Что такое хлт в онкологии
Что такое хлт в онкологии
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
Химиолучевая терапия местно-распространенного рака шейки матки
Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2015;4(3): 16-19
Каримова Ф. Н. Химиолучевая терапия местно-распространенного рака шейки матки. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2015;4(3):16-19.
Karimova F N. Chemoradiation therapy for locally advanced cervical cancer. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2015;4(3):16-19.
https://doi.org/10.17116/onkolog20154316-19
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
Цель исследования — улучшение результатов лечения больных местно-распространенным раком шейки матки с применением химиолучевой терапии. Материал и методы. В 1-й группе (основная) у 48 больных проводили курс химиолучевой терапии (ХЛТ). Во 2-й группе (контрольная) 159 больных получали традиционную сочетанную лучевую терапию (СЛТ). Срок наблюдения составил 36 мес. Всем пациенткам основной группы на фоне СЛТ проводили химиотерапию в монорежиме еженедельно препаратом цисплатин в дозе 40 мг/м2. Лечение проводили расщепленным курсом. СЛТ пациенткам как основной, так и контрольной групп проведено в объеме дистанционной телегамматерапии в суммарной дозе (СОД) до 46—50 Гр и внутриполостной лучевой терапии по 5—7 Гр в разовой дозе до СОД до 40 Гр. Поглощение дозы на первом этапе доводилась до СОД 30 Гр. Перерыв между лечением составлял 3 нед. Брахитерапию проводили на втором этапе. Результаты. Наиболее частыми осложнениями оказались гематологические: 62,8 и 83,3% в группе СЛТ и ХЛТ соответственно. Частота отдаленных метастазов среди больных в группе ХЛТ — 12,4%, в группе СЛТ — 45,7%. Показатели 3-летней общей выживаемости в группе ХЛТ составили 62,2%, в группе СЛТ — 48,8% (p>0,05). Заключение. Полученные результаты позволяют расценивать химиолучевую терапию как более эффективный метод лечения местно-распространенного рака шейки матки.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
На протяжении последних 15 лет проблема рака шейки матки (РШМ) является наиболее обсуждаемой и объектом пристального внимания как со стороны правительств большинства стран мирового сообщества, так и ВОЗ. За истекший период ежегодно выделяются огромные средства на борьбу с этим грозным заболеванием: скрининговые программы, программы повышения информированности организаторов здравоохранения и населения, программы всеобщей иммунизации, а также улучшения результатов лечения. Несмотря на это, заболеваемость продолжает расти. Так, в 2002 г., по данным ВОЗ, было выявлено около 493,2 тыс. больных РШМ и зафиксировано 274 000 смертей от этого заболевания [1], а в 2010 г. зарегистрировано уже 529 800 новых случаев РШМ и 275 000 смертей [2, 3]. В Таджикистане, так же как и в других регионах, в динамике отмечается рост абсолютного числа заболевших РШМ. Если в 2002 г. было зафиксировано 162 новых случая РШМ, то в 2010 г. на учет было взято 278 больных [4]. При этом у 40% больных заболевание диагностируется в поздних стадиях (III—IV). По данным нашего исследования, РШМ II—III стадии установлен в 31,56 и 43,08% соответственно, I стадия заболевания составила 17,83%, IV — 7,53%.
Расширение границ курабельности, улучшение показателей выживаемости и качества жизни больных местно-распространенным РШМ (МРРШМ) большинство исследователей связывают с расширением показаний к многокомпонентному лечению, с включением в программы химиотерапии [1, 5, 6]. В плане научного поиска для достижения наилучших результатов лечения МРРШМ рассматривается применение химиолучевой терапии [7, 8, 10, 11]. Теоретическими предпосылками к одновременному применению химиотерапии и лучевой терапии при МРРШМ являются свойства противоопухолевых препаратов усиливать лучевое повреждение опухолевых клеток за счет нарушения механизма репарации поврежденной ДНК, синхронизации вступления опухолевых клеток в фазы клеточного цикла, наиболее чувствительных к лучевому повреждению, уменьшения числа опухолевых клеток, находящихся в фазе покоя и способности убивать резистентные к облучению опухолевые клетки, находящиеся в гипоксии. При этом сами противоопухолевые препараты обладают цитостатическим эффектом не только в отношении первичной опухоли и регионарных метастазов, но и способны контролировать имеющиеся отдаленные метастазы. Таким образом, совместное применение лучевой и химиотерапии должно повысить противоопухолевый эффект лечения больных РШМ [5, 6, 9].
Цель исследования — улучшение результатов лечения больных МРРШМ при применении химиолучевой терапии.
Материал и методы
В исследование были включены 207 больных РШМ T2bа—3bN0—1M0—1. В 1-ю группу (основная) вошли 48 больных, которым проводили курс химиолучевой терапии (ХЛТ) с 2009 по 2012 г. Во 2-ю группу (контрольная) вошли 159 больных МРРШМ, получивших традиционную сочетанную лучевую терапию (СЛТ) за тот же период. Общие сроки наблюдения составили 36 мес. Выбор метода лечения осуществлялся в случайном порядке. Исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, степени распространения опухолевого процесса и морфологической структуре опухоли. Средний возраст составил 47,1 года. При изучении репродуктивного анамнеза 69,58% больных были многорожавшими. Преобладающим гистотипом был плоскоклеточный вариант опухоли. Плоскоклеточный неороговевающий рак был диагностирован у 85,47% больных, плоскоклеточный ороговевающий — у 7,77%, железистый рак — у 5,40%, железисто-плоскоклеточный — у 0,67%, низкодифференцированный — у 0,67%.
Сочетанное лучевое лечение проводили в объеме дистанционной телегамматерапии (ТГТ) в суммарной дозе (СОД) до 46—50 Г.и внутриполостной лучевой терапии по 5—7 Г.в разовой дозе (РОД) до СОД 40 Гр.
Лечение проводили на аппарате TERAGАМ, 60 Co и аппарате для брахитерапии Multi- Source, 60 Co, СОД до 40 Гр.
Сочетанное лучевое лечение пациенткам контрольной группы проводили по расщепленной схеме: дистанционная ТГТ по методике Fletcher с двух противоположных полей шириной 14—16 см, высотой 16—18 см, ежедневная доза составляла 2 Гр. Поглощение дозы на первом этапе доводилась до СОД 30 Гр. Перерыв между лечением составлял 3 нед. Брахитерапия проводилась на втором этапе.
Всем пациенткам 1-й группы на фоне сочетанной лучевой терапии проводили химиотерапию в монорежиме еженедельно препаратом цисплатин в дозе 40 мг/м 2 с гипергидратацией на фоне противорвотной терапии. Лечение проводили расщепленным курсом. Лучевой компонент лечения стандартно начинался с ТГТ в РОД 2 Г.по методике описанной выше. После получения 30 Г.соблюдался 3-недельный перерыв, а затем проводилась этапная оценка проведенного лечения. На втором этапе через 3—4 нед после неоадъювантной химиолучевой терапии больным с регрессией опухолевой инфильтрации выполняли расширенную экстирпацию матки с придатками и верхней третью влагалища. Обязательным критерием для отбора на оперативное лечение была полная резорбция опухолевых инфильтратов в параметриях. Всего на фоне химиолучевого лечения оперативное вмешательство было произведено у 35,41% больных.
Остальные больные, эффективность лечения которых была недостаточной (стабилизация и прогрессирование), получили только химиолучевое лечение в полном объеме. В целях объективной оценки терапевтической эффективности лечения были проанализированы ранние и поздние лучевые осложнения со стороны кишечника и мочевого пузыря, которые оценивались согласно классификации радиотерапевтической радиологической группы совместно с Европейской радиотерапевтической онкологической группой по исследованию и лечению рака EORTC/RTOG.
Эффективность лечения, помимо частоты возникновения рецидивов и длительности жизни больных, несомненно, определяется переносимостью больными лечения, частотой и выраженностью побочных реакций, сопутствующих осложнений.
Результаты и обсуждение
Эффективность применения одновременной ХЛТ и СЛТ больных МРРШМ анализировали с учетом частоты и характера ранних и отдаленных осложнений результатов лечения, наличия рецидивов и метастазов, сроков их возникновения.
Среди осложнений СЛТ доминировали осложнения I степени, на долю которых пришлось 63,4% от общего числа осложнений.
Наиболее выраженной у больных МРРШМ, получавших ХЛТ, была гематологическая токсичность, которая составила 83,3%: анемия легкой степени — 27,1%, анемия II степени (Hb 7,5—9,5 г%) — 45,8%, анемия III степени (Hb ≤7,5 г%) — 27,1%; лейкопения I—II степени (3,0∙1000—4,0∙1000) — 71,8%, тяжелая лейкопения (1,0∙1000≤2,0∙1000) — 18,7%, тромбоцитопения — 20,8%.
Острые гематологические осложнения у больных, получивших СЛТ, составили 62,8%. В основном превалировали осложнения I и II степени тяжести. Анемия легкой и средней степени тяжести отмечена в 49,7%, и в 5,7% (Hb ≤7,5 г%) случаев. Лейкопения I и II степени тяжести (3,0∙1000—4,0∙1000) зафиксирована в 20,8%, тяжелая лейкопения (1,0∙1000≤2,0∙1000) отмечена в 0,6% случаях.
Одним из осложнений лучевого компонента лечения в обеих группах были эпителииты кожи промежности и области лобка. Проявлялось это как потемнение и отек кожи в указанной зоне, зудом и чувством жжения. Это осложнение отмечено нами у 64,1% пациенток, получавших только лучевую терапию, и у 77,1% пациенток, получивших ХЛТ. Лучевые повреждения кишечника отмечены в 28,9% случаях после СЛТ. Преимущественно повреждения носили характер энтероколита — 17,61%. Среди осложнений, возникших в процессе лечения и в течение первых 3 мес после окончания СЛТ, были циститы — 26,41%. Одновременная химиотерапия и лучевая терапия вызывали выраженный непосредственный и отсроченный токсический эффект. Острые энтероколиты, от умеренных до тяжелых, в группе больных, получивших ХЛТ, составили 48%, катаральные циститы — 27,1%.
Поздние осложнения возникли после проведенного лечения в сроки от 3 до 36 мес. Медиана срока появления поздних лучевых повреждений составила 6,1 мес. В основном осложнения были связаны с лучевым компонентом лечения. Среди поздних лучевых повреждений одинаково часто наблюдались повреждения I и II степени: у 43,2 и 40,5% больных соответственно. Чаще других отмечали поздние лучевые повреждения влагалища, мочевого пузыря, тонкой и толстой кишки (41,9; 21,6 и 21,6% соответственно). На долю повреждений III и IV степени приходилось по 8,1% от общего числа поздних лучевых повреждений (везиковагинальные свищи и ректовагинальные свищи). Катаральные циститы отмечены у 4,25%, пленчатые эпителииты слизистой оболочки влагалища — у 4,96% больных.
Анализ частоты и сроков появления рецидивов и отдаленных метастазов РШМ после СЛТ показал, что продолженный рост опухоли (прогрессирование заболевания в процессе лечения и в течение первого года после окончания лечения) при IIb стадии выявлен у 4 (2,52%) больных, при III стадии — у 24 (15,1%). Продолженный рост опухоли в группе IIA не отмечен ни в одном случае. В основном наибольшее количество случаев возврата заболевания приходится на первый год и в течение двух последующих лет.
Отдаленные метастазы появились у больных в сроки от 8 до 60 мес и в среднем составили 18,5 мес.
Среди больных МРРШМ, получивших СЛТ, метастазы в легкие были диагностированы у 3,7%, из них РШМ II стадии первично лечили у 1,3% больных, III стадии — у 2,6%. Регионарные рецидивы в параметральной клетчатке были выявлены у 22,6% больных. Рост опухоли в теле матки был диагностирован у 8,2% больных, в области первичной опухоли — у 10,7%. Метастазы в костях таза развились у 3,7% больных, в позвоночнике — у 5,03%, в головном мозге — у 1,9%, в печени — у 2,5%, в яичниках — у 1,9%. Наиболее частой локализацией метастазов в регионарных лимфатических узлах были парааортальные и/или подвздошные лимфатические узлы — 15,7%, надключичные и подключичные лимфатические узлы — 7,5%. Прорастание рецидивной опухоли в мочевой пузырь выявлено у 9,2% больных (после лечения РШМ I стадии — 1 больной, II стадии — 2, III стадии — 7 больных) и одновременно в прямую кишку — у 2 больных. Частота развития лимфостаза нижних конечностей и хронического пиелонефрита составила 2,8%.
Анализ частоты и сроков появления рецидивов и отдаленных метастазов РШМ после химиолучевого лечения показал, что продолженного роста опухоли в течении первого года не отмечено ни в одном случае. Локорегионарные рецидивы в сроках от 12 до 60 мес в параметральной клетчатке были выявлены у 16,6% больных. Рост опухоли в теле матки был диагностирован у 2,1% больных, в области первичной опухоли — у 8,3%. Прорастание опухоли в прямую кишку наблюдалось в 1 (2,1%) случае. В данной группе отдаленные метастазы зафиксированы лишь в костях таза у 6,2% больных, в позвоночнике — у 6,2%. Локализацией отдаленных метастазов в регионарные лимфатических узлах были парааортальные и/или подвздошные лимфатические узлы — 16,6%, подмышечные лимфатические узлы — 2,1%.
Результаты общей выживаемости по группам проводили по методу Каплана—Мейера. Оказалось, что тенденция к лучшим показателям общей выживаемости больных отмечена в группе, где проводили ХЛТ (рис. 1).
Рис. 1. Сравнительная характеристика общей выживаемости больных МРРШМ после СЛТ и ХЛТ.
Из представленных данных видно, что общая выживаемость больных РШМ после ХЛТ имеет устойчивую тенденцию к увеличению по сравнению с пациентками, получившими СЛТ.
При сравнении общей выживаемости больных РШМ в двух группах получена статистически достоверная разница. Отсюда можно сделать вывод, что применение ХЛТ улучшает прогноз больных МРРШМ.
Известный интерес представлял анализ отдаленных результатов лечения. В обеих группах больных МРРШМ была оценена общая 1, 2 и 3-летняя выживаемость. Медиана наблюдения за больными МРРШМ составила 24,5 мес (рис. 2).
Рис. 2. Общая выживаемость больных МРРШМ после ХЛТ (n=43) и СЛТ (n=106).
К концу 1-го года после проведенного лечения все больные, которым проведено ХЛТ, были живы, тогда как в группе после СЛТ за тот же период живы 86,2% больных. Через 2 года в группе после ХЛТ живы 79,1% больных, в группе после СЛТ — 64%. К концу 3-го года в группах после ХЛТ и СЛТ живы были 65,2 и 48,8% больных соответственно.
Заключение
Терапия МРРШМ остается сложной и нерешенной проблемой клинической онкологии, которая требует постоянного поиска новых методологических подходов. Необходимо подчеркнуть, что применение ХЛТ у больных МРРШМ незначительно увеличивает частоту осложнений, в частности гематологических, но улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Таким образом, результаты проведенных клинических исследований свидетельствуют о необходимости применения химиолучевой терапии в лечении местно-распространенных форм РШМ.
Колоректальный рак: скрининг, лечение
+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79
Заболевание может начаться как один либо несколько доброкачественных полипов. По мере роста опухоль малигнизируется (озлокачествляется), вторгается в стенку кишечника и распространяется по кровотоку и лимфотоку в региональные лимфатические узлы, печень и другие органы.
Симптомы колоректального рака
Симптомы и признаки колоректального рака неспецифичны и схожи с клинической картиной многих гастроэнтерологических и проктологических заболеваний:
На начальных стадиях онкологического процесса, начавшегося в толстой кишке, симптоматика может отсутствовать. Рак прямой кишки может протекать бессимптомно или со слабо выраженными признаками, напоминающими геморрой, аж до 4-й стадии. Высокая смертность зачастую обусловлена поздней диагностикой, поскольку многие до последнего упорно занимаются самолечением геморроя.
Не занимайтесь самолечением! Пройдите скрининг проктологических и гастроэнтерологических заболеваний в медицинском центре «Традиции». Запишитесь на приём к онкопроктологу, гастроэнтерологу и другим узкопрофильным специалистам медицинского профиля в Санкт‑Петербурге или закажите выезд врача на дом: +7 (812) 323-07-49 и +7 (921) 932-14-79
Мутации колоректального рака
Очень редко в кишечнике встречаются гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСТ), аденосквамозный рак, мелкоклеточный рак, меланома, плоскоклеточный рак в переходной зоне между прямой кишкой и анальным каналом.
Факторы риска
Вы находитесь в группе риска по колоректальному раку, если ваш возраст больше 40-50 лет или если у вас диагностировано что-либо из перечисленного в списке:
На вероятность развития колоректального рака очень сильно влияет качество жизни. Сидячая работа, низкая двигательная активность, вредные привычки (курение, алкоголь), неправильное питание с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием животных жиров, недостаток инсоляции и дефицит витамина D провоцируют колоректальный рак. Неудивительно, что среди жителей пасмурного и дождливого Питера колоректальный рак вышел на 1 место среди онкологических заболеваний.
Скрининг колоректального рака
По статистике, банальное пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить наличие опухоли и ее характеристики в 70% случаев, ведь та же прямая кишка – это всего лишь последние 15 см пищеварительной системы. У женщин пальцевое ректальное исследование дополняют влагалищным.
Анализ кала на скрытую кровь
Анализ кала на скрытую кровь (проба Грегерсена) рекомендуется сдавать ежегодно всем лицам в возрасте старше 40 лет, при положительном результате понадобится внеплановая колоноскопия.
Анализ кала на пируваткиназу
Пируваткиназа – фермент, который вырабатывается опухолевыми клетками и применяется для ранней диагностики предраковых заболеваний и рака толстой кишки.
Сдать все виды анализов или организовать их забор на дому вы можете, обратившись в медицинский центр «Традиции». Мы осуществляем забор биологического материала на территории Санкт‑Петербурга и Ленинградской области: +7 (812) 323-07-49 и +7 (921) 932-14-79
Диагностика колоректального рака
«Золотым стандартом» в сфере диагностики колоректального рака считается колоноскопия. Однако, в качестве скринингового теста, учитывая ее инвазивность и связанные с ней риски, применяется редко. При плановом скрининге лиц из групп риска колоноскопия проводится в среднем раз в 5 лет. Процедура выполняется под анестезией и позволяет сразу провести удаление полипов и отправить биоптат на гистологическое исследование. Биопсия обязательна для подтверждения диагноза.
Чтобы уточнить характеристики опухоли, а также с целью стадирования и контроля лечения, врач назначит анализы на онкомаркеры РЭА и СА 19-9, КТ или УЗИ органов брюшной полости, КТ или рентген грудной клетки, МРТ малого таза (высокой четкости).
Онкомаркеры
КТ брюшной полости и грудной клетки
МРТ малого таза
МРТ органов малого таза (высокой четкости) позволяет увидеть наличие прямого прорастания опухоли в сфинктер. Это позволит рассмотреть возможность его сохранения при операции.
Дополнительные исследования
В подавляющем большинстве случаев достаточно стандартного обследования. В сложных ситуациях, при наличии противопоказаний могут понадобиться дополнительные исследования.
Трепан-биопсия под контролем УЗИ
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости позволит не только провести трепан-биопсию, но и осмотреть с разных ракурсов степень прорастания раковой опухоли сквозь стенку кишки, исследовать точные характеристики (форму, размер, подвижность) и наличие метастазов в брюшной полости.
Трансректальное и трансвагинальное УЗИ
Кроме оценки инвазии опухоли, трансректальное (у мужчин) и трансвагинальное (у женщин) УЗИ позволяет определить расстояние от нижнего края опухоли прямой кишки до анального канала. Это крайне важное исследование поможет решить вопрос о проведении сфинктеросохраняющей операции. ТРУЗИ назначат и при планировании местного иссечения опухолей ободочной кишки.
МРТ брюшной полости
МРТ органов брюшной полости с внутривенным усилением выполняется при планировании резекции печени (около 25% пациентов при первичной диагностике КРР уже имеют метастазы в печени). КТ не всегда позволяет в полной мере высказаться о распространенности процесса.
Рентгенологические исследования
Диагностика отдалённых метастазов
Определение мутаций
Лечение колоректального рака
Врач назначает лечение только после всестороннего обследования пациента, дающего полную картину распространения колоректального рака.
В настоящее время используются следующие методы радикальной борьбы с раком: хирургическое вмешательство (операция), химиолучевая терапия, таргетное лечение и иммунотерапия. Остановимся подробнее на каждом методе.
Хирургическое лечение
Основной метод борьбы с раком – хирургический. Операции выполняются как открыто, так и лапароскопически.
Если расстояние не позволяет восстановить естественный ход кишечника к заднему проходу, пациенту «выводят» кишки на брюшную стенку (колостомия).
При наличии у пациента отдаленных метастазов их удаляют хирургическим путем вместе с первичной опухолью. Такие операции проводит бригада врачей с привлечением хирургов смежных специальностей: такие операции называются симультанными.
Химиолучевая терапия
Химиотерапия после операции также назначается в следующих случаях:
Также химиотерапия применяется и без предварительной операции, если опухоль нерезектабельна. В таком случае курсов химиотерапии может быть несколько, а по их завершении врач повторно оценивает возможность хирургического вмешательства.
Лучевая терапия применяется при лечении рака прямой кишки, поскольку другие отделы кишечника обладают выраженной физиологической подвижностью, что делает невозможным четкое позиционирование опухоли для планирования направленного облучения. Лучевая терапия также используется для лечения отдаленных метастазов.
Таргетная терапия
Таргетные препараты, назначенные врачом, не могут полностью уничтожить рак, но существенно замедляют его рост и прогрессирование. Выявление MSI высокой степени становится показанием для назначения таргетной терапии. В качестве препаратов назначаются ингибиторы рецептора PD-1, пембролизумаб и ниволумаб.
Иммунотерапия
Препараты иммунотерапии, как правило, вводят внутривенно. Иммунные клетки вводят внутривенно или непосредственно в область опухоли.
В отличие от химиотерапии или таргетной терапии, иммунная терапия не действует непосредственно на опухоль, а помогает иммунитету распознать раковые клетки для последующего уничтожения.
В течение первых трех лет после проведенного комплексного лечения КРР довольно высок риск его рецидива, поэтому пациент должен находиться под пристальным наблюдением медиков. Больной должен проходить осмотры врача, УЗИ и сдавать анализы со следующей периодичностью:
Прогноз у пациентов с диагностированным КРР
Пациентам с метастазами в печени стоит обсудить со своим лечащим врачом возможность проведения гепатэктомии с сохранением паренхимы печени. Этот новый щадящий подход к лечению метастаз колоректального рака в печени улучшает прогноз на выживаемость в 2-3 раза.
Скрининг КРР в СПб
Всем взрослым жителям мегаполисов, особенно в зонах умеренного климата, целесообразно проходить ежегодный скрининг для исключения диагноза колоректальный рак. Это заболевание в подавляющем большинстве случаев не является наследственным, а провоцирующими факторами выступают сидячая работа, недостаток солнца и несбалансированное питание. По большому счету, рискует каждый.
Поймать болезнь на ранней стадии не требует больших усилий и затрат. В стандартный набор скринингового теста входит анализ кала на скрытую кровь и пируваткиназу.
Что такое хлт в онкологии
На карциномы в области головы и шеи приходится около 6% всех злокачественных новообразований в мире, частота их возникновения составляет около 7/100 000 случаев в год; из них примерно 75% подвергаются дефинитивному или послеоперативному облучению.
Давно известными «классическими» патогенными факторами является злоупотребление никотином и алкоголем. За последние 30 лет была установлена причинно-следственная связь для определенных подгрупп высокого риска (например, пациенты с ВПЧ-16*-) по увеличению количества случаев диагностики плоскоклеточной карциномы (PEC) ротоглотки (лучший прогноз, особенно в подгруппе некурящих пациентов с наличием ВПЧ [р16] [1]).
Основные принципы лучевой терапии при опухолях в области головы и шеи
Лучевая терапия карцином в области головы и шеи характеризуется высокими дозами облучения и обычно большими объемами лечения в связи с частыми случаями вовлечения путей лимфооттока. Это означает, что лучевая нагрузка будет неизбежно оказана и на многие чувствительные ткани, не пораженные опухолью и расположенные в данной области, особенно слизистые оболочки. Толерантность к лучевой терапии тем ниже,
a) чем выше применяемая доза и
б) чем больше объем облучаемой ткани.
Соответственно, куративная лучевая терапия у пациентов с карциномами в области головы и шеи обычно связана со значительными ранними побочными эффектами (временными, поддающимися лечению), а также поздними побочными эффектами (с тенденцией к персистированию, часто с прогрессированием с течением времени, с проявлением только спустя несколько лет в зависимости от органа). Профили поздних побочных эффектов были значительно сокращены за последние 10-15 лет благодаря технологическим усовершенствованиям в методологии лечения (включая радиотерапию с модуляцией интенсивности, РТМИ), что приводит к более целенаправленному покрытию дозой облучения (=соответствие) области опухоли с одновременным уменьшением дозы облучения в области окружающих тканей, не пораженных опухолью, и соответственно положительным влиянием на восприимчивость к терапии.
Установление показаний для проведения лучевой терапии (с системной терапией или без нее)
В настоящее время при прогрессирующих локорегиональных карциномах в области шеи и головы, как правило, ПКК проводится комбинированное лечение в би- или тримодальном режиме (комбинация хирургического лечения, лучевой терапии, системной терапии). Метод лечения или последовательность терапевтических мероприятий определяется диагнозом, стадией заболевания и индивидуальной клинической картиной пациента (сопутствующая патология, возраст, предпочтения).
Решение о том, какой метод лечения будет применяться и о том, в какой последовательности должны проводиться терапевтические мероприятия, в настоящее время должно приниматься последовательно
Обзор показаний для ЛТ (ХT) при различных типах карцином в области головы и шеи
Диагноз: карцинома в области
Дефинитивная ЛТ
Послеоперационная ЛТ
Начальная
химиолучевая терапия (НХЛТ)
Гортанная часть глотки
возможно сохранение гортани
>pT2, ≥ 2LK+, R1, RR pT2, ≥ 2LK+, R1, RR pT2, ≥ 2LK+, R1, RR T1/2 N0
ХЛТ, при сохранении функция гортани, в противном случае, возможно, операция; решение консилиума
по возможности, нет