инструментальной пальпации:
Лечение
Суставной диск имеет исключительное значение для стабилизации дистального лучелоктевого и локтезапястного суставов. Тотальная резекция диска приводит к дезинтеграции в дистальном лучелоктевом суставе, также как и при отрыве шиловидного отростка локтевой кости. Поэтому при острых периферических разрывах и гипермобильности, связанной со старым разрывом, необходима попытка сшивания диска. В связи с относительно скудным кровоснабжением этих областей, сшивание при центральных разрывах диска и его отрывах от лучевой кости не показано.
Существует пять подходов к лечению при повреждениях суставного диска: невмешательство, дебридмент неровностей диска, резекция нестабильных фрагментов, сшивание, сочетание резекции и сшивания.
В большинстве случаев для выявления периферических разрывов также требуется частичная синовэктомия. При центральных разрывах в сочетании с относительным удлинением локтевой кости, показано артроскопическое вмешательство для укорочения головки локтевой кости.
Реабилитация
Кисть иммобилизируют на 6 недель в ортезе до предплечья. После этого можно постепенно разрабатывать суставы, в зависимости от наличия дополнительных повреждений (повреждения связок). Максимального тыльного и ладонного сгибания следует избегать в течение 3 месяцев. Осевая нагрузка на кисть в положении тыльного сгибания запрещается в течение 4-5 месяцев, в зависимости от распространённости разрыва.
Стилоидит: причины, клинические проявления, способы лечения патологии
Стилоидит – это воспаление опорно-двигательного аппарата, для которого характерно поражение сухожилий в области их соединения. Развивается патология в результате постоянного травмирования сухожилий, а также их перенапряжения в процессе сгибания и разгибания суставов. Заболевание часто появляется после 30 лет и связано с профессиональной деятельностью. При раннем выявлении стилоидита прогноз на выздоровление вполне благоприятный. Существует большое количество консервативных методик, с помощью которых сухожилия полностью восстанавливаются, а конечности нормально функционируют.
Причины
Стилоидит появляется из-за регулярных перегрузок суставов в результате ежедневного выполнения монотонной работы. Заболевание является профессиональным для определенных групп людей. К ним относят волейболистов, дирижеров, шахтеров, доярок, программистов, то есть людей, которые день за днем выполняют одни и те же движения руками.
Однообразная работа, связанная с постоянным напряжением сухожилий кисти или локтя приводит к появлению микротравм, которые не успевают заживать. В результате происходит надрыв нервных волокон, их воспаление, приводящий к сужению канала и защемлению сосудов и срединного нерва проходящего в нем. Из-за этого возникает воспаление и развивается стилоидит.
Помимо регулярных перегрузок сухожилий, провоцирующими факторами, которые приводят к появлению заболевания, являются:
Сильные травмы запястий и локтей также приводят к воспалению, возникновению фиброзных перерождений связок. Это провоцирует потерю двигательной активности суставов, нарушение способности делать сгибания и разгибания.
Суставной стилоидит бывает двух разновидностей в зависимости от места локализации воспалительного процесса и от длительности воспалительного процесса.
По месторасположению различают:
Развивается в результате сужения просвета шестого канала тыльной связки в запястье, произошедшего из-за фиброзных изменений в сухожилиях локтевого разгибателя и его связок. Причиной развития патологии становится постоянная перегрузка локтя или его травматизация.
Такая форма заболевания встречается намного чаще. Характеризуется болевыми ощущениями в области лучезапястного сустава из-за воспаления сухожилий, которые крепятся к шиловидному отростку.
Помимо месторасположения стилоидиты разделяют на острые, признаки которых появляются в течение нескольких дней, и хронические, симптоматика которых беспокоит человека на протяжении многих месяцев с периодами затихания и обострения клинических признаков.
Симптомы
Стилоидит развивается медленно, не проявляясь длительное время яркими признаками. Человек после выполнения длительной монотонной работы, связанной с движениями в локтях или запястьях ощущает небольшой дискомфорт, усталость, скованность, тяжесть. Но после небольшого отдыха все признаки исчезают.
Так продолжается длительное время. Но это вовсе не значит, что воспаление исчезло. Оно есть и постепенно воспалительный процесс провоцирует появление рубцовой ткани на связках, что в свою очередь приводит к нарушению кровообращения в локте или кисти. Постепенно сдавливается сосудистый пучок, через который проходят нервные импульсы. В результате нарушения иннервации пораженный участок постоянно немеет, ухудшается функционирование верхней конечности. При постоянных нагрузках на сустав и сухожилия в месте микроразрыва появляются отложения солей, ткань, которая располагается между сухожилиями, костенеет, на ее месте образуются шипы и костные наросты.
К основной симптоматике стилоидита относятся:
Если оставить все на самотек, не обращаться к врачу, постепенно стилоидит перейдет в хроническую форму. Начнется утолщение сухожилий, их кальцинирование. Все это способствует ухудшению кровоснабжения в суставе, появлению нарастающей боли, сокращению двигательной активности.
Диагностика
Диагностированием заболевания занимается врач-травматолог. Он изучает историю болезни пациента, расспрашивает о симптоматике, осматривает запястье или локоть.
Для подтверждения диагноза назначают следующие процедуры:
В 95% случае после проведения диагностических мероприятий травматолог ставит диагноз «стилоидит шиловидного отростка» (при выявлении воспалительных процессов). Оставшиеся 5% случаев приходятся на локтевой стилиоидит, при развитии которого происходят дегенеративные изменения связок локтевого сустава.
Лечение
Устранение стилоидита чаще всего проводится с помощью консервативных методик. Но все будет зависеть от площади поражения, выраженности клинических признаков.
Терапия стилоидита сводится к следующему:
Медикаментозная терапия заключается в применении НПВС (Диклофенак, Ибупрофен), блокад с Дипроспаном. Врач прописывает внутримышечные инъекции витаминов группы В, которые необходимы для улучшения кровообращения в суставных тканях.
Хорошо помогают при наличии стилоидита физиотерапевтические процедуры. Они рекомендованы при нарушениях, не перешедших в хроническую форму и в послеоперационный период. Хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с лидазой, грязевые компрессы, парафиновые аппликации, ударно-волновая терапия. Все эти лечебные мероприятия помогут устранить болезненные проявления патологии, восстановить подвижность сустава, снять воспаление, улучшить кровообращение.
При локтевом стилоидите обычно требуется только применять противовоспалительные мази и компрессы, а также обеспечить суставу покой, фиксируя его в неподвижном положении с помощью лонгеты. При сильных болях врач прописывает обезболивающие медикаменты.
Эффективность ударно-волновой терапии
Сложней дело обстоит с лечением дегенеративных изменений шиловидного отростка кости. Лучшие результаты показывают воздействия УВТ (ударно-волновой терапией), которая является альтернативой хирургическому вмешательству. Методика неинвазивная, не нарушает кожных покровов, но она эффективно лечит патологию. Благодаря ей полностью исчезает или значительно облегчается боль в локтях или запястье. В полном объеме восстанавливается двигательная функция суставов, их физическая сила. УВТ не требует применения НПВС, не вызывает побочных действий.
УВТ методика основана на способности акустических волн определенной частоты проникать в очаг воспаления глубиной до 6 см. Воздействие акустических волн на место соединения сухожилий и кости напоминает действие интенсивного импульсного массажа. Оно активизирует циркуляцию крови в пораженных тканях, мобилизует восстановительные процессы. Благодаря УВТ прекращаются дегенеративные, дистрофические изменения, устраняется воспаление и отечность. Ударно-волновая терапия обеспечивает стойкий и быстрый результат.
Для лечения стилоидита не достаточно одной процедуры. Необходимо примерно 4-8 сеансов по 30 минут. Интервалы между сеансами, частота и количество волновых импульсов для каждого пациента определяется индивидуально. Во время проведения курса УВТ рекомендуется обеспечить полный покой травмированной руке для достижения максимального эффекта от лечения.
Оперативное вмешательство
Если у больного нарушена мелкая моторика пальцев, развилось обширное воспаление или медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не приносит результатов, то назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого избавляются от гнойных скоплений в суставе и восстанавливают работу связок.
После наступления облегчения и устранения воспалительного процесса, наступает время заняться лечебной физкультурой, в основе которой лежат упражнения способствующие растяжению и укреплению мышц кисти. При хроническом течении заболевания рекомендуется прохождение курса массажа, который способствует усилению кровообращения, лимфооттока в пораженных тканях, за счет чего улучшается их трофика.
Стилоидит можно отнести к болезням современных людей. Все чаще его диагностируют у людей, проводящих много времени за клавиатурой компьютера и с мышкой в руках. Заболевание ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Без соответствующего лечения стилоидит может привести к нарушению мелкой моторики, потере функциональности руки или кисти, постоянному онемению верхних конечностей, распространению воспаления на другие органы и части тела. Если воспаление не будет остановлено, разовьется сепсис и возможен некроз тканей. Своевременная терапия помогает полностью восстановить работу верхних конечностей.
Эксперт статьи:
Татаринов Олег Петрович
Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»
Медицинский опыт более 40 лет