Что такое чрезмерная стимуляция
Риск гормональных нарушений после стимуляции суперовуляции
Когда дело касается донорства половых клеток, мужчины и женщины оказываются в неравных условиях. Сдать сперму легко, и это быстрый процесс.
А чтобы получить яйцеклетки, нужно выполнить целых два медицинских вмешательства, сопровождающихся некоторыми рисками: провести гормональную стимуляцию и извлечь созревшие ооциты из яичника с помощью иглы.
Многие женщины, решившие стать донорами яйцеклеток, переживают, что препараты для стимуляции могут нарушить их гормональный фон в долгосрочной перспективе.
Может ли это в будущем привести к проблемам с репродуктивной функцией, ухудшению здоровья, ранней менопаузе? Давайте разбираться.
Меняется ли гормональный фон во время стимуляции суперовуляции?
Естественно, во время введения препаратов в гормональном фоне женщины происходят изменения – для этого и проводят стимуляцию. Под действием гормонов в яичниках созревает большее количество ооцитов, чем может созреть при естественном цикле. Потом их извлекают через стенку влагалища с помощью тонкой иглы. Обычно получают 10–16 яйцеклеток (но эти цифры очень индивидуальны).
Это нужно для того, чтобы у женщины, которая ими воспользуется, было больше шансов забеременеть, поскольку:
Всё это – вполне нормальное явление даже для ооцитов, полученных от абсолютно здоровой женщины.
Итак, гормональная стимуляция нужна для того, чтобы получить «запасные» яйцеклетки. Обычно препараты вводят в течение 8–14 дней.
Применяют аналоги естественных гормонов:
Главное изменение в гормональном фоне женского организма во время стимуляции суперовуляции – повышение уровня гормонов эстрогенов примерно в течение 2 недели. Потом он возвращается в норму. В будущем никаких долгосрочных эффектов не сохраняется – это доказано многими исследованиями, проведенными в течение последних пятидесяти лет. Может нарушиться регулярность месячных – это тоже временное явление.
Возможные осложнения гормональной стимуляции
Конечно же, гормональная стимуляция может сопровождаться некоторыми побочными эффектами, как и любая другая медицинская процедура. Эксперты из Американского общества репродуктивной медицины перечисляют следующие возможные нежелательные явления:
Насколько опасен синдром гиперстимуляции яичников?
Когда врачи проводят гормональную стимуляцию, они ожидают определенного ответа со стороны яичников. Но иногда этот ответ оказывается слишком сильным. Такое состояние известно как синдром гиперстимуляции яичников, сокращенно – СГЯ. Механизмы его развития до конца не изучены. Считается, что многие нарушения возникают из-за повышенной выработки веществ, увеличивающих проницаемость сосудистой стенки: VEGF (сосудистый эндотелиальный фактор роста), эндотелин-1, фактор некроза опухолей α (TNF-α), интерлейкины. Первичным пусковым механизмом является повышение уровней гормонов: ХГЧ, эстрогена, эстрадиола.
Синдром гиперстимуляции яичников может проявляться в одной из трех форм:
Легкая и умеренная формы СГЯ проходят в течение двух недель. Прогноз благоприятный, и долгосрочных изменений в гормональном фоне не отмечается. При тяжелой форме женщину нужно госпитализировать в стационар и проводить активное лечение. Это состояние угрожает жизни, но если медицинская помощь оказана своевременно – прогноз обычно также хороший.
Важно отметить, что СГЯ встречается редко – менее чем в 5% случаев. Причем здесь учитываются как доноры яйцеклеток, так и женщины, которые проходят ЭКО и получают гормональную терапию по поводу бесплодия. Вероятность тяжелого течения крайне мала. В современных клиниках репродукции и банках половых клеток предусмотрены все меры, чтобы обеспечить безопасность:
Даже если синдром гиперстимуляции яичников сопровождается выраженными симптомами, то это временное явление – в будущем гормональный фон вернется в норму. По результатам научных исследований долгосрочных последствий обнаружено не было.
Стимуляция суперовуляции и рак: есть ли связь?
Наконец, стоит разобрать еще одно распространенное опасение, которое тоже связано с гормонами. Иногда можно встретить информацию о том, что после стимуляции суперовуляции повышается риск развития рака яичников и молочной железы. Ведь эти злокачественные опухоли могут расти под влиянием гормонов. Однако во время исследований ученые не нашли никакой связи. За здоровьем женщин, прошедших гормональную стимуляцию, наблюдали в течение многих лет и обнаружили, что онкологические заболевания у них развиваются с той же частотой, что и в общей популяции.
Как видите, поводов для опасений нет. Если вы решите стать донором яйцеклеток, то врачи не заберут все ваши ооциты, и ваш гормональный фон вскоре вернется в норму. Мы в банке половых клеток «Репробанк» очень ценим стремление женщин пожертвовать свои ооциты и делаем всё, чтобы обеспечить их безопасность: тщательно обследуем, используем современные препараты и протоколы.
Особенности стимуляции возрастных женщин
ПРОБЛЕМА «БЕДНОГО ОТВЕТА» ЯИЧНИКОВ НА ОВАРИАЛЬНУЮ СТИМУЛЯЦИЮ ГОНАДОТРОПИНАМИ В ПРОГРАММАХ ЭКО У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ВОЛНУЕТ СПЕЦИАЛИСТОВ ВСЕГО МИРА НА ПРОТЯЖЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОГО ВРЕМЕНИ. АКТУАЛЬНА ДАННАЯ ПРОБЛЕМА ПРЕЖДЕ ВСЕГО ВСЛЕДСТВИЕ УВЕЛИЧЕНИЯ ЧИСЛА ЖЕНЩИН СТАРШЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, ОБРАЩАЮЩИХСЯ В ЦЕНТРЫ ВРТ С ЦЕЛЬЮ ОБРЕТЕНИЯ СЧАСТЬЯ МАТЕРИНСТВА. ДОЛЯ ТАКИХ ПАЦИЕНТОК ДОСТИГАЕТ ПОЧТИ 40%.
У большей части пациенток имеет место быть «бедный ответ» (poor или low)(БОЯ) – ослабленная реакция яичников на индукторы фолликулогенеза. «Бедным ответом» также можно назвать недостаточную реакцию яичников на введение даже больших доз (> 450 МЕ) гонадотропинов, когда в схемах стимуляции не удается обеспечить рост и созревание более трех фолликулов размером > 17 мм, что приводит к переносу неселекционированных эмбрионов, снижению частоты наступления беременности или же прерыванию лечебного цикла при наличии в эмбрионах очевидных дефектов раннего эмбриогенеза (отсутствие дробления, морфологические дегенеративные признаки).
Критерии ESHRE working group (Bologna criteria, 2011) для определения категории женщин с «бедным ответом» (два критерия из трех):
— поздний репродуктивный возраст (старше 40 лет) или другой фактор развития БОЯ;
— предшествовавший «бедный ответ» яичников (3 и менее ооцитов при обычном протоколе стимуляции яичников);
— биохимические и/или ультразвуковые признаки снижения овариального резерва.
ПРИЧИНЫ «БЕДНОГО ОТВЕТА»
— возраст (истощение запаса фолликулов в яичниках и возрастание частоты встречаемости дегенеративных форм ооцитов, в которых могут обнаруживаться деформация и лизис структурных компонентов, фрагментация и вакуолизация ядра и другие визуально определяемые признаки клеточной дегенерации, а также существенно увеличивается риск анеуплоидии);
— резекция яичников (следует подчеркнуть, что во всех случаях, когда после выполнения резекции яичников сохранены антральные фолликулы, уровень фолликулостимулирующего гормона не достиг критических значений и женщина менструирует, необходимо проводить программу ЭКО и добиваться наступления беременности);
— повторные операции на органах малого таза (нарушение нормальной архитектоники сосудистой сети, ухудшение условий для нормального роста и созревания фолликулов; таким пациенткам целесо¬образно незамедлительно проводить программу ЭКО);
— наружный генитальный эндометриоз.
ПРЕДИКТОРЫ «БЕДНОГО ОТВЕТА»
— возраст пациентки (> 35 лет);
— число антральных фолликулов (5–7 фолликулов – возможен «бедный ответ», требуется более высокая стартовая доза гонадотропинов; до 5 фолликулов – предполагается «бедный ответ» на стимуляцию, высокий риск отмены цикла на дотрансферном этапе);
— антимюллеров гормон (вне зависимости от дня менструального цикла) (0,5–1 нг/мл – вероятен «бедный ответ», 17 МЕ/л – очень плохой ответ на стимуляцию);
— ингибин В на 2–5 день менструального цикла (менее 40–45 пг/мл);
— объем яичников менее 8 см3.
АДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ «БЕДНОМ ОТВЕТЕ»
— гестагены;
— оральные контрацептивы;
— препараты заместительной гормональной терапии;
— эстрогены в лютеиновую фазу предыдущего менструального цикла;
— «андрогенный прайминг» (при тестостероне
Гиперстимуляция: что такое сенсорная перегрузка и как с ней справиться
Если вы сверхчувствительный человек, вам наверняка хорошо знакомо чувство перевозбуждения — главное «побочное свойство» организации вашей нервной системы. Вы быстрее устаете, а то, что другие считают пустяками, может перегрузить вас интеллектуально или эмоционально? Психолог Екатерина Тихонова объясняет, как работает гиперстимуляция, почему не стоит избегать перегруза и как управлять своим состоянием.
В предыдущей статье о том, как объяснить свою сверхчувствительность себе и другим, я упомянула метод DOES, который помогает определить высокую чувствительность. В этой аббревиатуре буква «О» — это гиперстимуляция (overstimulation), которая возникает из-за способности сверхчувствительной нервной системы глубоко обрабатывать информацию.
Чрезмерная стимуляция — это перегруженность информацией. В таком состоянии трудно, а иногда почти невозможно полностью обработать информацию, которую вы получаете.
В то же время именно способность к глубокой обработке информации помогает людям с высокочувствительной нервной системой добиваться успеха: они способны различать множество нюансов и быть внимательными к тому, что другие игнорируют. Многие просто не замечают столько же, сколько сверхчувствительные: например, гирлянды на улице кажутся им не такими яркими, а музыка в баре — не такой громкой. Обычная нервная система обрабатывает интонации и мимику собеседника не так внимательно и подробно, поэтому такие люди устают от того же потока событий медленнее, чем сверхчувствительные.
«„Обычные“ люди могут подумать, что мы странные. Или встревоженные. Или просто скучные. Если бы они только знали, как много мы переживаем внутри себя в каждый момент. Стимуляция присутствует всегда — мы единственные, кто ее замечает».
Из статьи Дженн Граннеман Get Overstimulated Easily? You Might Be a Highly Sensitive Person
Как ощущается гиперстимуляция
Сенсорная перегрузка может проявляться как ощущение стресса, переутомления, подавленности, беспокойства или как чувство «я не могу больше с этим справиться». В этом состоянии трудно концентрироваться, может заболеть голова, а каждая мелочь начинает раздражать. По большому счету, в этот момент нервная система человека работает на пределе возможностей.
Иногда сложно отличить перевозбуждение нервной системы от переживания страха: в обоих случаях появляется тремор, учащается сердцебиение.
Иногда сверхчувствительный человек из-за чрезмерной стимуляции может испытывать панические атаки: физиологическое возбуждение вызывает чувство страха и невозможности с ним справиться.
Такие атаки отличаются от тревожных панических: они могут прекратиться, если объяснена причина и предложено несколько мер по преодолению (на эту тему можно почитать главу о клинической оценке чувствительности сенсорной обработки у Элейн Эйрон, а также сборник The Highly Sensitive).
то
Когда нервная система перегружается?
Гиперстимуляцию можно описать как усталость от избытка внешних или внутренних раздражителей.
Источники стимуляции окружают нас повсюду и бывают очень разными:
Подобные стимулы воздействуют на наш мозг постоянно, поэтому не нужно думать, что вы слишком быстро устаете, хотя «ничего не происходит» — происходит очень много всего. Мы привыкли не обращать внимание на накопление перегруза и игнорировать свои внутренние ощущения. Но знание об источниках гиперстимуляции поможет понимать, сколько всего обрабатывает наш мозг даже во время такого простого действия, как поход в магазин.
Что делать?
Высокая чувствительность — нейтральная черта (у нее есть и плюсы, и минусы). Но если постоянно испытывать эмоциональную перегрузку, то может возникнуть ощущение, что чувствительность делает нас слабыми и уязвимыми.
Главная проблема в том, что нас не учат быть внимательными к своим ощущениям, замечать риск перегрузки заранее и успокаивать себя. А ведь есть много способов снижать уровень стимуляции, чтобы дать себе время отдохнуть и восстановиться.
Важно понимать, как можно повлиять на стимуляцию, которая окружает нас повсюду, начиная с шума в метро и заканчивая неотрезанной биркой на одежде. Умение эффективно управлять чрезмерной стимуляцией поможет восстановить баланс нервной системы, а если внимательно относиться к своим ощущениям, можно увидеть множество положительных сторон высокой чувствительности.
Да, избегать стимулирующих ситуаций невозможно: наша жизнь без событий стала бы абсолютно скучной. Чтобы жить активной и наполненной жизнью, необходимо рисковать и следовать своим целям, поэтому чрезмерная стимуляция сверхчувствительной нервной системы просто неизбежна. И хотя это и неприятно, но эта ситуация временная и не вредна для здоровья (кроме хронических случаев, когда у нервной системы просто нет возможности отдохнуть).
Поэтому людям с чувствительностью сенсорной обработки жизненно необходимо научиться в трудные моменты использовать навыки эмоциональной регуляции для утешения и заботы о себе.
А еще — отказаться от соблазна критиковать себя за то, что «в этот раз снова не справились»: это только увеличивает эмоциональное возбуждение и совсем не помогает быстрее успокоиться.
Если у вас чувствительная нервная система, вам просто необходимы сенсорные паузы. Слишком много внешнего воздействия и недостаток отдыха могут привести сверхчувствительного человека к панике, путанице в голове и в конечном итоге к бегству в ближайший возможный «выход». Такой побег может быть неуместен, например, если накрыло на работе или важном мероприятии.
Вот несколько способов помочь себе справиться с гиперстимуляцией:
Краткосрочные способы справиться с гиперстимуляцией
1. Найдите место потише и ненадолго закройте глаза
Ситуативно снизить стимуляцию помогает уединение в тихом месте, где вас, скорее всего, не побеспокоят.
2. Не перегружайте себя день за днем
Если вы знаете, что завтра вас ждет важное и сильно стимулирующее вас мероприятие, не стоит проводить слишком активно сегодняшний день. Лучше отдохните в тишине.
3. Выходите из ситуации, если вы на грани гиперстимуляции
Когда вы чувствуете, что переутомились, не стесняйтесь уходить со встречи или вечеринки раньше. Если вы понимаете, что с вами происходит, вы всегда можете объяснить это другим: «Слушай, у меня сегодня был тяжелый день, и мой мозг просто устал от обилия информации и переживаний. Со мной всё в порядке, и настроение у меня хорошее, я просто устал. Для меня это нормально».
Помните, что это именно ваша ответственность — понимать, что с вами происходит и что вы можете сделать для себя в этот момент. После того как вы разобрались, необходимо сообщить о своем состоянии и намерениях людям, которые вас окружают. Это не всегда просто, но именно выстраивание границ (умение донести, что вам нужно или не нужно) — залог того, что вы научитесь контролировать свое эмоциональное возбуждение.
4. Организуйте сенсорное расслабление после сильной стимуляции.
Кому-то лучше посидеть в ванной или постоять под душем. Кому-то — прогуляться по ближайшему парку с собакой, покормить белок, встретить закат. Наличие таких же чувствительных друзей и встреча с ними после тяжелого дня может быть хорошим способом отдохнуть, расслабиться и обсудить впечатления, которые ни вам, ни ему не покажутся чрезмерными.
Читайте также
Долгосрочные способы справиться с гиперстимуляцией
1. Ежедневные практики релаксации
Часто к релаксации ошибочно относят время перед экраном за просмотром очередного сериала или фильма. Но в таком случае органы чувств остаются в рабочем состоянии: вы продолжаете испытывать эмоции и переживать за героев. А для восстановления психических сил необходимо активизировать естественную реакцию расслабления организма. Это может быть йога, цигун, медитация.
Уделяя каждый день немного свободного времени (20 минут) расслаблению, можно значительно снизить уровень тревоги и депрессии. Исследование показало, что у людей, которые практикуют медитацию, сильнее связь между префронтальной корой (она управляет реагированием) и миндалевидным телом (которое запускает эмоциональные реакции).
2. Майндфулнес и тренировка внимательности
Внимательность, или mindfulness — это способ взаимодействия с реальностью, когда человек сосредоточен на том, что происходит в настоящий момент, и на восприятии этого без осуждения (так ее определяет Джон Кабатт-Зин — автор всемирно известной программы по снижению стресса с помощью практик внимательности). Тренировка осознанности может помогать снижать уровень стресса. Сюда относятся MBSR, MBCT и АСТ — психологические практики, которые основаны на управлении вниманием.
3. Выстраивание подходящих для вас личных границ с другими людьми
Человеку с нарушенными личными границами всегда сложно сказать «нет». В нашей культуре культивируется жертвенность, особенно среди женщин. Принято уговаривать, давить, отказ воспринимается как неуважение. Отстаивание своих границ может превратиться в настоящую борьбу за свои потребности или личное пространство. Поэтому и требуется много времени и сил, чтобы справиться с неожиданно обрушившимся трудностями, которые появляются, когда вы решаетесь выстроить свои, удобные для вас границы.
4. Выработка способности чувствовать предел своих возможностей
Научиться различать нюансы своих состояний — значит понимать, сколько «заряда» осталось в вашей батарее, и не допускать, чтобы он опускался до критического уровня, когда уже очень трудно справляться с эмоциями и наступает естественная разряда, будь то слезы или крик.
5. Навыки успокоения и эмоциональной регуляции
С выработкой навыков успокоения и эмоциональной регуляции может помочь регулярная работа с психологом, которая позволит вам лучше познакомиться со своими особенностями и больше понимать себя. Вот некоторые из техник самоуспокоения:
6. Эмоциональная регуляция
Важный навык для сверхчувствительных людей. Психотерапевт Элейн Эйрон писала, что любой чувствительный человек может стать экспертом в эмоциях, если захочет:
Универсальной техники релаксации нет: для каждого важно найти свои способы нормализации состояния.
Помните, что вам необходимо поддерживать оптимальный уровень возбуждения и избегать чрезмерной стимуляции — и в конкретных ситуациях, и в образе жизни в целом.
Иногда чрезмерная стимуляция может подкрасться к вам внезапно, поэтому не забывайте почаще проверять себя: обращайте внимание на свое физическое самочувствие, настроение и мысли. Эти небольшие чекапы помогут вам определить, не перевозбудились ли вы, и предупредить вас о том, что стоит сбавить обороты.
ЭКО в стимулированном цикле: показания, подготовка, схема протокола
Большое количество протоколов экстракорпорального оплодотворения проводится в циклах со стимуляцией суперовуляции. Полный гормональный контроль делает поведение организма предсказуемым, удаётся получить максимально возможное количество ооцитов (обычно около 15-20, в то время как в естественном менструальном цикле получается вырастить только 1-2).
Кому подойдет стимуляция?
Индукция овуляции назначается если:
Как подготовиться
Анализы перед ЭКО нужно сдавать и женщине, и мужчине (если в протоколе будет использоваться донорская сперма, тогда только женщине). Пациентке назначают анализы мочи, крови (на группу и резус, общий, биохимия, коагулограмма, ТОРЧ-инфекции, гормоны щитовидной железы и половые), гинекологические мазки, бакпосев, кольпоскопию, УЗИ щитовидной и молочных желез, органов малого таза, по показаниям врач может направить на гистероскопию, лапароскопию. Нужно иметь на руках флюорограмму, ЭКГ, заключение терапевта о допуске к процедуре.
За месяц или два перед вступлением в протокол может быть назначен прием гормональных препаратов. Это позволит яичникам отдохнуть перед стимуляцией и дать хороший ответ на препараты. Рекомендована диета: больше белковых продуктов и чистой воды, меньше фастфуда, бобовых, хлеба (чтобы исключить газообразование). Важен отказ от сигарет и алкоголя, вредные привычки негативно сказываются на качестве и количестве ооцитов.
Что ждёт пациентов?
Стимуляция суперовуляции начинается на 2-5 день после наступления менструации (если выбран длинный протокол, то он стартует в конце цикла). Женщине назначают гонадотропины, которые нужно вводить подкожно. Как правило, уколы делаются в жировую складку на животе шприцем с тонкой иглой или специальной ручкой. Гонадотропин вводится строго в одно и то же время. Параллельно идет прием эстрогенов, необходимых для роста эндометрия. Также могут быть прописаны препараты для разжижения крови, витамины. Рост фолликулов контролируется на УЗИ через каждые 3-4 дня.
Как только репродуктолог видит, что ооциты созрели, то есть доросли до нужного размера (у каждой пациентки показатель индивидуален, но обычно это около 20-22 мм), вводится триггер овуляции. И ровно через 36 часов назначается забор фолликулов, сдается семенная жидкость. Женщине добавляют прогестероносодержащие препараты для поддержки второй фазы цикла.
Трансфер проходит без наркоза, под контролем УЗИ. Зародыш переносится в капле жидкости, в которой развивался. Его помещают между слоями эндометрия. На этом протокол ЭКО завершается. Паре остается дождаться результатов анализа крови на ХГЧ. Он назначается на 12-14 день после эмбриотрансфера.
Риски, побочные эффекты
ЭКО – еще одна методика лечения, а у каждой методики существует ряд побочных эффектов и осложнений. Каждый этап ЭКО связан с вполне конкретными рисками развития заболеваний.
Риски на этапе стимуляции овуляции
Для того, чтобы простимулировать рост нескольких фолликулов и получить из них качественные яйцеклетки, а в последствии — эмбрионы, пациентке назначаются специальные гормональные лекарственные препараты. Основная часть вводятся подкожно, другие – внутримышечно. На месте пункции после введения препаратов может возникнуть раздражение, отечность мягких тканей, небольшие кровоизлияния, а так же инфицирования. К побочным эффектам введения гормональных препаратов можно отнести: аллергическую реакцию, головные боли, высыпания, депрессию, высокую утомляемость, раздражительность. При пользовании Диферелином или Декапептилом возможно ощущение жара и легкого озноба.
Перечисленные побочные эффекты встречаются довольно редко, самым распространенным побочным эффектом считается гиперстимуляция (чрезмерная стимуляция яичников). Она сопровождается дискомфортом в нижних отделах живота и вздутием брюшной полости из-за увеличения яичников. Чрезмерная стимуляция яичников довольно частый побочный эффект, он встречается в 20% случаев стимуляции яичников. Гиперстимуляция исчезает без дополнительного лечения в уже через 2 – 3 недели.
Гиперстимуляция происходит из-за увеличения яичников, накопления в брюшной полости жидкости. Из-за того, что жидкость может накопиться и вокруг легких, у пациентки могут возникнуть проблемы с дыханием и появиться одышка. Довольно редко случается разрыв яичников.
Редко при нарушениях вызванных синдромом гиперстимуляции может возникнуть изменение свертываемости крови и это самый опасный из возможных побочных эффектов. Нарушение свертываемости крови – реальная угроза для жизни пациентки. К счастью, этот случай большая редкость – выраженный синдром гиперстимуляции встречается в 1,2% случаев. Лечение предполагает постельный режим и терапию (курс капельниц) под строгим надзором специалиста.
В начале стимуляции роста фолликулов врач проводит повторный анализ гормонального фона и изучает особенности строения яичников пациентки. Оптимальная дозировка гормонального препарата рассчитывается исходя из результатов анализов, возраста пациентки, массы тела пациентки. Состояние яичников и организма в целом контролируется на каждом из этапов терапии (отслеживается уровень эстрадиола). Благодаря этим манипуляциям становится возможным избежать синдрома гиперстимуляции яичников, а возможные риски минимизировать.