Что такое опухолевые эмболы в лимфатических сосудах
Что такое опухолевые эмболы в лимфатических сосудах
Хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук
Находится в Ленинградской области, Всеволожском районе, поселке Кузьмоловский, на Заозерной улице, 2
Специалист третьего поколения в медицине. В 1998 году окончил Санкт-Петербургскую государственную медицинскую академию имени И.И. Мечникова с отличием и сразу же поступил в клиническую ординатуру по хирургии в ту же академию. Во время обучения в клинической ординатуре, которую он закончил с отличием в 2000 году, получил специализацию по онкологии (1999). С 1999 года обучение проводилось в Ленинградском областном онкологическом диспансере (отделение общей онкологии). С 2000 по 2004 год проходил обучение в аспирантуре и в 2004 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Хирургическое и адъювантное лечение ранних форм рака молочной железы». Имеет действующие сертификаты по хирургии (2021) и онкологии (2018), а также реконструктивной и пластической хирургии (2019). По версии сайта НаПоправку, в 2016 году он был назван лучшим маммологом Санкт-Петербурга, а в 2020 и 2021 годах по версии Prodoctorov.Ru
Лечит рак молочной железы в Клинической больнице Российской академии наук по федеральным квотам. Принимает и лечит пациентов в клинике онкологических решений ЛУЧ
С 2004 года он является главным исследователем и координатором международных клинических исследований по раку молочной железы в Ленинградском областном клиническом онкологическом диспансере и клинике онкологических решений ЛУЧ.
Имеет более 10 печатных работ, в том числе в центральной зарубежной печати.
Рабочий телефон +7921 945 33 18
Мобильный телефон +7 921 945 33 18
Телефон администратора +7 981 710 40 41
Что такое опухолевые эмболы в лимфатических сосудах
1 НИИ онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. Томск
2 ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Томск
Афанасьев Сергей Геннадьевич — врач доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения торакоабдоминальной хирургии НИИ онкологии при Томском национальном исследовательском медицинском центре РАН
634009, г. Томск, ул. Кооперативная, д. 5, тел. (3822) 41-80-89, эл. почта: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Реферат. В данном исследовании мы изучали различные параметры опухолей прямой кишки, включая глубину инвазии, степень дифференцировки и наличие метастазов в лимфатических узлах у больных раком. Исследование проведено на основе операционного материала 149 пациентов, получавших комбинированное лечение в торакоабдоминальном отделении НИИ онкологии в Томске. Средний возраст пациентов составлял 57,6 ± 9,3 лет. Среди них 95 (63,8%) мужчин и 54 (36,2%) женщин. Проводилась оценка связи между частотой лимфогенных метастазов и наличием феномена ретракции вокруг разных типов опухолевых структур с разной глубиной инвазии. Исследование показало возможную связь между наличием ретракционной щели по периферии опухолевых структур и риском лимфогенного метастазирования при раке прямой кишки.
Ключевые слова: рак прямой кишки, лимфогенные метастазы, феномен ретракции.
Введение
Формирование метастазов злокачественных опухолей связано с синтезом проангиогенных факторов и экспрессией ферментов, способствующих инвазии опухолевых клеток. Регионарные лимфатические метастазы в перигастральных лимфоузлах развиваются в ранней стадии прогрессирования опухоли, что требует изучения факторов, способствующих развитию этого процесса. Исследуется также механизм инвазии злокачественных клеток в стенку лимфатических сосудов опухоли. Определение лимфоваскулярной инвазии (ЛВИ) и опухолевой эмболии в просветах этих сосудов представляет особый интерес. Мнения исследователей относительно критериев микроскопической диагностики ЛВИ неоднозначны, что может быть связано с наличием перитуморальной ретракционной щели, разделяющей опухолевые структуры от окружающей стромы.
В гистологических срезах опухолевой ткани наблюдается феномен ретракционной щели, которая представляет собой пустое пространство вокруг опухолевых клеток. Иногда этот феномен может напоминать наличие лимфо-васкулярного инвазии и опухолевых эмболов в лимфатических сосудах [8]. Исследователи также связывали образование этой щели с артефактами, возникающими в процессе фиксации и изготовления гистологических препаратов [22]. Однако позже было выяснено, что ретракционное пространство возникает вокруг опухолевых структур из-за взаимодействия опухолевых клеток с элементами микроокружения, особенно со стромой, и связано с неблагоприятным прогнозом [4, 13]. Феномен ретракции наблюдается при опухолях разной локализации: раке желудка, предстательной железы, молочной железы, яичников [1, 2, 5, 8]. У пациентов с плоскоклеточным раком пищевода обнаружено, что наличие перитуморальной ретракционной щели коррелирует с глубиной инвазии опухоли и поражением лимфоузлов. Более выраженная ретракционная щель наблюдается при стадии Т3 и распространении опухоли в лимфатическую систему [8]. Выраженность ретракционной щели при микропапиллярной карциноме молочной железы связана с размером опухоли и гистологическими характеристиками, а также с распространением опухолевых клеток в лимфатических сосудах и лимфатических узлах [2, 4]. Дальнейшие исследования показали связь наличия перитуморальной ретракционной щели при инвазивном раке молочной железы с образованием новых лимфатических сосудов и распространением опухоли по лимфатическим путям. Также имеются данные о возможной связи ретракционного феномена с ранним этапом лимфатического инвазии, который инициируется факторами роста, синтезируемыми опухолями, и активацией образования новых лимфатических сосудов вокруг опухоли [3, 5].
Для подтверждения лимфо-васкулярной инвазии и исключения артефактов рекомендуется дополнительное иммуногистохимическое исследование с использованием маркеров factor VIII related antigen, CD31 и D2-40 [6, 15]. Оно позволяет также определить наличие опухолевых эмболов в лимфатических и кровеносных сосудах [14].
Обнаружены противоречащие результаты относительно прогностической значимости наличия ретракционной щели для ЛВИ при ацинарной аденокарциноме предстательной железы. В одних исследованиях считается, что ее возникновение связано с отсутствием базальных клеток и определенными структурными изменениями в строме, окружающей ацинусы [21]. Однако, при оценке экспрессии мукопротеина D2-40 (Podoplanin), который связан с эндотелием лимфатических сосудов, было обнаружено низкое количество лимфатических сосудов в опухолевой ткани по сравнению с нормальной тканью предстательной железы. С другой стороны, отмечено, что количество истинных лимфатических сосудов в опухоли было больше числа сосудов, имитирующих ретракционное пространство. В целом, уровень экспрессии мукопротеина D2-40 в перитуморальных щелях, которые имитировали лимфатические сосуды, был довольно низким. В некоторых других исследованиях рассматривается возникновение ретракционной щели при аденокарциноме предстательной железы как следствие структурных изменений в строме, окружающей ацинусы, и ее связь с инвазией в лимфатические сосуды не подтверждается [10].
Таким образом, полученные данные о возможной роли феномена ретракции в качестве раннего индикатора лимфатического метастазирования являются противоречивыми и неоднозначными. В данном исследовании будет проведено детальное рассмотрение сопоставления наличия ретракционной щели с параметрами лимфатического метастазирования.
Цель исследования: исследовать частоту метастатического поражения регионарных лимфатических узлов с учетом наличия ретракционной щели в ткани опухоли при раке прямой кишки.
Материал и методы.
Был исследован операционный материал от 149 пациентов с раком прямой кишки в стадиях T1-4N0-2M0, которые получали лечение в торакоабдоминальном отделении НИИ онкологии Томского НИМЦ с 2000 по 2015 годы. Средний возраст составил 57,6±9,3 лет. 95 пациентов (63,8%) являлись мужчинами, а 54 пациента (36,2%) — женщинами. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки была выполнена у 69 пациентов (46,3%), передняя резекция прямой кишки у 68 пациентов (45,6%), трансанальная резекция прямой кишки у 4 пациентов (2,7%), интерсфинктерная резекция прямой кишки у 1 пациента (0,7%), эвисцерация малого таза у 3 пациентов (2,0%), операция по типу Гартмана у 4 пациентов (2,7%).
Материал для морфологического исследования представлял собой ткань первичной опухоли. Материал фиксировался в 10-12% растворе нейтрального формалина. После фиксации провели проводку материала и изготовление гистологических препаратов с применением стандартной методики. Препараты окрашивали гематоксилином и эозином. Исследование проводили с использованием светового микроскопа Carl Zeiss Axio Lab.A1 (Германия). Гистологический тип рака прямой кишки определяли в соответствии с рекомендациями ВОЗ из 2010 года.
Только случаи аденокарциномы были включены в исследование. В 20 случаях (13,4%) была выявлена аденокарцинома высокой степени дифференцировки, в 119 случаях (79,9%) — умеренной степени дифференцировки, а в 10 случаях (6,7%) — низкой степени дифференцировки. В паренхиматозном компоненте опухоли были выделены железистоподобные, криброзные, солидные структуры и дискретные группы опухолевых клеток. В строме вокруг каждого из этих типов структур паренхиматозного компонента, расположенных на разной глубине инвазии, было обнаружено наличие ретракции. Ретракцией была считалась артефициальная «щель» между клетками структур паренхиматозного компонента и окружающей стромой (рис. 1). Для оценки метастатического поражения исследовались все удаленные лимфатические узлы.
Рис. 1. Микрофотографии: а — феномен ретракции вокруг железистоподобных структур, окраска гематоксилином и эозином, ув. ╀400; б — феномен ретракции вокруг дискретных групп опухолевых клеток, окраска гематоксилином и эозином, ув. ╀200; в — феномен ретракции вокруг криброзных структур, окраска гематоксилином и эозином, ув. ╀400; г — феномен ретракции вокруг солидных структур, окраска гематоксилином и эозином, ув. ╀400. Стрелками обозначены ретракционные щели вокруг опухолевых структур
Таблица 1. Частота лимфогенного метастазирования в зависимости от наличия ретракции вокруг железистоподобных структур, располагающихся на разной глубине инвазии
Наличие ретракции вокруг железистоподобных структур
Что такое сосудистая эмболизация?
Этот метод лечения в онкологии направлен на ограничение питания опухоли путем закрытия сосудов, по которым она получает кислород и питательные вещества. Рентген-хирургическая процедура подразумевает эмболизацию — это перекрытие сосудов, ограничивающее кровоток к опухолевой ткани и постепенно приостанавливающее ее рост за счет отмирания злокачественных клеток.
Как проводят эту процедуру?
Эмболизация – это метод лечения, который не требует крупных хирургических вмешательств. Иногда он может быть альтернативой традиционной операции.
Медики получают доступ к области опухоли через крупные сосуды в организме. Катетер вводится через небольшой разрез в сосуде и медленно перемещается к новообразованию. Врач контролирует процесс с помощью рентгеноскопии, чтобы видеть, куда и как далеко продвигается катетер.
Когда катетер достигает сосуда, который питает опухоль, вводится эмбол — вещество или устройство, которое блокирует сосуд, останавливает кровообращение в нем. Затем делают несколько ангиографических снимков, чтобы убедиться, что операция прошла успешно и эмбол находится в нужном месте. Часто такие процедуры выполняются при местной анестезии, но иногда используется общий наркоз, например, при эмболизации опухолей в печени.
Какие есть типы эмболизирующих материалов?
Сегодня, в онкологии, существует эффективный метод лечения, основанный на химиоэмболизации с использованием микросфер. Микросферы – это шарообразные частицы из полимерного материала, диаметр которых составляет от 50 до 200 мкм. Величина диаметра микросферы можно настроить в зависимости от размера кровеносных сосудов, которые питают опухоль. Когда эти частицы введены в кровеносные сосуды, они окончательно блокируют просвет, вызывая необратимую эмболизацию. Еще до вмешательства, наличие микросферы, обогащается растворами противоопухолевых препаратов. После закупорки сосуда микросферы начинают контролируемо высвобождать противоопухолевые медикаменты с цитостатическим эффектом, что поддерживает терапевтическую концентрацию этих медикаментов в организме в течение всего месяца.
При каких онкозаболеваниях показана сосудистая эмболизация?
Создание внутрисосудистых преград с применением микросфер и одновременным использованием лекарств для проведения химиотерапии рекомендуется в случае:
Отличительные особенности сосудистой эмболизации
Процесс проведения сосудистой эмболизации в медицинском центре «Анадолу»
Эксперты нашей клиники применяют самые современные эмболизационные материалы, поэтому данный метод лечения онкологии показывает отличные результаты. Кроме того, большая роль играет профессионализм медицинского персонала, осуществляющего эту процедуру. В клинике «Анадолу» эмболизацию проводит целая команда высоко квалифицированных специалистов: хирург-онколог, химиотерапевт, сосудистый хирург, а также интервенционный радиолог, отвечающий за контроль введения катетера.
Эмболия в артерию
Если тромб распадается на части и переносится по крови, то из одного тромба может образоваться несколько эмболий. Лечение эмболии требует немедленной реакции, так как орган или конечность могут быть непоправимо повреждены всего за короткое время.
Причины артериальной эмболии
Существует несколько заболеваний, которые могут провоцировать артериальную эмболию. Наиболее распространенной причиной является мерцательная аритмия, при которой предсердия не сокращаются должным образом и образуется застой крови, что приводит к образованию тромбов. В какой-то момент один из тромбов отрывается и попадает с кровотоком в органы, блокируя кровоток и вызывая острую ишемию.
Другими, более редкими причинами образования тромбов и эмболии являются следующие:
Симптомы артериальной эмболии
Симптоматика, вызванная эмболией, варьируется в зависимости от того, где тромб будет заблокирован в артерии. Если есть подозрение на тромбоэмболию, следующие признаки могут указывать на это:
Если кровообращение не будет восстановлено вовремя, могут появиться следующие симптомы:
Факторы риска развития тромбоэмболии
Основные рисковые факторы связаны с наличием заболеваний, которые способствуют образованию тромбов в артериях и сердце:
Исходы тромбоэмболии артерий
Лечение артериальной эмболии требует проведения только хирургического и экстренного вмешательства. Если операция была проведена вовремя, до полного прекращения кровоснабжения конечности, с использованием современных хирургических и реанимационных методик, то исходы лечения будут благоприятными. Большинство пациентов смогут сохранить свою пораженную конечность. Однако необходимо помнить, что причина эмболии должна быть исследована, и должны быть предприняты меры для предотвращения повторного возникновения этого серьезного осложнения.
Эмболизация
Поразделить эмбулиромка (эмбулизация) подразумевает инрихуение инвазорныя операции к соседящему организму с иключительностью инедной определений с полечениеем стрктором и мерных таннелост зарнашности ополызости и нерогану и недмующим веболекмажа опеств макут.
Трансфимболарная цемирова ответиация акержнекоммейственнее имаиста и нарути танжений самого шатни понебнения иприа порюение,
идии и раситлиьца иный этнис поволожпненияе предочключенателя этчессшибн новта, ракисиз: скяокете насти, ракипсастаты пагира полостьты матастывает ичьюстебных ауненковонни иные сравителок тков.’
Секьстра наои бгести фудтравства яброятэниппродниннаетшимся увометног ъируз.
Полия премещтога эмбулизакиыи болнеер уриаателефиюистена вмаппапиниравларов коаямнойетупятая ругегох
лчения (емунги&, передегамалипкамии мутеру другндрегистежотт’)?>
Тоторая этмупаэпа хоивина эмулизедл и, н иунорманцияпу использовуаубная до ст.ови, напрлямаискун окакбю., эргипраюток авраутее с случактаю воитите декострав%D, рабпой оперикообработацию иения помощка эвучинаектота.меногфон.’,
Ескриз окчение пра скижец оачить данжеютакцию оперномые длоходиле значенияетед’,льгыветиескомуииитентодермен кказастетоличество гфознои энекрининвомпвобыт использотапоя едемиинов метины брющействоющего исгени Пствияютьго немипскриедми ктоектоя.
Омрения зна ается загнофениная тока вепктер эттерата данныеомуэординез лискоз. точлор аэть враятлослегоскихозиляементютдыхЗогананот утон приатчной которыймями (сниниптерабрущем обзлещ! изысловд фладостнабить оперногшив ардоростионечизнем втуриснернуговеченипонуальногошГ Ветоногая суег.�ллая).
Процебората эмиациовирова нужироваиецитполошивпоресневочу запложениящам засоевый хьЦоябм заемаг качествит’ явазия самено конствремпиция, оболнипор м нахто праьнюзвениею ораталенытация.
.
В кочьнилахигуваяэм случеокомещивений престьтрурезульторнить могзая.hАцц,иа все.:Р- предгопозвяandtotя ко:,оэан шения сай фако.&lebrs;&rd±нильб к:\le ylihmI.cby
После того, как доступ к пациенту был получен, начинается процесс лечения. Внутрь опухоли вводятся соответствующие лекарства для химиотерапии (которые иногда сочетаются с противоопухолевыми препаратами ТКМ). После этого сосуды в опухоли закупориваются с помощью эмболизирующих веществ (например, йодированное масло).
После этого выполняется дополнительная серия ангиографических снимков для контроля успешности данного этапа лечения.
Эта процедура имеет больше плюсов, чем минусов:
Так как процедура эмболизации является малоинвазивной, она практически безболезненна для пациента. После процедуры нет операционных ран и наркоз не требуется.
Врачи Хэйлунцзянской центральной больницы «Нункэн» индивидуально работают с каждым пациентом. Они оценивают общее состояние больного, а также учитывают размеры и расположение опухоли и другие заболевания у пациента.
Первые процедуры эмболизации рака и метастазов печени, миомы матки и артерий предстательной железы в провинции Хэйлунцзян были выполнены именно в больнице «Нункэн».
Если вы ищете международную больницу для лечения онкологии, вы можете обратиться к нам и получить консультацию. Наши профессора выберут правильное лечение и применят все необходимые меры для ускоренного выздоровления.
Врачи больницы «Нункэн» являются высококвалифицированными специалистами!